Figura 3: leziuni erozive în zona sternoclaviculară a pacientului 3; tomografie computerizată. Cultura pe un specimen obținut la operație a fost negativă.

pacient 1

un bărbat de 17 ani a prezentat dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice și claviculă mediană dreaptă și leziuni ale pielii pe palme și tălpi, diagnosticate anterior ca psoriazis pustular. O biopsie a sternului, efectuată de un alt medic care era preocupat de infecție, a demonstrat o osteomielită cronică fără formarea granulomului. Toate studiile de cultură microbiană au fost negative. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale toracice a arătat o absorbție crescută la vertebra T7 (vezi Figura 1). O biopsie a acestui os a arătat fibroza măduvei cu celule plasmatice prezente și limfocite rare. Culturile microbiene erau sterile. Tratamentul cu bifosfonați orali și ulterior parenteral și etanercept au fost toate ineficiente. El a fost apoi tratat cu infliximab timp de câteva luni, cu o ameliorare simptomatică considerabilă și o rezoluție a anomaliilor RMN observate anterior la T7 (vezi Figura 2).

de-a lungul timpului, în ciuda creșterii progresive a dozei de infliximab, el a continuat să se plângă de dureri semnificative. Apoi a fost tratat cu golimumab 50 mg lunar, cu unele îmbunătățiri. Fototerapia a fost prescrisă pentru leziunile cutanate. Deși leziunile cutanate s-au îmbunătățit, după opt luni, durerile de spate s-au agravat. Pacientul a fost trecut la adalimumab 40 mg o dată la două săptămâni. El continuă să necesite analgezice narcotice pentru ameliorarea durerii.

pacient 2

o femeie de 59 de ani a dezvoltat dureri severe la nivelul coloanei vertebrale toracice și umărului. O radiografie a coloanei vertebrale toracice a demonstrat o leziune suspectă la nivelul T7. Biopsia leziunii a demonstrat descoperiri nespecifice, iar culturile microbiene au fost negative. O biopsie a erupției pe palme a fost în concordanță cu o pustuloză neutrofilă. Tratamentul a fost inițiat cu ciprofloxacină și trimetoprim/sulfametoxazol. Cu toate acestea, pacientul a dezvoltat dureri toracice anterioare invalidante, pentru care tratamentul cu mai multe doze de pamidronat intravenos a fost temporar util.