Un ematoma traumatico non comune, pericoloso per la vita nella zona del collo
Abstract
È ben noto che il trauma del collo smussato, rispetto a una lesione penetrante nella stessa area anatomica, è molto raro. Riportiamo un caso di una donna caucasica di 81 anni con un trauma contusivo al collo a causa di una capra prepotente. Anche se raro, la valutazione diretta dovrebbe sempre essere fatta in questi casi perché qualsiasi interpretazione errata può portare a risultati sfavorevoli. Dobbiamo sottolineare che una stretta attenzione medica e un trattamento chirurgico tempestivo dovrebbero essere sempre considerati al fine di evitare conseguenze drammatiche.
1. Introduzione
È stato riferito che il trauma del collo rappresenta il 5-10% da tutte le lesioni traumatiche gravi e che il trauma del collo smussato è raro rispetto a una lesione penetrante nella stessa regione anatomica. La sintomatologia clinica di un paziente, a seguito di un trauma contusivo nell’area del collo, comprende disfonia, raucedine, disfagia, odinofagia, dispnea, dolore, emottisi e stridore .
La valutazione e la gestione di un paziente emodinamicamente stabile con lesione penetrante del collo si è evoluta considerevolmente negli ultimi quattro decenni. Gli algoritmi sviluppati negli anni ‘ 70 si sono concentrati sulle “zone” anatomiche del collo per distinguere i percorsi di triage derivanti dai vincoli operativi associati a penetrazioni molto alte o molto basse. Durante quell’epoca, l’endoscopia obbligatoria e l’angiografia o l’esplorazione obbligatoria del collo divennero popolari, il cosiddetto “approccio selettivo.”Attualmente, le moderne tecniche di imaging, tra cui l’angiografia tomografica computerizzata (CTA), sono ampiamente disponibili .
Il trauma del collo smussato è stato una causa significativa di morbilità e mortalità per secoli. È stato riferito che le lesioni apparentemente minori possono diventare molto rapidamente pericolose per la vita , poiché c’è una pletora di vasi e delicate strutture anatomiche in questo spazio ristretto. Molte volte, la natura rara ed enigmatica della lesione a quest’area può portare al ritardo della diagnosi. I meccanismi di trauma includono colpi diretti durante lo sport, palloni da calcio in rapido movimento, dischi da hockey e in casi estremamente rari meccanismi di strangolamento con persone o animali . Tutti gli esperti delle unità traumatologiche concordano sul fatto che, sebbene il trauma del collo smussato sia in modo minore “sorprendente” rispetto al trauma penetrante, tuttavia queste lesioni possono rappresentare un evento fatale .
2. Case Report
Una donna caucasica di 81 anni è stata presentata al pronto soccorso dell’Ospedale universitario di Ioannina dopo un calcio alla testa causato da una capra prepotente con un grande ematoma sul lato destro del collo e con grave dispnea. Dalla sua storia medica, riporta un nodulo tiroideo” indefinito ” scoperto 15 anni fa con dimensioni gradualmente crescenti negli ultimi anni. Il paziente era anche iperteso per molti anni.
L’esame clinico ha rivelato la temperatura corporea normale, la frequenza cardiaca a 118 battiti al minuto e una pressione sanguigna 95/75 mmHg. L’esame fisico del collo ha rivelato la presenza di un ampio ematoma. La paziente parlava a malapena e il suo respiro era rumoroso. La saturazione del sangue arterioso era dell ‘ 81%. Il paziente è stato intubato endotrachealmente(Figure 1(a) e 1 (b)) al fine di garantire una via aerea sicura. È stata quindi immediatamente trasferita al reparto di radiologia per una TAC urgente che ha rivelato l’ampio ematoma nella zona destra del collo e un voluminoso nodulo tiroideo sospetto. Non c’era nessuna lesione vertebrale associata a questo trauma. L’angiografia eseguita ha rivelato una leggera lesione dell’arteria carotide esterna.
a)
(b)
(a)
(b)
La valutazione di laboratorio ha mostrato un livello di emoglobina a 6,9 g / dL e ematocrito a 23%. Il profilo biochimico del paziente era entro i limiti normali. Fu quindi trasferita in sala operatoria dove fu operata da un chirurgo vascolare e da un chirurgo generale. È stata praticata un’incisione estesa lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, che ha fornito un’eccellente esposizione dell’area danneggiata. Dopo che l’ematoma è stato drenato, la parete lesa dell’arteria carotide esterna è stata rivelata e il vaso arterioso danneggiato è stato immediatamente ligato (Figura 2). A causa della presenza di un nodulo sovradimensionato sulla ghiandola tiroidea, è stata eseguita una tiroidectomia parziale. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo e il paziente è stato dimesso dall’ospedale il quarto giorno postoperatorio, in buona salute. A un follow-up, sei mesi dopo, il paziente è rimasto in condizioni eccellenti (Figura 3).
3. Discussione
Dalla letteratura è riportato che il trauma del collo rappresenta il 5% -10% di tutte le lesioni traumatiche gravi, con una predominanza osservata negli uomini tra i 20 ei 30 anni di età e con trauma del collo smussato che rappresenta il 3-11% di tutte le lesioni vascolari del collo della testa. Studi retrospettivi hanno rivelato che il 30% dei pazienti senza segni fisici al momento del ricovero in ospedale aveva risultati positivi sull’esplorazione chirurgica. Schönholz et al. ha riferito che l’esame fisico è considerato come un marcatore precoce e affidabile efficace per rilevare quali pazienti avranno bisogno di un’indagine chirurgica non invasiva o successiva . Quindi, i medici curanti dovrebbero sempre rimanere vigili con questi pazienti al fine di evitare conseguenze drammatiche.
Tre meccanismi sono segnalati per essere responsabili di conseguenze drammatiche del trauma contundente del collo, emorragia esterna, estendendo ematoma dei tessuti molli che distorce o provoca ostruzione delle vie aeree reale, e alterata circolazione cerebrale.
Le fasi critiche e precoci nella gestione di questi pazienti includono la valutazione iniziale e la stabilizzazione del paziente traumatizzato che assicura una pista libera delle vie aeree, controllando il sanguinamento, immobilizzando il rachide cervicale e identificando prontamente situazioni potenzialmente letali dalla cavità toracica e/o dall’addome .
Le lesioni smussate alle arterie e alle vene cervicali, sebbene estremamente rare, sono piuttosto esigenti dai medici curanti, poiché sono difficili da diagnosticare e trattare in modo rapido e sicuro. Per quanto riguarda il nostro articolo, dobbiamo evidenziare che abbiamo eseguito un’attenta ricerca della letteratura e, per quanto ne sappiamo, questo è il primo caso trattato con successo di lesione dell’arteria carotide dovuta a spinta animale con ematoma del collo potenzialmente letale.
4. Conclusione
Un trauma contusivo nella zona del collo richiede, il più delle volte, un alto indice di sospetto da parte del personale medico del pronto soccorso. La loro priorità immediata è quella di garantire una pista delle vie aeree di brevetto e mantenere il paziente emodinamicamente stabile. Deve essere presa in considerazione una rapida esplorazione chirurgica dell’arteria carotide nel caso in cui il paziente si stia deteriorando emodinamicamente.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.