Entre 9000 pacientes sometidos a exámenes de detección preoperatorios en un centro del Reino Unido, la tasa de portadores de SARM fue del 1%.

el Tema: Diciembre de 2005

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BIRMINGHAM, Inglaterra Los cirujanos ortopédicos que realizan artroplastias articulares totales libran regularmente una batalla contra la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

Para ayudarles a comprender mejor esta infección bacteriana y a detectarla, diagnosticarla y tratarla de manera más eficaz, la British Hip Society celebró un simposio sobre el tema durante el Congreso Anual de la British Orthopaedic Association, aquí.

S. aureus resistente a la meticilina (SARM) es algo que causa miedo y temblor entre el público en general, dijo el moderador Geoff Ridgway, MD, FRCP. Y, causa una cantidad igual de consternación entre los médicos porque, con frecuencia, el SARM no se puede tratar con un esporino químico, dijo Ridgway, un microbiólogo consultor de la Clínica de Londres.

Staphylococcus epidermis resistente a la meticilina, o MRSE, otra infección bacteriana que causa preocupación a los ortopedistas, también se abordó durante el simposio. no es un patógeno agudo. Es un patógeno insidioso,dijo Ridgway. Aunque forma parte de la flora cutánea normal, se vuelve problemática cuando cualquier flora normal se transfiere a otras partes del cuerpo, como el intestino o la vejiga. Por lo tanto,tiene un problema cuando la colonización de la tasa de carga a largo plazo puede convertirse en una infección de las articulaciones periprotésicas, dijo.

Las bacterias pueden esconderse en los dispositivos implantados y luego emerger y convertirse en problemáticas, según los expertos. Esta micrografía electrónica de 2005 muestra un gran número de bacterias Staphylococcus aureus encontradas en la superficie luminal de un catéter permanente. Mantener a S. aureus fuera del quirófano y de la herida debe ser una prioridad del ortopedista.

Fuente: CDC / Janice Carr

Aumento de la incidencia de infecciones

El cirujano ortopédico Peter K. Kay, FRCS, Wrightington Hospital, Wigan, Inglaterra, dijo que incluso con quirófanos limpios, mayor acceso a antibióticos y tecnología avanzada para tratar estas infecciones, las tasas reales pueden alcanzar el 8%, según el gobierno británico. Esas infecciones ahora cuestan más de 1,74 millones de dólares anuales, señaló.

Kay estimó las tasas de infección reales entre 1% y 4%, pero dijo que algunos estudios las subestimaron o no incluyeron la duración del seguimiento. Incluso el registro nacional de reemplazo de articulaciones subestima la infección, ya que solo se basa en la revisión como criterio de valoración, lo que podría situar la tasa real de infección en un 4%.las infecciones por SARM y estafilococos coagulasa negativos (SNC) a menudo se desarrollan tarde, hasta 12 años después de la operación.

En un estudio del Hospital Wrightington de 1.500 reemplazos de cadera con seguimiento a 17 años, la tasa de infección postoperatoria a los tres meses fue de 0,8% por año, aumentando a 1,67% a los 17 años. Cuanto más tiempo llevas en años, más infección se desarrolla, dijo Kay. Cuando alguien le diga su tasa de infección, pregunte por la duración del seguimiento.

La bacteria Staphylococcus aureus resistente a la meticilina causó este absceso cutáneo en el muslo de un paciente. S. aureus y Staphylococcus epidermis se encuentran comúnmente en la piel. No siempre es problemático, con el tiempo se han vuelto resistentes a antibióticos como la meticilina, la oxacilina, la penicilina y la amoxicilina. Los investigadores están ideando nuevas y mejores formas de combatirlos, incluso sin antibióticos, dentro y fuera del quirófano.

Fuente: CDC

Control de la contaminación

Recomendó ser diligente para mantener las bacterias contaminantes fuera del campo de operación durante los reemplazos primarios de cadera o rodilla. No podemos vivir sin infecciones en ortopedia, así que lo que tenemos que resolver es cómo vamos a manejarlo de forma prospectiva.Kay revisó las fuentes probables de contaminación y las investigaciones que sugirieron que la mayoría de las infecciones provenían de una infección en el sitio quirúrgico.

