Abstrakt

det er velkjent at stump nakketrauma, sammenlignet med en penetrerende skade i samme anatomiske område, er svært sjelden. Vi rapporterer et tilfelle av en 81 år Gammel Kaukasisk kvinne med et stumt livstruende nakketrauma på grunn av en bølle geit. Selv om det er sjeldent, bør direkte evaluering alltid gjøres i disse tilfellene fordi feiltolkning kan føre til ugunstige utfall. Vi må markere at nær medisinsk hjelp og rask kirurgisk behandling alltid bør vurderes for å unngå dramatiske konsekvenser.

1. Innledning

det er rapportert at nakketrauma står for 5-10% fra alle alvorlige traumatiske skader, og at stump nakketrauma er sjelden i forhold til en penetrerende skade i samme anatomiske region. Den kliniske symptomatologien til en pasient, etter et stumt traume i nakken, inkluderer dysfoni, heshet, dysfagi, odynofagi, dyspnø, smerte, hemoptysis og stridor .evaluering og behandling av en hemodynamisk stabil pasient med penetrerende nakkeskade har utviklet seg betydelig de siste fire tiårene. Algoritmer utviklet på 1970-tallet fokusert på anatomiske nakke «soner» for å skille triage veier som følge av operative begrensninger forbundet med svært høye eller svært lave gjennomføringer. I løpet av den tiden ble obligatorisk endoskopi og angiografi eller obligatorisk nakkeutforskning popularisert, den såkalte » selektive tilnærmingen.»For tiden er moderne bildeteknikker, inkludert computertomografisk angiografi (CTA), allment tilgjengelige .Stump nakketrauma har vært en betydelig årsak til sykelighet og dødelighet i århundrer. Det er rapportert at tilsynelatende mindre skader kan svært raskt bli livstruende, siden det er en mengde fartøy og delikate anatomiske strukturer i dette stramme rommet. Mange ganger kan den sjeldne og gåtefulle karakteren av skade på dette området føre til forsinkelse av diagnosen. Traumemekanismer inkluderer direkte slag under sport, raskt bevegelige fotballer, hockeypucker, og i ekstremt sjeldne tilfeller stranguleringsmekanismer med mennesker eller dyr . Alle eksperter i traumeenheter er enige om at selv om stump nakketrauma på en mindre måte er «fantastisk» i forhold til penetrerende traumer, kan disse skader likevel utgjøre en dødelig hendelse .

2. Case Report

En 81 år Gammel Kaukasisk kvinne ble presentert til beredskapsrommet På Universitetssykehuset i Ioannina etter en hodestøt forårsaket av en bølle geit med et stort hematom på høyre side av nakken og med alvorlig dyspnø. Fra hennes medisinske historie rapporterer hun en» udefinert » skjoldbrusk nodule oppdaget for 15 år siden med gradvis økende dimensjoner de siste årene. Pasienten var også hypertensiv i mange år.

Klinisk undersøkelse viste normal kroppstemperatur, hjertefrekvens ved 118 slag per minutt og blodtrykk 95/75 mmHg. Fysisk undersøkelse av nakken viste tilstedeværelsen av et omfattende hematom. Pasienten snakket knapt og pusten hennes var støyende. Metning av arterielt blod var 81%. Pasienten ble intubert endotrakealt(Figur 1(a) og 1 (b)) for å sikre en sikker luftveier. Hun ble deretter umiddelbart overført til radiologisk avdeling for en presserende CT-skanning som avslørte det omfattende hematomet i høyre område av nakken og en voluminøs mistenkt skjoldbrusk nodule. Det var ingen vertebral skade forbundet med dette traumet. Den utførte angiografien viste en liten skade på den ytre halspulsåren.

(a)

(a)
(b)

laboratorieevalueringen viste et hemoglobinnivå ved 6,9 g / dL og hematokrit ved 23%. Biokjemiprofilen til pasienten var innenfor normale grenser. Hun ble da overført til operasjonen hvor hun ble operert av en vaskulær kirurg og en generell kirurg. Et utvidet snitt langs den fremre grensen til sternocleidomastoid muskel ble laget, noe som ga en utmerket eksponering av det skadede området. Etter at hematomet ble drenert, ble den skadede veggen av den ytre halspulsåren avslørt, og det skadede arterielle karet ble umiddelbart ligert (Figur 2). På grunn av tilstedeværelsen av en overdimensjonert knute på skjoldbruskkjertelen ble det utført en delvis skjoldbruskektomi. Den postoperative perioden var begivenhetsløs og pasienten ble tømt fra sykehuset på den fjerde postoperative dagen, i god helse. Ved en oppfølging, seks måneder senere, forblir pasienten i en utmerket tilstand(Figur 3).

3. Diskusjon

fra litteraturen er det rapportert at nakkeskade står for 5%-10% av alle alvorlige traumatiske skader, med en overvekt observert hos menn mellom 20 og 30 år og med stump nakkeskade som representerer 3-11% av alle nakkeskader. Retrospektive studier viste at 30% av pasientene uten fysiske tegn ved opptak til sykehuset hadde positive funn på kirurgisk utforskning. Sch@nholz et al. rapportert at fysisk undersøkelse anses som en effektiv tidlig og pålitelig markør for å oppdage hvilke pasienter som vil trenge en ikke-invasiv eller en senere kirurgisk undersøkelse . Så, de behandlende leger bør alltid være våken med disse pasientene for å unngå dramatiske konsekvenser.Tre mekanismer er rapportert å være ansvarlig For dramatiske konsekvenser av stump hals traumer, ytre blødning, utvide bløtvev hematom som forvrenger eller forårsaker reell luftveisobstruksjon, og svekket cerebral sirkulasjon.de kritiske og tidlige trinnene i behandlingen av disse pasientene inkluderer den første evalueringen og stabiliseringen av traumepasienten som sikrer et fritt luftveis spor, kontrollerer blødningen, immobiliserer cervical ryggraden og identifiserer straks livstruende situasjoner fra thoracic hule og / eller magen .

Stumpe skader på livmorhalsarterier og vener, men ekstremt sjeldne, er ganske krevende fra de behandlende leger, siden de er vanskelige å diagnostisere og behandle på en rask og sikker måte. Når det gjelder vårt papir, må vi markere at vi har utført et forsiktig litteratursøk, og så vidt vi vet er dette det første vellykket behandlede tilfellet av halspulsåren skade på grunn av dyretrykk med livstruende nakkehematom.

4. Konklusjon

et stumt traume i nakkeområdet krever, mesteparten av tiden, høy indeks av mistanke fra det medisinske personalet på beredskapsrommet. Deres umiddelbare prioritet er å sikre et patent luftveisspor og holde pasienten hemodynamisk stabil. Rask kirurgisk undersøkelse av halspulsåren bør vurderes dersom pasienten forverres hemodynamisk.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.