Aura tem sido um problema desconcertante na enxaqueca. A primarilievou-se como um sinal prodromal de enxaqueca em alguns pacientes, algumas vezes, o aura tem sido negligenciado em ensaios clínicos que tendem a matricular pacientes com enxaqueca com e sem aura.1 no entanto, novas evidências apontam cada vez mais para a enxaqueca com a aura como uma entidade separada da enxaqueca sem aura, com importantes diferenças patológicas.

A definição mais recente de aura da enxaqueca pela Classificação Internacional de doenças da cefaleia-3 (ICHD-3) é de 2018,2 e cita “ataques recorrentes, durando minutos, de unilateral sintomas visuais, sensoriais ou outros sintomas do sistema nervoso central que geralmente se desenvolvem gradualmente e são geralmente seguidos por cefaleias e sintomas associados da enxaqueca.”

tantos como um terço dos pacientes com enxaqueca experimentam aura (prevalência estimada em 20% -40% de todas as pessoas com enxaqueca),embora a maioria não experimentem aura com todas as enxaquecas.1,3 a gestação clínica de auras varia entre os pacientes, e entre os ataques no mesmo paciente.A maioria dos pacientes (99%) experimentam distorções visuais pelo menos em parte do tempo, bem como sensoriais, fonoaudiológicos, sintomas da função motora e alterações da função cortical.1

a Enxaqueca com aura não tem sido bem estudada em comparação com enxaqueca sem aura, e os participantes com os dois tipos de enxaqueca são geralmente aceites na mesma ensaios clínicos.1 isto pode ser em grande parte porque há uma menor prevalência de enxaqueca com aura, mas também por causa da dificuldade de examinar o próprio evento aura.4

Althoughpatients with aura are more likely to be referred for computed tomography scanning,images rarely capture aura, as researchers have yet to find a dependable means to edit the phenomenon.5-7 além disso, a curta duração das auras (geralmente durando <60 minutos) impede a oportunidade de obter uma varredura quando o evento ocorre.4

entre os estudos de imagiologia realizados, foram detectadas anomalias da matéria branca em 4 vezes as taxas em doentes com enxaqueca total comparada com a população em geral, mas não foram observadas diferenças significativas nas alterações estruturais do cérebro entre enxaqueca com aura e enxaqueca sem aura.1Early studies did show differences in blood flow dynamics between the 2 types ofmigraines.4,7 em 1990,após 10 anos de estudo do fenômeno aura,Olesen et al7 mostraram uma queda posterior no fluxo sanguíneo cerebral regional em um dos lados do cérebro que precedeu ou acompanhou os sintomas da aura, seguido de dor de cabeça.

Nos últimos anos, no entanto, uma série de investigationsand comentários começaram a diferenciar características de enxaqueca com aura de thoseof enxaqueca sem aura, com várias outras importantes findings1:

• a Enxaqueca com aura, normalmente, tem mais dramaticpresentation de várias manifestações clínicas mais comuns de enxaqueca withoutaura.4 a enxaqueca com a aura está associada a um risco de 2 foldhigher para o acidente vascular cerebral, enquanto que a enxaqueca sem aura não está.Os estudos de imagem mostram que as alterações na brainfunção estrutural são mais pronunciadas na enxaqueca com aura.1
• o fluxo sanguíneo Cerebral pode diferir entre enxaquecas com aura ou sem.17
• Existem diferenças significativas na resposta terapêutica às terapias agudas e preventivas.1

estudos também sugerem que auras que acompanham asigrainas podem não ser uma entidade singular, mas representam um amplo espectro de eventos de várias fisiopatologias.4 manifestações diferentes incluem auras controladas; aquelas com características somatossensoriais, disfásicas ou motoras; e estas são principalmente visuais.4

O tempo da aura também varia. A maioria ocorre antes do início da dor de cabeça enxaqueca, mas os tipos de enxaquecas também podem começar simultaneamente, ou pode não haver dor de cabeça em tudo.1,7 gatilhos para o ataque são menos propensos a serem relatados quando ocorre aura.Estas diferenças de tempo sugerem que a depressão de propagação cortical pode ser um mecanismo para a aura,mas não necessariamente um mecanismo para todas as enxaquecas.1,7 forame oval patenteado, um defeito cardíaco congénito, ocorre com alta frequência (79%) em doentes com enxaqueca e cryptogenicstroke concomitantes.8 isto é exacerbado em pessoas com enxaqueca que frequentam aáreas, aumentando a frequência para 93%.O encerramento cirúrgico do patentforamen ovale como terapia preventiva demonstrou ser eficaz na redução do número de dias de enxaqueca com a aura, mas não reduziu o número de dias com enxaqueca.10

os tratamentos actualmente recomendados para ambos os tipos de enxaqueca são os mesmos, embora as respostas à terapêutica na enxaqueca com aura sejam significativamente mais baixas do que na enxaqueca sem aura.1

em ensaios clínicos, os triptanos, uma acuteterapia de primeira linha para a enxaqueca, não foram considerados eficazes quando administrados durante o prodromalstage, quando a aura normalmente ocorre. Embora a aura tenha diminuído ligeiramente na duraçãode uma média de 30 minutos para 25 minutos com a injecção de sumatriptano, esta diferença menor não foi estatisticamente significativa quando comparada com o placebo.1

entre as terapêuticas preventivas mais recentes, a memantina e a lamotrigina demonstraram eficácia tanto contra a enxaqueca com aura como contra a enxaqueca sem aura.1 por ter múltiplos mecanismos de acção, o topiramato demonstrou um bom potencial na redução da frequência da enxaqueca com e sem aura.1 Tonabersato demonstrou ser eficaz apenas contra a enxaqueca com aura (ClinicalTrials.gov identificador: NCT00332007).Uma série de diferenças importantes entre a enxaqueca sem aura e sem enxaqueca estão agora a ser exploradas, adicionando evidências que sustentam a distinção de cada uma como uma entidade separada. Uma investigação mais aprofundada sobre as diferenças nos mecanismos fisiopatológicos pode ajudar a conduzir novas terapias destinadas a reduzir a frequência da enxaqueca com a aura.1. Hansen JM, Charles A. diferenças na resposta ao tratamento entre enxaqueca com aura e enxaqueca sem aura: lições de prática clínica e RCTs. Dor De Cabeça. 2019;20:96. 2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cefalalgia. 2018;38:1-211.3. Charles A. a aura das enxaquecas. Continuum (Minneap Minn). 2018; 24 (4, cefaleias):1009-1022. 4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. Neurofisiologia Clínica da enxaqueca com aura. Dor De Cabeça. 2019;20:42. 5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Enxaqueca: a aura requer investigação? Neurocirurgia Clin Neurol. 2016;148:110-114.6. Hadjikhani N, Vincent M. Neuroimaging clues of migraine aura. Dor De Cabeça. 2019;20:32. 7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Timing and topography of cerebral blood flow, aura, and headache during migraine attacks. Ann Neurol. 1990;28:791-798. 8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frequência de forame oval patenteado e enxaqueca em doentes com acidente vascular cerebral criptogénico. Curso. 2018;49(5):1123-1128. 9. Hauge aw, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. Effects of tonabersat on migraine with aura: um estudo cruzado aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo. Lancet Neurol. 2009;8:718-723. 10. Charles A, Hansen JM. Enxaqueca aura: novas ideias sobre causa, classificação e significado clínico. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.