Parmi les 9000 patients dépistés en préopératoire dans un centre du Royaume-Uni, le taux de porteurs du SARM était de 1%.

Problème: Décembre 2005

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BIRMINGHAM, Angleterre Les chirurgiens orthopédistes qui réalisent des arthroplasties articulaires totales mènent régulièrement une bataille contre l’infection à Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline.

Pour les aider à mieux comprendre cette infection bactérienne et à la dépister, la diagnostiquer et la traiter plus efficacement, la British Hip Society a organisé un symposium sur le sujet lors du Congrès annuel de la British Orthopaedic Association, ici.

� Le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) est quelque chose qui provoque la peur et le tremblement chez le grand public, a déclaré le modérateur Geoff Ridgway, MD, FRCP. Et, cela provoque une quantité égale de consternation parmi les cliniciens car, souvent, le SARM ne peut pas être traité avec une sporine chimique, a déclaré Ridgway, microbiologiste consultant à la London Clinic.

L’épiderme de staphylocoque résistant à la méthicilline, ou MRSE, une autre infection bactérienne préoccupante pour les orthopédistes, a également été abordé lors du symposium. �It� n’est pas un agent pathogène aigu. C’est un agent pathogène insidieux, a déclaré Ridgway. Bien qu’elle fasse partie de la flore cutanée normale, elle devient problématique lorsqu’une flore normale est transférée ailleurs dans le corps, comme l’intestin ou la vessie. Vous avez donc un problème lorsque la colonisation du taux de charge à long terme peut devenir une infection des articulations périprothétiques, a-t-il déclaré.

Les bactéries peuvent se cacher sur les dispositifs implantés, puis émerger et devenir problématiques, selon les experts. Cette micrographie électronique de 2005 montre un grand nombre de bactéries Staphylococcus aureus trouvées sur la surface luminale d’un cathéter à demeure. Garder S. aureus hors du bloc opératoire et de la plaie devrait être une priorité pour l’orthopédiste.

Source: CDC / Janice Carr

Augmentation de l’incidence des infections

Le chirurgien orthopédiste Peter K. Kay, FRCS, hôpital de Wrightington, Wigan, Angleterre, a déclaré que même avec des salles d’opération propres, un accès accru aux antibiotiques et une technologie de pointe pour traiter ces infections, les taux réels peuvent atteindre 8%, selon le gouvernement britannique. De telles infections coûtent maintenant plus de 1,74 million de dollars par an, a-t-il noté.

Kay a estimé les taux d’infection réels entre 1% et 4%, mais a déclaré que certaines études les sous-estimaient ou n’incluaient pas la durée du suivi. �Même le registre national des remplacements articulaires sous-estime l’infection car il ne s’appuie que sur la révision comme critère d’évaluation, ce qui pourrait porter le taux réel d’infection à 4%.les infections à SARM et à staphylocoques à coagulase négative (SNC) se développent souvent tardivement, jusqu’à 12 ans après l’opération.

Dans une étude de l’hôpital de Wrightington portant sur 1500 remplacements de hanche avec un suivi de 17 ans, le taux d’infection postopératoire à trois mois était de 0,8 % par an, passant à 1,67 % à 17 ans. plus vous êtes allé longtemps, plus l’infection s’est développée, a déclaré Kay. Lorsque quelqu’un vous indique son taux d’infection, renseignez-vous sur la durée du suivi.

La bactérie Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline a provoqué cet abcès cutané sur la cuisse d’un patient. L’épiderme de S. aureus et de Staphylococcus se trouve généralement sur la peau. Pas toujours problématiques, au fil du temps, elles sont devenues résistantes aux antibiotiques comme la méthicilline, l’oxacilline, la pénicilline et l’amoxicilline. Les chercheurs mettent au point de nouvelles et meilleures façons de les combattre, même sans antibiotiques, dans et hors de la salle d’opération.

Source: CDC

Contrôle de la contamination

Il a recommandé de faire preuve de diligence pour garder les bactéries contaminantes hors du champ opératoire pendant les remplacements primaires de la hanche ou du genou. nous pouvons vivre sans infections en orthopédie, donc ce que nous devons savoir, c’est comment nous allons le gérer de manière prospective.�

Kay a examiné les sources probables de contamination et les recherches qui suggéraient que la plupart des infections provenaient d’une infection au site chirurgical.

