et usædvanligt, livstruende, traumatisk hæmatom i nakkeområdet
abstrakt
det er velkendt, at stump halstraume sammenlignet med en gennemtrængende skade i det samme anatomiske område er meget sjældent. Vi rapporterer en sag om en 81-årig kaukasisk kvinde med et stumt livstruende halstraume på grund af en bølle ged. Selvom det er sjældent, bør der altid foretages direkte evaluering i disse tilfælde, fordi enhver fejlagtig fortolkning kan resultere i ugunstige resultater. Vi skal fremhæve, at tæt lægehjælp og hurtig kirurgisk behandling altid bør overvejes for at undgå dramatiske konsekvenser.
1. Introduktion
det rapporteres, at halstraumer tegner sig for 5-10% fra alle alvorlige traumatiske skader, og at stump halstraume er sjældent sammenlignet med en gennemtrængende skade i den samme anatomiske region. Den kliniske symptomatologi hos en patient, der følger et stumt traume i nakkeområdet, omfatter dysfoni, hæshed, dysfagi, odynofagi, dyspnø, smerte, hæmoptyse og stridor .evaluering og styring af en hæmodynamisk stabil patient med gennemtrængende nakkeskade har udviklet sig betydeligt i løbet af de foregående fire årtier. Algoritmer udviklet i 1970 ‘ erne fokuserede på anatomiske nakke “områder” for at skelne triageveje som følge af de operative begrænsninger forbundet med meget høje eller meget lave penetrationer. I løbet af denne æra blev obligatorisk endoskopi og angiografi eller obligatorisk halsudforskning populariseret, den såkaldte “selektive tilgang.”I øjeblikket er moderne billeddannelsesteknikker, herunder computertomografisk angiografi (CTA), bredt tilgængelige .Stump hals traume har været en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed i århundreder. Det rapporteres, at tilsyneladende mindre skader meget hurtigt kan blive livstruende , da der er en overflod af kar og sarte anatomiske strukturer i dette trange rum. Mange gange kan den sjældne og gådefulde karakter af skade på dette område føre til forsinkelsen af diagnosen. Traumemekanismerne inkluderer direkte slag under Sport, hurtige fodbolde, hockeypucker og i ekstremt sjældne tilfælde stranguleringsmekanismer med mennesker eller dyr . Alle eksperter i traumeenheder er enige om, at selv om stump hals traume er på en mindre måde “fantastisk” i sammenligning med gennemtrængende traume, kan disse skader stadig udgøre en dødelig begivenhed .
2. Case Report
en 81-årig kaukasisk kvinde blev præsenteret for beredskabsrummet på Universitetshospitalet i Ioannina efter en hovedstump forårsaget af en bølle ged med et stort hæmatom på højre side af hendes hals og med svær dyspnø. Fra sin medicinske historie rapporterer hun en” udefineret ” skjoldbruskkirtelknude opdaget for 15 år siden med gradvist stigende dimensioner i løbet af de sidste år. Patienten var også hypertensive i mange år.
klinisk undersøgelse afslørede normal kropstemperatur, puls ved 118 slag i minuttet og et blodtryk 95/75 mmHg. Fysisk undersøgelse af nakken afslørede tilstedeværelsen af et omfattende hæmatom. Patienten talte næsten ikke, Og hendes ånde var støjende. Mætning af arterielt blod var 81%. Patienten blev intuberet endotrachealt(Figur 1(A) og 1 (b)) for at sikre en sikker luftvej. Hun blev derefter straks overført til radiologiafdelingen for en presserende CT-scanning, der afslørede det omfattende hæmatom i det højre område af nakken og en voluminøs mistænkt skjoldbruskkirtelknude. Der var ingen vertebral skade forbundet med dette traume. Den udførte angiografi afslørede en lille skade på den ydre halspulsår.
(a)
(a))(a)
(b)
laboratorieevalueringen viste et hæmoglobinniveau ved 6,9 g / dL og hæmatokrit ved 23%. Patientens biokemiprofil var inden for normale grænser. Hun blev derefter overført til operationsstuen, hvor hun blev opereret af en vaskulær kirurg og en generel kirurg. Et udvidet snit langs den forreste kant af sternocleidomastoid muskel blev lavet, hvilket gav en fremragende eksponering af det beskadigede område. Efter at hæmatomet blev drænet, blev den skadede væg af den ydre carotisarterie afsløret, og den beskadigede arterielle beholder blev straks ligeret (figur 2). På grund af tilstedeværelsen af en overdimensioneret knude på skjoldbruskkirtlen blev der udført en delvis thyroidektomi. Den postoperative periode var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet fra hospitalet den fjerde postoperative dag med et godt helbred. Efter en opfølgning, seks måneder senere, forblev patienten i en fremragende tilstand (figur 3).
3. Diskussion
fra litteraturen rapporteres det, at halstraumer tegner sig for 5% -10% af alle alvorlige traumatiske skader, med en overvægt observeret hos mænd mellem 20 og 30 år og med stump halstraume, der repræsenterer 3-11% af alle hovedhals vaskulære skader. Retrospektive forsøg afslørede, at 30% af patienterne uden fysiske tegn ved indlæggelse på hospitalet havde positive fund ved kirurgisk efterforskning. Et al. rapporteret, at fysisk undersøgelse betragtes som en effektiv tidlig og pålidelig markør til at opdage, hvilke patienter der har brug for en ikke-invasiv eller en senere kirurgisk undersøgelse . Så de behandlende læger bør altid være opmærksomme på disse patienter for at undgå dramatiske konsekvenser.
tre mekanismer rapporteres at være ansvarlige for dramatiske konsekvenser af det stumpe halstraume, ekstern blødning, udvidelse af blødt vævshematom, der fordrejer eller forårsager reel luftvejsobstruktion og nedsat cerebral cirkulation.
de kritiske og tidlige trin i behandlingen af disse patienter inkluderer den indledende evaluering og stabilisering af traumepatienten, der sikrer et frit luftvejsspor, kontrollerer blødningen, immobiliserer livmoderhalsryggen og identificerer straks livstruende situationer fra brysthulen og / eller maven .
Blunt skader på cervicale arterier og vener, selvom de er yderst sjældne, er ret krævende fra de behandlende læger, da de er vanskelige at diagnosticere og behandle på en hurtig og sikker måde. Hvad angår vores papir, er vi nødt til at fremhæve, at vi har udført en omhyggelig litteratursøgning, og så vidt vi ved, er dette det første vellykkede behandlede tilfælde af halspulsårskade på grund af dyretryk med livstruende halshematom.
4. Konklusion
et stumt traume i nakkeområdet kræver de fleste gange et højt indeks for mistanke hos det medicinske personale på akutrummet. Deres umiddelbare prioritet er at sikre et patent luftvejsspor og holde patienten hæmodynamisk stabil. Hurtig kirurgisk efterforskning af halspulsåren bør overvejes, hvis patienten forværres hæmodynamisk.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.