Aura od dawna jest kłopotliwym problemem w migrenie. Przede wszystkim postrzegany jako prodromalny znak migreny u niektórych pacjentów w pewnym czasie, aura była w dużej mierze pomijana w badaniach klinicznych, które mają tendencję do zapisywania pacjentów z migreną z i bez aury.1 jednak nowe dowody coraz częściej wskazują na migrenę z aurą jako odrębną jednostkę od migreny bez aury, z ważnymi różnicami patologicznymi.

najnowsza definicja aury migrenowej według Międzynarodowej Klasyfikacji zaburzeń Bólu Głowy-3 (ICHD-3) pochodzi z 2018,2 i przytacza „nawracające ataki, trwające kilka minut, jednostronnych w pełni odwracalnych objawów wzrokowych, czuciowych lub innych objawów ośrodkowego układu nerwowego, które zwykle rozwijają się stopniowo i zwykle towarzyszą bólowi głowy i towarzyszącym mu objawom migrenowym.”

aż jedna trzecia pacjentów z migreną może doświadczać aury (częstość występowania szacowana na 20% -40% wszystkich osób z migreną),chociaż większość z nich nie doświadcza aury przy każdej migrenie.1,3 klinicalmanifestacja aury jest różna u pacjentów i pomiędzy atakami u tego samego pacjenta.Większość (99%) pacjentów doświadcza zaburzeń widzenia przynajmniej przez część czasu, a także objawów czuciowych, mowy/języka, funkcji motorycznych i zmian funkcji korowych.1

migrena z aurą nie została dobrze zbadana w porównaniu z migreną bez aury, a uczestnicy z obydwoma typami migreny są ogólnie akceptowani w tych samych badaniach klinicznych.1 może to być w dużej mierze spowodowane niższym występowaniem migreny z aurą, ale także z powodu trudności w badaniu samego zdarzenia aury.4

chociaż pacjenci z aurą częściej są kierowani do tomografii komputerowej,obrazy rzadko rejestrują aurę, ponieważ naukowcy nie znaleźli jeszcze niezawodnych środków, aby zapobiec lub wywołać zjawisko.5-7 ponadto krótki czas trwania aury (Zwykle trwający <60 minut) uniemożliwia uzyskanie skanowania po wystąpieniu zdarzenia.

w badaniach obrazowych, które zostały przeprowadzone, nieprawidłowości białaczki wykryto z częstością 4 razy większą u pacjentów z całkowitą migreną w porównaniu z ogólną populacją, ale nie zaobserwowano znaczących różnic w zmianach struktury mózgu między migreną z aurą a migreną bez aury.1wczesne badania wykazały różnice w dynamice przepływu krwi między 2 typamimężnic.4,7 w 1990 r., po 10 latach badań nad zjawiskiem aury,Olesen i wsp. 7 wykazali tylny spadek regionalnego przepływu krwi w mózgu po jednej stronie mózgu, który poprzedzał lub towarzyszył objawom aury, a następnie ból głowy.

w ostatnich latach jednak wiele badańi recenzji zaczęło odróżniać cechy migreny z aurą od tych, które mają migrenę bez aury, z kilkoma innymi ważnymi odkryciami 1:

• migrena z aurą zwykle ma bardziej dramatyczneprezentacja wielu objawów klinicznych niż bardziej powszechna migrena bez aury.4
• migrena z aurą wiąże się z 2-krotnie większym ryzykiem udaru, podczas gdy migrena bez aury nie jest.1
• badania obrazowe wykazały, że zmiany w brainfunkcji strukturalnej są bardziej wyraźne w migrenie z aurą.1
• wzorce przepływu krwi w mózgu mogą się różnić miedzymigrena z aurą lub bez.1,7
• istnieją istotne różnice w odpowiedzi terapeutycznej na terapie ostre i profilaktyczne.1

