Articles

psychogene amnesie: syndromen, uitkomst en patronen van retrograde amnesie

Er zijn zeer weinig casusreeksen van patiënten met acuut psychogeen geheugenverlies (ook bekend als dissociatief/functioneel geheugenverlies), en nog steeds minder onderzoeken naar uitkomst of vergelijkingen met patiënten met neurologische geheugenstoornissen. Bijgevolg is de literatuur over psychogene amnesie enigszins gefragmenteerd en biedt weinig prognostische waarde voor individuele patiënten. In deze studie hebben we de case records en neuropsychologische bevindingen in 53 psychogene amnesie gevallen (Verhouding van 3:1, mannen:vrouwen), in vergelijking met 21 opeenvolgende gerekruteerd neurologisch geheugen-wanordelijke patiënten en 14 gezonde controle proefpersonen beoordeeld. In het bijzonder onderzochten we het patroon van retrograde amnesie op een beoordeling van het autobiografische geheugen (het autobiografische Memory Interview). We ontdekten dat onze patiënten met psychogeen geheugenverlies in vier verschillende groepen vielen, die we categoriseerden als: (i) fuga-toestand; (ii) fuga-naar-focale retrograde amnesie; (iii) psychogene focale retrograde amnesie na een kleine neurologische episode; en (iv) patiënten met gaten in hun geheugen. Terwijl neurologische gevallen werden gekenmerkt door relevante neurologische symptomen, een geschiedenis van een verleden hoofdletsel was eigenlijk vaker voor in onze psychogene gevallen (P = 0,012), misschien als gevolg van een ‘leren episode’ predisponerend voor latere psychologische amnesie. Zoals verwacht, werd het verlies van het gevoel van persoonlijke identiteit beperkt tot de psychogene groep. Echter, klinische depressie, familie/relatie problemen, financiële/werkgelegenheid problemen, en het niet herkennen van de familie waren ook statistisch vaker voor in die groep. Het patroon van autobiografisch geheugenverlies verschilde tussen de psychogene groepen: fuga-gevallen vertoonden een ernstig en uniform verlies van herinneringen voor zowel feiten als gebeurtenissen in alle perioden, terwijl de twee focale retrograde amnesiegroepen een ‘omgekeerde’ temporele gradiënt vertoonden met relatief sparen van recente herinneringen. Na 3-6 maanden waren de fuga-patiënten verbeterd tot normale scores voor feiten en bijna normale scores voor gebeurtenissen. De twee focale retrograde amnesiegroepen daarentegen vertoonden minder verbetering en bleven een omgekeerde temporele gradiënt vertonen. Kortom, de uitkomst van psychogene amnesie, in het bijzonder die gekenmerkt door fuga, is beter dan algemeen wordt verondersteld. Bevindingen worden geïnterpreteerd in termen van markowitsch en Kopelman ‘S modellen van psychogene amnesie, en met betrekking tot Anderson’ s neuroimaging bevindingen in geheugenremming.