�nous devons d’abord garder les insectes hors de la plaie et utiliser des antibiotiques appropriés.Kay a également discuté de la conception de théâtre, des antibiotiques systémiques et des implants de cimentation avec du ciment osseux imprégné d’antibiotiques comme les trois piliers de la réduction des infections lors d’une arthroplastie totale des articulations (TJA). �vous pouvez réduire considérablement le taux d’infection avec ces trois piliers. Si vous en choisissez deux, vous obtiendrez une excellente réponse, mais le troisième est difficile à justifier et à prouver.Les antibiotiques restent des armes efficaces. Ce que nous avons vu, c’est que les antibiotiques généraux peuvent réduire les taux d’infection de 7% à 10%, quand rien n’a été fait, jusqu’à environ 1%.

�avoir des antibiotiques dans votre ciment pourrait également réduire les taux d’infection, malgré le fait que certains des antibiotiques sont peut-être les meilleurs antibiotiques contre le staphylocoque.�

Bactéries réductrices

FAITS SUR LE SARM

Dès 1960, des souches de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) ont été identifiées grâce à une mutation génétique. Les hôpitaux européens ont commencé à signaler des épidémies de SARM au cours de cette décennie.

L. aureus peut causer une gamme de maladies, y compris l’ostéomyélite, la pneumonie et l’endocardite.

Au moins 25% des infections nosocomiales signalées aux États-Unis peuvent être attribuées au SARM.

Le nombre de taux de SARM acquis dans la communauté monte en flèche, des cas étant maintenant signalés chez des personnes sans facteurs de risque connus.

Source: 2001 Université de New York
Étude de la Faculté de médecine

Des chercheurs de Manchester à Wrightington ont récemment étudié la contamination bactérienne peropératoire de la peau, des blouses chirurgicales et des gants dans 125 chirurgies TJA. Sur les 750 échantillons analysés, 73 % étaient contaminés. Ils ont développé des bactéries à partir de certains sites de la plaie, du champ opératoire ou autour du site opéré. Même des endroits inattendus, comme des ampoules ou des poignées d’équipement, sont devenus des sources bactériennes.

�ce qui était inquiétant, c’était que 10% des cas semblaient être profondément contaminés parce que l’aiguille qui passait à travers le fascia profond à la fin de la procédure développait des bactéries.Les chercheurs ont également constaté une contamination de 10% des têtes fémorales enlevées au début des procédures à des fins de mise en banque osseuse. La plupart étaient infectés par le SNC.

Grande étude

Récemment, lors du dépistage de 9000 patients à l’hôpital de Wrightington, les enquêteurs ont détecté le SARM chez environ 1% des patients venant pour une chirurgie orthopédique propre, a déclaré Kay.

Parmi les 2510 échantillons étudiés à partir de plaies, les articulations infectées � même les pointes des vis chirurgicales � 33% étaient positives pour les bactéries; 4,6% ont augmenté S. aureus. Dans ce groupe, ils ont identifié 9,8% comme SARM. �mais ce qui était vraiment inquiétant ou préoccupant, c’est que 43% des échantillons � poussaient S. épiderme. Mais 55%, plus de la moitié des S. l’épiderme que nous cultivions était résistant à la méthicilline. � Cet épiderme S. multi-résistant est un problème qui ne cesse de surgir.Les pathologistes, les orthopédistes et les chercheurs ont encore beaucoup à apprendre avant de bien comprendre le SARM, le MRSE et le SNC. �NOUS avons vraiment besoin d’examiner d’autres thérapies que les antibiotiques pour contrôler l’infection, a déclaré Kay.

Pour plus d’informations :

• Kay PK. Symposium: Infection dans le remplacement total de la hanche: la bataille avec le MRSE et le SARM � Comprendre l’ennemi. Présenté au Congrès annuel de la British Orthopaedic Association. Sept. 20-23, 2005. Birmingham, Angleterre.
• Davis N, Curry A, Gambhir AK, et al. Contamination bactérienne peropératoire lors des opérations de remplacement articulaire. J Articulation Osseuse Surg Br. 1999; 81-B: 886-889.
• Mohanty SS, Kay PR. Infection dans les remplacements articulaires totaux � Pourquoi nous dépistons le SARM lorsque le MRSE est le problème. J Articulation Osseuse Surg Br. 2004; 86-B: 266-268.