badania sugerują również, że aury towarzyszące migrenom mogą nie być jednostką pojedynczą, lecz reprezentują szerokie spektrum zjawisk z różnych patofizjologii.4 różne objawy obejmują wydłużone aury; te z somatosensorycznymi, dysfazowymi lub cechami motorycznymi; i te, które są przede wszystkim wizualne.4

czas aury również jest różny. Większość występuje priorto początku migreny ból głowy, ale rodzaje migreny może również rozpocząćmultanicznie, lub nie może być ból głowy w ogóle.W przypadku wystąpienia aury mniej prawdopodobne jest występowanie 1,7 wyzwalaczy dla teatrów.1 te różnice w czasie sugerują, że depresja rozchodząca się kory może być mechanizmem aury, ale niekoniecznie mechanizmem wszystkich migren.1,7

otwór owalny, wrodzona wada serca,występuje z dużą częstością (79%) u pacjentów z jednocześnie migreną i udarem kryptogenicznym.8 zaostrza się to u osób z migreną, u których występuje częstośćaury, zwiększając częstość do 93%.1,9 chirurgiczne zamknięcie patentforamen ovale jako leczenie zapobiegawcze okazało się skuteczne w zmniejszaniu liczby dni migrenowych z aurą, ale nie zmniejszało liczby dni z migreną ogólnie.

obecnie zalecane metody leczenia obu rodzajów migreny są takie same, chociaż odpowiedzi na leczenie w przypadku migreny z aurą są znacznie niższe niż w przypadku migreny bez aury.1

w badaniach klinicznych triptany, terapia akuteterapia pierwszego rzutu w przypadku migreny, nie okazały się skuteczne, gdy były podawane w fazie prodromalnej, gdy zwykle występuje aura. Podczas gdy czas trwania aury był nieznacznie zmniejszony od średnio 30 minut do 25 minut po wstrzyknięciu sumatryptanu, ta najmniejsza różnica nie była statystycznie istotna w porównaniu z placebo.1

wśród nowszych terapii zapobiegawczych, zarówno memantyna, jak i lamotrygina wykazują skuteczność w walce z migreną z aurą, jak i migreną bez aury.1 ponieważ ma wiele mechanizmów działania, topiramat wykazał dobry potencjał w zmniejszaniu częstości migreny zarówno z aurą, jak i bez niej.1 wykazano, że Tonabersat jest skuteczny tylko przeciwko migrenie z aurą (ClinicalTrials.gov identyfikator: NCT00332007).1,9

obecnie badany jest szereg istotnych różnic między migreną z i bez aury, dodając dowody na poparcie rozróżnienia każdej z nich jako osobnej jednostki. Dalsze badania nad różnicami w mechanizmach patofizjologicznych mogą pomóc w prowadzeniu nowych terapii mających na celu zmniejszenie częstotliwości migreny z aurą.

1. Hansen JM, Charles A. różnice w odpowiedzi na leczenie pomiędzy migreną z aurą a migreną bez aury: lekcje z praktyki klinicznej i RCTs. J Ból Głowy Ból. 2019;20:96.

2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Bóle głowy. 2018;38:1-211.

3. Charles A. Aura migrenowa. Continuum (Minneap Minn). 2018;24 (4, 6):1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki m, Serrao m, Pierelli F. kliniczna Neurofizjologia migreny z aurą. J Ból Głowy Ból. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Migrena: czy aura wymaga badania? Clin Neurol Neurosurg. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. neuroobrazowanie aury migrenowej. J Ból Głowy Ból. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Czas i Topografia przepływu krwi w mózgu, aura i ból głowy podczas ataków migreny. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Częstość występowania otworu owalnego i migreny u pacjentów z kryptogennym udarem mózgu. Udar. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. Wpływ tonabersatu na migrenę z aurą: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie krzyżowe. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles a, Hansen JM. Aura migrenowa: nowe pomysły na temat przyczyny, klasyfikacji i znaczenia klinicznego. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.