MRSA, MRSE infectie bij gewrichtsvervanging
bij 9000 patiënten die preoperatief werden gescreend in één Brits centrum, was het MRSA-dragerpercentage 1%.
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
BIRMINGHAM, Engeland ½ orthopedische chirurgen die totale gewrichtsarthroplasties uitvoeren voeren regelmatig een strijd tegen methicilline-resistente Staphylococcus aureus infectie.om hen te helpen deze bacteriële infectie beter te begrijpen en deze beter te screenen, te diagnosticeren en te behandelen, hield de British Hip Society hier een symposium over dit onderwerp tijdens het British orthopedic Association Annual Congress.aureus (MRSA) is iets dat angst en beven veroorzaakt bij het grote publiek,aldus moderator Geoff Ridgway, MD, FRCP. En, het veroorzaakt een gelijke hoeveelheid consternatie onder artsen omdat vaak MRSA niet kan worden behandeld met een chemische sporine, zei Ridgway, een consultant microbioloog bij de Londense kliniek.
methicilline-resistente Staphylococcus epidermis, of MRSE, een andere bacteriële infectie die orthopedisten zorgen baart, werd ook besproken tijdens het symposium. dat is geen acute ziekteverwekker. Het is een verraderlijke ziekteverwekker,zei Ridgway. Hoewel het deel uitmaakt van de normale huidflora, wordt het problematisch wanneer een normale flora elders in het lichaam wordt overgebracht, zoals de darm of blaas. je hebt een probleem wanneer de lange termijn belasting tarief kolonisatie infectie van periprosthetische gewrichten kan worden, zei hij.
bacteriën kunnen zich verbergen op geïmplanteerde hulpmiddelen en later ontstaan en problematisch worden, volgens deskundigen. Deze 2005 elektronenmicrograaf toont grote aantallen Staphylococcus aureus bacteriën gevonden op het luminale oppervlak van een inwonende katheter. Het houden van S. aureus uit de OK en de wond moet een orthopeed zijn.
bron: CDC/Janice Carr
verhoogde incidentie van infecties
orthopedisch chirurg Peter K. Kay, FRCS, Wrightington Hospital, Wigan, Engeland, zei dat zelfs met schone operatiekamers, verhoogde toegang tot antibiotica en geavanceerde technologie voor het omgaan met deze infecties, de werkelijke percentages kunnen oplopen tot 8%, volgens de Britse regering. Dergelijke infecties kosten nu meer dan $1,74 miljoen per jaar, merkte hij op.
Kay schatte de werkelijke infectiepercentages tussen 1% en 4%, maar zei dat sommige studies deze onderschatte of de duur van de follow-up niet includeerden. zelfs het National joint replacement registry onderschat de infectie omdat ze alleen afhankelijk zijn van revisie als eindpunt, wat de werkelijke infectiegraad tot 4% zou kunnen brengen.MRSA en coagulasenegatieve staphylococcus (CNS) infecties ontwikkelen zich vaak laat, tot 12 jaar na de operatie.
in een Wrightington Hospital-studie met 1500 heupprothesen met een follow-up van 17 jaar, was het postop-infectiepercentage van 3 maanden 0,8% per jaar, oplopend tot 1,67% na 17 jaar. hoe langer je ging in jaren, hoe meer infectie ontwikkelde, zei Kay. Wanneer iemand je vertelt hun infectiepercentage vraag naar de lengte van de follow-up.
methicilline-resistente Staphylococcus aureus bacteriën veroorzaakten dit cutane abces op een patiënt ½s dij. S. de goudhoudende en Staphylococcus epidermis worden algemeen gevonden op de huid. Niet altijd problematisch, na verloop van tijd zijn ze resistent geworden tegen antibiotica zoals methicilline, oxacilline, penicilline en amoxicilline. Onderzoekers bedenken nieuwe en betere manieren om ze te bestrijden, zelfs zonder antibiotica, in en uit de operatiekamer.