Tenemos que mantener los insectos fuera de la herida en primer lugar, así como usar antibióticos apropiados.Kay también habló sobre el diseño del teatro, los antibióticos sistémicos y los implantes de cementación con cemento óseo impregnado con antibióticos como los tres pilares para reducir las infecciones en la artroplastia total de las articulaciones (TJA). Puede reducir significativamente la tasa de infección con estos tres pilares. Si eliges dos de ellos obtendrás una gran respuesta, pero entonces el tercero es difícil de justificar y probar.Los antibióticos siguen siendo armas eficaces. Lo que hemos visto es que los antibióticos generales pueden reducir las tasas de infección del 7% al 10%, cuando no se hizo nada, hasta aproximadamente el 1%.

Tener antibióticos en el cemento también podría reducir las tasas de infección, a pesar del hecho de que tal vez algunos de los antibióticos sean los mejores antibióticos contra los estafilococos.Ya en 1960, se identificaron cepas de Estafilococo áureo resistente a la meticilina (SARM) a través de una mutación genética. Los hospitales europeos comenzaron a reportar brotes de SARM durante esa década.

S. el aureus puede causar una variedad de enfermedades, incluyendo osteomielitis, neumonía y endocarditis.

Al menos el 25% de las infecciones nosocomiales notificadas en los Estados Unidos se pueden rastrear a SARM.

El número de tasas de SARM adquiridas en la comunidad se está disparando, y ahora se notifican casos en individuos sin factores de riesgo conocidos.

Fuente: Estudio de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York 2001

Investigadores en Manchester en Wrightington estudiaron recientemente la contaminación bacteriana intraoperatoria de la piel, batas quirúrgicas y guantes en 125 cirugías de TJA. De las 750 muestras analizadas, el 73% estaban contaminadas. Crecieron bacterias de algunos sitios de heridas, el campo operatorio o alrededor del sitio operado. Incluso lugares inesperados, como bombillas o mangos de equipos, se convirtieron en fuentes bacterianas.

Lo que era preocupante era que el 10% de los casos parecían estar profundamente contaminados porque la aguja que pasaba a través de la fascia profunda al final del procedimiento creció bacterias.Los investigadores también encontraron un 10% de contaminación de las cabezas femorales retiradas al comienzo de los procedimientos para fines de acumulación ósea. La mayoría estaban infectados con SNC.

Estudio grande

Recientemente, en la detección de 9000 pacientes en el Hospital Wrightington, los investigadores detectaron SARM en aproximadamente el 1% de los pacientes que ingresaron para una cirugía ortopédica limpia, dijo Kay.

Entre las 2.510 muestras estudiadas de heridas, articulaciones infectadas hasta las puntas de los tornillos quirúrgicos 33% fueron positivas para bacterias; 4,6% creció S. aureus. De ese grupo, identificaron el 9,8% como SARM. Pero lo realmente preocupante es que el 43% de las muestras crecieron S. epidermis. Pero el 55%, más de la mitad de la S. la epidermis que estábamos cultivando, era resistente a la meticilina. Esta epidermis multirresistente es un problema que sigue surgiendo.Los patólogos, ortopedistas e investigadores aún tienen mucho que aprender antes de comprender completamente el SARM, el ECM y el SNC. Realmente necesitamos buscar otras terapias más allá de los antibióticos para controlar la infección,dijo Kay.

Para más información:

• Kay PK. Simposio: Infección en el reemplazo total de cadera: la batalla con MRSE y MRSA Entendiendo al enemigo. Presentado en el Congreso Anual de la Asociación Británica de Ortopedia. Sept. 20-23, 2005. Birmingham, Inglaterra.
• Davis N, Curry A, Gambhir AK, et al. Contaminación bacteriana intraoperatoria en operaciones de reemplazo articular. Cirugía de Articulación Ósea J Br. 1999; 81-B: 886-889.Mohanty SS, Kay PR. Infección en reemplazos totales de articulaciones ¿Por qué hacemos pruebas de detección de SARM cuando el MRSE es el problema? Cirugía de Articulación Ósea J Br. 2004; 86-B: 266-268.