Articles

psykogen amnesi: syndromer, resultat og mønstre af retrograd amnesi

der er meget få tilfælde af patienter med akut psykogent hukommelsestab (også kendt som dissociativ/funktionel amnesi) og stadig færre undersøgelser af resultatet eller sammenligninger med neurologiske hukommelsesforstyrrede patienter. Derfor er litteraturen om psykogen amnesi noget fragmenteret og giver ringe prognostisk værdi for individuelle patienter. I denne undersøgelse gennemgik vi sagsregistreringer og neuropsykologiske fund i 53 tilfælde af psykogen amnesi (forhold på 3:1, mænd:kvinder) sammenlignet med 21 fortløbende rekrutterede neurologiske hukommelsesforstyrrede patienter og 14 raske kontrolpersoner. Især undersøgte vi mønsteret af retrograd amnesi på en vurdering af selvbiografisk hukommelse (den selvbiografiske Hukommelsesintervju). Vi fandt ud af, at vores patienter med psykogent hukommelsestab faldt i fire forskellige grupper, som vi kategoriserede som: (i) fugue state; (ii) fugue-til-fokal retrograd amnesi; (iii) psykogen fokal retrograd amnesi efter en mindre neurologisk episode; og (iv) patienter med huller i deres minder. Mens neurologiske tilfælde var karakteriseret ved relevante neurologiske symptomer, var en historie med en tidligere hovedskade faktisk mere almindelig i Vores psykogene tilfælde (P = 0,012), hvilket måske afspejler en ‘læringsepisode’, der disponerer for senere psykologisk amnesi. Som forventet var tabet af følelsen af personlig identitet begrænset til den psykogene gruppe. Imidlertid var klinisk depression, familie/forholdsproblemer, økonomiske/beskæftigelsesproblemer og manglende anerkendelse af familien også statistisk mere almindelige i denne gruppe. Mønsteret for selvbiografisk hukommelsestab varierede mellem de psykogene grupper: fugue-tilfælde viste et alvorligt og ensartet tab af minder for både fakta og begivenheder på tværs af alle tidsperioder, hvorimod de to fokale retrograde amnesigrupper viste en ‘omvendt’ tidsmæssig gradient med relativ besparelse af nylige minder. Efter 3-6 måneder var fugue-patienterne forbedret til normal score for fakta og næsten normal score for begivenheder. I modsætning hertil viste de to fokale retrograde amnesigrupper mindre forbedring og fortsatte med at vise en omvendt tidsmæssig gradient. Afslutningsvis er resultatet i psykogen amnesi, især dem, der er kendetegnet ved fugue, bedre end generelt antaget. Resultaterne fortolkes i form af Markovitschs og Kopelmans modeller for psykogen amnesi og med hensyn til Andersons neuroimaging-fund i hukommelseshæmning.