BIRMINGHAM, Anglia chirurdzy ortopedzi, którzy wykonują całkowite artroplasty stawowe regularnie walczą z opornym na metycylinę zakażeniem Staphylococcus aureus.

aby pomóc im lepiej zrozumieć tę infekcję bakteryjną i skuteczniej ją zbadać, zdiagnozować i leczyć, Brytyjskie Towarzystwo biodrowe zorganizowało sympozjum na ten temat podczas corocznego kongresu British Orthopaedic Association, tutaj.

oporny na metycylinę S. aureus (MRSA) jest czymś,co powoduje strach i drżenie wśród ogółu społeczeństwa, powiedział moderator Geoff Ridgway, MD, FRCP. Powoduje to jednakową konsternację wśród klinicystów, ponieważ często MRSA nie może być leczony chemiczną sporiną, powiedział Ridgway, konsultant mikrobiolog w londyńskiej klinice.

podczas sympozjum poruszono również kwestię Metycylinoopornego Staphylococcus epidermis, czyli MRSE, innej infekcji bakteryjnej wywołującej niepokój ortopedów. to nie jest ostry patogen. To podstępny patogen,powiedział Ridgway. Chociaż część normalnej flory skóry, okazuje się problematyczne, gdy każda normalna flora zostaje przeniesiona gdzie indziej w organizmie, jak jelita lub pęcherza moczowego. tak więc masz problem, gdy długotrwała kolonizacja obciążenia może stać się infekcją stawów okoprotetycznych,powiedział.

bakterie mogą ukrywać się na wszczepionych urządzeniach, a później pojawiają się i stają się problematyczne, według ekspertów. Ten 2005 elektronowy mikrograf pokazuje dużą liczbę bakterii Staphylococcus aureus znalezionych na luminalnej powierzchni cewnika zamieszkującego człowieka. Trzymanie S. aureus z dala od sali operacyjnej i rany powinno być priorytetem ortopedy.

źródło: CDC/Janice Carr

zwiększona częstość występowania infekcji

ortopeda Peter K. Kay, FRCS, Wrightington Hospital, Wigan, Anglia, powiedział, że nawet przy czystych salach operacyjnych, zwiększonym dostępie do antybiotyków i zaawansowanej technologii radzenia sobie z tymi infekcjami, według brytyjskiego rządu rzeczywiste wskaźniki mogą osiągnąć 8%. Takie infekcje kosztują teraz ponad 1,74 miliona dolarów rocznie, zauważył.

Kay oszacował rzeczywiste wskaźniki zakażeń na 1% do 4%, ale niektóre badania lekceważyły je lub nie uwzględniały długości obserwacji. nawet Krajowy Rejestr wymiany stawów nie docenia infekcji, ponieważ opierają się one jedynie na rewizji jako punkcie końcowym, co może spowodować, że rzeczywista częstość infekcji wyniesie nawet 4%.�

MRSA i koagulazo-ujemne zakażenia staphylococcus (CNS) często rozwijają się późno, do 12 lat po operacji.

w badaniu Wrightington Hospital obejmującym 1500 protez stawu biodrowego z 17-letnią obserwacją, odsetek trzymiesięcznych zakażeń pooperacyjnych wynosił 0,8% rocznie, zwiększając się do 1,67% w wieku 17 lat. im dłużej chodziłeś przez lata, tym bardziej rozwinęła się infekcja, powiedział Kay. Gdy ktoś powie Ci ich szybkość infekcji zapytać o długość obserwacji.

bakterie Staphylococcus aureus oporne na metycylinę wywołały u pacjenta ropień skórny. Naskórek S. aureus i Staphylococcus są powszechnie spotykane na skórze. Nie zawsze problematyczne, z czasem stały się odporne na antybiotyki, takie jak metycylina, oksacylina, penicylina i amoksycylina. Naukowcy opracowują nowe i lepsze sposoby walki z nimi, nawet bez antybiotyków, na sali operacyjnej i poza nią.

źródło: CDC

Contamination control

zalecał staranne trzymanie bakterii zanieczyszczających poza polem operacyjnym podczas pierwotnej wymiany stawu biodrowego lub kolanowego. nie możemy żyć bez infekcji w ortopedii, więc musimy wypracować, jak będziemy sobie z tym radzić.

