Abstrakt

je dobře známo, že tupé trauma krku, když ve srovnání s penetrující poranění ve stejné anatomické oblasti, je velmi vzácné. Hlásíme případ 81leté bělošky s tupým život ohrožujícím poraněním krku v důsledku tyranské kozy. I když je to vzácné, v těchto případech by mělo být vždy provedeno přímé hodnocení, protože jakákoli nesprávná interpretace může mít za následek nepříznivé výsledky. Musíme zdůraznit, že by měla být vždy zvážena pečlivá lékařská péče a rychlá chirurgická léčba, aby se předešlo dramatickým následkům.

1. Úvod

uvádí se, že trauma krku představuje 5-10% ze všech vážných traumatických poranění a že tupé trauma krku je vzácné ve srovnání s pronikavým zraněním ve stejné anatomické oblasti. Klinická symptomatologie pacienta po tupém traumatu v oblasti krku zahrnuje dysfonii, chrapot, dysfagii, odynofagii, dušnost, bolest, hemoptýzu a stridor .

hodnocení a řízení hemodynamicky stabilního pacienta s pronikavým poraněním krku se v předchozích čtyřech desetiletích značně vyvinulo. Algoritmy vyvinuté v roce 1970 zaměřena na anatomické krku „zóny“ rozlišovat třídění cesty vyplývající z operativní omezení spojená s velmi vysokými nebo velmi nízkými průchody. Během této éry, popularizovala se povinná endoskopie a angiografie nebo povinný průzkum krku, takzvaný “ selektivní přístup.“V současné době jsou široce dostupné moderní zobrazovací techniky, včetně počítačové tomografické angiografie (CTA).

tupé trauma krku je po staletí významnou příčinou morbidity a úmrtnosti. Uvádí se , že zdánlivě drobná zranění se mohou velmi rychle stát život ohrožujícími, protože v tomto těsném prostoru je nepřeberné množství cév a jemných anatomických struktur. Mnohokrát vzácná a záhadná povaha poranění této oblasti může vést ke zpoždění diagnózy. Mechanismy traumatu zahrnují přímé údery během sportu, rychle se pohybující fotbalové míče, hokejové puky a ve velmi vzácných případech mechanismy uškrcení lidmi nebo zvířaty . Všichni odborníci v trauma jednotky se shodují, že i když tupé trauma krku je v menší jak „úžasné“ ve srovnání s pronikající poranění, stále tato zranění mohou představovat fatální událost .

2. Případě, že Zpráva

81-rok-starý Běloch, žena byla představena na pohotovost fakultní Nemocnice Ioannina po hlavičce způsobené tyran koza s velký hematom na pravé straně krku a s těžkou dušností. Ze své anamnézy hlásí „nedefinovaný“ uzlík štítné žlázy objevený před 15 lety s postupně rostoucími rozměry v posledních letech. Pacient byl také hypertenzní po mnoho let.

klinické vyšetření odhalilo normální tělesnou teplotu, srdeční frekvenci 118 úderů za minutu a krevní tlak 95/75 mmHg. Fyzikální vyšetření krku odhalilo přítomnost rozsáhlého hematomu. Pacientka sotva mluvila a její dech byl hlučný. Saturace arteriální krve byla 81%. Pacient byl intubován endotracheálně(Obrázky 1 (A) a 1 (b)), aby se zajistilo bezpečné dýchací cesty. Ona byla pak okamžitě převedena na oddělení radiologie pro urgentní CT vyšetření, které odhalilo rozsáhlý hematom na pravé části krku a objemné podezřelý štítné žlázy uzlík. S tímto traumatem nebylo spojeno žádné poranění obratlů. Provedená angiografie odhalila mírné poškození vnější krční tepny.

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 1

Pacient intubován endotracheally.

laboratorní hodnocení ukázalo hladinu hemoglobinu při 6,9 g / dL a hematokrit při 23%. Biochemický profil pacienta byl v normálních mezích. Poté byla převezena na operační sál, kde ji operoval cévní chirurg a všeobecný chirurg. Byl proveden prodloužený řez podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu, který poskytoval vynikající expozici poškozené oblasti. Po vypuštění hematomu byla odhalena poškozená stěna vnější krční tepny a poškozená arteriální céva byla okamžitě ligována (Obrázek 2). Vzhledem k přítomnosti nadměrného uzlu na štítné žláze byla provedena částečná tyreoidektomie. Pooperační období bylo bezproblémové a pacient byl propuštěn z nemocnice čtvrtý pooperační den v dobrém zdravotním stavu. Při sledování, o šest měsíců později, pacient zůstal ve výborném stavu (obrázek 3).

Obrázek 2

Ligován vnější krční tepny.

Obrázek 3

Naše pacientka 6 měsíců později.

3. Diskuse

Z literatury je známo, že trauma krku představuje 5%-10% všech vážných úrazech, s převahou pozorováno u mužů mezi 20 a 30 lety věku a s tupým poranění krku představující 3-11% všech hlavě, krku, cévní zranění. Retrospektivní studie ukázaly, že 30% pacientů bez fyzických příznaků při přijetí do nemocnice mělo pozitivní nálezy na chirurgickém průzkumu. Schönholz et al. uvádí se, že fyzikální vyšetření je považováno za účinný včasný a spolehlivý marker k detekci, kteří pacienti budou potřebovat neinvazivní nebo pozdější chirurgické vyšetření . Ošetřující lékaři by tedy měli s těmito pacienty vždy zůstat v pohotovosti, aby se vyhnuli dramatickým následkům.

uvádí se, že tři mechanismy jsou zodpovědné za dramatické důsledky tupého traumatu krku, vnějšího krvácení, rozšíření hematomu měkkých tkání, které narušuje nebo způsobuje skutečnou obstrukci dýchacích cest a zhoršenou cerebrální cirkulaci.

kritické a první kroky v řízení těchto pacientů zahrnují počáteční hodnocení a stabilizaci, trauma pacienta, zajištění volných dýchacích cest, sledovat, kontrolovat krvácení, znehybnění krční páteře, a identifikační okamžitě život ohrožující situace z hrudní dutiny a/nebo břicha .

tupé poranění cervikálních tepen a žil, i když extrémně vzácné, jsou od ošetřujících lékařů poměrně náročné, protože je obtížné je rychle a bezpečně diagnostikovat a léčit. Co se týče naší papíru, musíme upozornit, že jsme provedli pečlivé rešerše a, jak víme, je to první úspěšně léčit případě krční tepny poranění zvířat tah s život ohrožující krku hematom.

4. Závěr

tupé trauma v oblasti krku vyžaduje většinou vysoký index podezření ze strany zdravotnického personálu pohotovosti. Jejich bezprostřední prioritou je zajistit patentovanou dráhu dýchacích cest a udržet hemodynamicky stabilní pacienta. V případě, že se pacient hemodynamicky zhoršuje, je třeba zvážit okamžité chirurgické vyšetření krční tepny.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.