rezumat

este bine cunoscut faptul că trauma gâtului contondent, în comparație cu o leziune penetrantă în aceeași zonă anatomică, este foarte rară. Raportăm un caz al unei femei caucaziene în vârstă de 81 de ani, cu o traumă contondentă care pune viața în pericol din cauza unei capre agresoare. Deși rare, evaluarea directă ar trebui făcută întotdeauna în aceste cazuri, deoarece orice interpretare greșită poate duce la rezultate nefavorabile. Trebuie să subliniem că trebuie luată întotdeauna în considerare o atenție medicală atentă și un tratament chirurgical prompt pentru a evita consecințele dramatice.

1. Introducere

se raportează că trauma gâtului reprezintă 5-10% din toate leziunile traumatice grave și că trauma gâtului contondent este rară în comparație cu o leziune penetrantă în aceeași regiune anatomică. Simptomatologia clinică a unui pacient, după o traumă contondentă în zona gâtului, include disfonia, răgușeala, disfagia, odinofagia, dispneea, durerea, hemoptizia și stridorul .

evaluarea și gestionarea unui pacient stabil hemodinamic cu leziuni penetrante la nivelul gâtului a evoluat considerabil în ultimele patru decenii. Algoritmii dezvoltați în anii 1970 s-au concentrat pe „zonele” gâtului anatomic pentru a distinge căile de triaj rezultate din constrângerile operative asociate cu penetrații foarte mari sau foarte mici. În acea epocă, endoscopia obligatorie și angiografia sau explorarea obligatorie a gâtului au devenit popularizate, așa-numita „abordare selectivă.”În prezent, tehnicile moderne de imagistică, inclusiv angiografia tomografică computerizată (CTA), sunt disponibile pe scară largă .

trauma gâtului a fost o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate de secole. Este raportat că leziunile aparent minore pot deveni foarte repede amenințătoare pentru viață , deoarece există o mulțime de vase și structuri anatomice delicate în acest spațiu strâns. De multe ori, natura rară și enigmatică a rănirii în această zonă poate duce la întârzierea diagnosticului. Mecanismele de traumă includ lovituri directe în timpul sportului, mingi de fotbal în mișcare rapidă, pucuri de hochei și, în cazuri extrem de rare, mecanisme de strangulare cu oameni sau animale . Toți experții din unitățile de traume sunt de acord că, deși trauma gâtului contondent este într-un mod minor „uimitoare” în comparație cu trauma penetrantă, totuși aceste leziuni pot reprezenta un eveniment fatal .

2. Raport de caz

o femeie caucaziană în vârstă de 81 de ani a fost prezentată la camera de urgență a Spitalului Universitar din Ioannina după un cap de cap cauzat de o capră bully cu un hematom mare în partea dreaptă a gâtului și cu dispnee severă. Din istoricul medical, ea raportează un nodul tiroidian „nedefinit” descoperit acum 15 ani, cu dimensiuni în creștere treptată în ultimii ani. Pacientul a fost, de asemenea, hipertensiv timp de mulți ani.

examenul clinic a relevat temperatura normală a corpului, ritmul cardiac la 118 bătăi pe minut și o tensiune arterială de 95/75 mmHg. Examinarea fizică a gâtului a evidențiat prezența unui hematom extins. Pacientul abia vorbea și respirația ei era zgomotoasă. Saturația sângelui arterial a fost de 81%. Pacientul a fost intubat endotraheal (Figurile 1(A) și 1(b)) pentru a asigura o siguranță a căilor respiratorii. Apoi a fost transferată imediat la Departamentul de radiologie pentru o scanare CT urgentă care a relevat hematomul extins în zona dreaptă a gâtului și un nodul tiroidian suspect voluminos. Nu a existat nici o leziune vertebrală asociată cu această traumă. Angiografia efectuată a evidențiat o ușoară leziune a arterei carotide externe.

(a)

(B)

(a)
(B)

figura 1

pacient intubat endotraheal.

evaluarea de laborator a arătat un nivel de hemoglobină la 6,9 g / dL și hematocrit la 23%. Profilul biochimic al pacientului a fost în limite normale. Apoi a fost transferată în sala de operație unde a fost operată de un chirurg vascular și de un chirurg general. A fost făcută o incizie extinsă de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid, care a asigurat o expunere excelentă a zonei afectate. După ce hematomul a fost drenat, peretele rănit al arterei carotide externe a fost dezvăluit și vasul arterial deteriorat a fost imediat ligat (Figura 2). Datorită prezenței unui nodul supradimensionat pe glanda tiroidă, a fost efectuată o tiroidectomie parțială. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente și pacientul a fost externat din spital în a patra zi postoperatorie, într-o stare bună de sănătate. La o urmărire, șase luni mai târziu, pacientul a rămas într-o stare excelentă (Figura 3).

Figura 2

artera carotidă externă Ligată.

Figura 3

pacientul nostru 6 luni mai târziu.

3. Discuție

din literatura de specialitate se raportează că trauma gâtului reprezintă 5% -10% din toate leziunile traumatice grave, cu o predominanță observată la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani și cu traumatisme de gât contondente reprezentând 3-11% din toate leziunile vasculare ale gâtului capului. Studiile Retrospective au arătat că 30% dintre pacienții fără semne fizice la admiterea la spital au avut rezultate pozitive asupra explorării chirurgicale. Sch xvnholz și colab. a raportat că examinarea fizică este considerată ca un marker eficient timpuriu și fiabil pentru a detecta care pacienți vor avea nevoie de o investigație chirurgicală neinvazivă sau ulterioară . Deci, medicii participanți ar trebui să rămână mereu atenți cu acești pacienți pentru a evita consecințele dramatice.

trei mecanisme sunt raportate a fi responsabile pentru consecințele dramatice ale traumatismului gâtului contondent, hemoragia externă, extinderea hematomului țesuturilor moi care distorsionează sau provoacă obstrucție reală a căilor respiratorii și afectarea circulației cerebrale.

etapele critice și timpurii în gestionarea acestor pacienți includ evaluarea inițială și stabilizarea pacientului cu traumă care asigură o cale liberă a căilor respiratorii, controlul sângerării, imobilizarea coloanei cervicale și identificarea promptă a situațiilor care pun viața în pericol din cavitatea toracică și / sau abdomen .

leziunile contondente ale arterelor și venelor cervicale, deși extrem de rare, sunt destul de solicitante de la medicii participanți, deoarece sunt dificil de diagnosticat și tratat într-un mod rapid și sigur. În ceea ce privește lucrarea noastră, trebuie să subliniem că am efectuat o căutare atentă a literaturii și, din câte știm, acesta este primul caz tratat cu succes de leziune a arterei carotide din cauza împingerii animalelor cu hematom de gât care pune viața în pericol.

4. Concluzie

o traumă contondentă în zona gâtului necesită, de cele mai multe ori, un indice ridicat de suspiciune din partea personalului medical al camerei de urgență. Prioritatea lor imediată este de a asigura o pistă a căilor respiratorii brevetate și de a menține pacientul stabil hemodinamic. Explorarea chirurgicală promptă a arterei carotide trebuie luată în considerare în cazul în care pacientul se deteriorează hemodinamic.

Conflict de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.