Kay dokonał przeglądu prawdopodobnych źródeł skażenia i badań, które sugerowały, że większość zakażeń pochodzi z miejsca operacji.

w pierwszej kolejności musimy trzymać robaki z dala od rany, a także stosować odpowiednie antybiotyki.Kay omówił również projekt teatralny, antybiotyki ogólnoustrojowe i cementowanie implantów impregnowanym antybiotykiem cementem kostnym jako trzy pigułki do zmniejszania infekcji w całkowitej endoprotezoplastyce stawów (TJA). możesz znacznie zmniejszyć wskaźnik infekcji dzięki tym trzem filarom. Jeśli wybierzesz dwa z nich, otrzymasz świetną odpowiedź, ale trzeci jest trudny do uzasadnienia i udowodnienia.

antybiotyki pozostają skuteczną bronią. co widzieliśmy, to to, że ogólne antybiotyki mogą zmniejszyć częstość infekcji z 7% do 10%, gdy nic nie zostało zrobione, aż do około 1%.

stosowanie antybiotyków w cemencie może również zmniejszyć częstość infekcji, pomimo faktu, że niektóre antybiotyki są najlepszymi antybiotykami przeciwko gronkowcowi.

bakterie redukujące

fakty o MRSA

już w 1960 roku szczepy metycylinoopornego gronkowca złocistego (MRSA) zidentyfikowano poprzez mutację genu. W ciągu tej dekady europejskie szpitale zaczęły zgłaszać ogniska MRSA.

S. aureus może powodować wiele chorób, w tym zapalenie szpiku, zapalenie płuc i zapalenie wsierdzia.

co najmniej 25% zakażeń szpitalnych zgłaszanych w Stanach Zjednoczonych można przypisać MRSA.

liczba odsetków MRSA nabytych we Wspólnocie rośnie, a przypadki są obecnie zgłaszane u osób bez znanych czynników ryzyka.

źródło: 2001 New York University
School Of Medicine study

badacze z Manchesteru w Wrightington badali ostatnio śródoperacyjne skażenie bakteryjne skóry, fartuchów chirurgicznych i rękawic w 125 operacjach TJA. Z 750 analizowanych próbek 73% było skażonych. Wyhodowali bakterie z niektórych miejsc ran, pola operacyjnego lub wokół operowanego miejsca. Nawet nieoczekiwane miejsca, takie jak żarówki czy uchwyty urządzeń, stały się źródłem bakterii.

niepokojące było to, że 10% przypadków wydawało się być głęboko zanieczyszczone, ponieważ igła, która przeszła przez głęboką powięź pod koniec zabiegu, wyhodowała bakterie.

naukowcy odkryli również 10% skażenia głów kości udowej usuniętych na początku zabiegów do celów bankowości kostnej. Większość z nich była zakażona OUN.

duże badanie

ostatnio, w badaniach przesiewowych 9000 pacjentów w Wrightington Hospital, badacze wykryli MRSA u około 1% pacjentów przychodzących na czystą operację ortopedyczną, powiedział Kay.

spośród 2510 próbek przebadanych z ran, zakażone stawy nawet końcówki śrub chirurgicznych 33% wykazywały obecność bakterii; 4,6% urosło S. aureus. Z tej grupy 9,8% osób określiło się jako MRSA. ale to, co było naprawdę niepokojące lub niepokojące, to to, że 43% próbek wyhodowało S. naskórek. Ale 55%, ponad połowa S. naskórek, który hodowaliśmy, był odporny na metycylinę. ten wielo-odporny S. naskórek jest problemem, który ciągle się pojawia.

patolodzy, ortopedzi i badacze muszą się jeszcze wiele nauczyć, zanim w pełni zrozumieją MRSA, MRSE i OUN. naprawdę musimy przyjrzeć się innym terapiom poza antybiotykami, aby kontrolować infekcje, powiedział Kay.

więcej informacji:

• Kay PK. Sympozjum: infekcja w całkowitej wymianie stawu biodrowego: walka z MRSE i MRSA zrozumieniem wroga. Prezentowany na corocznym Kongresie British Orthopaedic Association. Wrzesień 20-23, 2005. Birmingham, Anglia.
• Davis N, Curry a, Gambhir AK, et al. Śródoperacyjne skażenie bakteryjne w operacjach wymiany stawu. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81-B: 886-889.
• Mohanty SS, Kay PR. Infekcja w łącznych protezach stawów dlaczego badamy MRSA, gdy MRSE jest problemem. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86-B: 266-268.