bron: CDC
Contaminatiecontrole
hij adviseerde zorgvuldig te zijn bij het buiten het operatieveld houden van contaminerende bacteriën tijdens primaire heup-of knieprothesen. ½ we kunnen ½t leven zonder infecties in orthopedie, dus wat we ½ve kregen om uit te werken is hoe we ½re gaan om het prospectief te beheren.Kay beoordeelde waarschijnlijke bronnen van contaminatie en onderzoek dat suggereerde dat de meeste infecties het gevolg waren van een infectie op de plaats van de operatie.we moeten de insecten in de eerste plaats uit de wond houden en de juiste antibiotica gebruiken.Kay besprak ook theaterontwerp, systemische antibiotica en cementerende implantaten met met antibiotica geïmpregneerd botcement als de ½three pilarsï ½ voor het verminderen van infecties bij totale gewrichtsartroplastiek (TJA). �u kunt het infectiepercentage aanzienlijk verminderen met deze drie pijlers. Als je twee van hen kiest krijg je ½ll een geweldige reactie, maar dan is de derde moeilijk te rechtvaardigen en te bewijzen.antibiotica blijven nog steeds effectieve wapens. wat we gezien hebben is dat algemene antibiotica infectiepercentages kunnen verminderen van 7% tot 10%, wanneer er niets werd gedaan, tot ongeveer 1%.het hebben van antibiotica in uw cement kan ook de infectiepercentages verminderen, ondanks het feit dat sommige antibiotica misschien de beste antibiotica tegen stafylokok zijn.
reducerende bacteriën
feiten over MRSA
al in 1960 werden stammen van methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) geïdentificeerd door middel van een genmutatie. Europese ziekenhuizen zijn in dat decennium begonnen met het melden van MRSA-uitbraken.
S. aureus kan een reeks ziekten veroorzaken, waaronder osteomyelitis, longontsteking en endocarditis.
ten minste 25% van de in de Verenigde Staten gemelde nosocomiale infecties kan worden getraceerd naar MRSA.
het aantal in de gemeenschap verworven MRSA-percentages stijgt, waarbij gevallen nu worden gemeld bij personen zonder bekende risicofactoren.
bron: 2001 New York University
School Of Medicine study
onderzoekers in Manchester in Wrightington hebben onlangs bij 125 TJA-operaties intraoperatieve bacteriële contaminatie van huid, chirurgische toga ‘ s en handschoenen bestudeerd. Van de 750 geanalyseerde monsters was 73% besmet. Ze kweekten bacteriën uit sommige wondplaatsen, het operatieve veld of rond de operatieplaats. Zelfs onverwachte locaties, zoals gloeilampen of apparatuurhandvatten, werden bacteriële bronnen.wat zorgwekkend was, was dat 10% van de gevallen diep besmet leek te zijn omdat de naald die aan het einde van de procedure door de diepe fascia ging, bacteriën aangroeide.onderzoekers vonden ook 10% contaminatie van de femurkoppen verwijderd aan het begin van de procedures voor botbankdoeleinden. De meesten waren geïnfecteerd met CNS.
grote studie
onlangs, bij screening van 9000 patiënten in Wrightington Hospital, detecteerden onderzoekers MRSA bij ongeveer 1% van de patiënten die voor Schone orthopedische chirurgie kwamen, zei Kay.van de 2510 stalen van wonden die werden onderzocht, waren geïnfecteerde gewrichten ½ zelfs de punten van chirurgische schroeven ½ 33% positief voor bacteriën; 4,6% groeide S. aureus. Van die groep identificeerden zij 9,8% als MRSA. maar wat echt zorgwekkend was, is dat 43% van de monsters S. epidermis groeide. Maar 55%, meer dan de helft van de S. de opperhuid die we kweekten, was resistent tegen meticilline. deze multi-resistente S. epidermis is een probleem dat blijft komen.pathologen, orthopedisten en onderzoekers moeten nog veel leren voordat ze MRSA, MRSE en CNS volledig begrijpen. we moeten echt kijken naar andere therapieën dan antibiotica om infectie te controleren, zei Kay.
voor meer informatie:
- Kay PK. Symposium: infectie in totale heupvervanging: de strijd met MRSE en MRSA � begrip van de vijand. Gepresenteerd op het British orthopedic Association Annual Congress. September. 20-23, 2005. Birmingham, Engeland.Davis N, Curry A, Gambhir AK, et al. Intraoperatieve bacteriële besmetting bij operaties voor gewrichtsvervanging. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81-B: 886-889.
- Mohanty SS, Kay PR. Infectie in totale gewrichtsvervangingen � waarom we screenen voor MRSA wanneer MRSE is het probleem. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86-B: 266-268.
Lees meer over:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio