Unter 9000 Patienten, die präoperativ in einem britischen Zentrum untersucht wurden, betrug die MRSA-Trägerrate 1%.

Ausgabe: Dezember 2005

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BIRMINGHAM, England � Orthopädische Chirurgen, die regelmäßig totale Gelenkendoprothesen durchführen, führen einen Kampf gegen Methicillin-resistente Staphylococcus aureus-Infektionen.Um ihnen zu helfen, diese bakterielle Infektion besser zu verstehen und effektiver nach ihr zu suchen, sie zu diagnostizieren und zu behandeln, veranstaltete die British Hip Society während des Jahreskongresses der British Orthopaedic Association hier ein Symposium zu diesem Thema.

�Methicillin-resistenter S. aureus (MRSA) ist etwas, das Angst und Zittern in der Öffentlichkeit verursacht,� sagte Moderator Geoff Ridgway, MD, FRCP. Und es verursacht eine gleiche Menge an Bestürzung unter Klinikern, weil MRSA häufig nicht mit einem chemischen Sporin behandelt werden kann, sagte Ridgway, ein beratender Mikrobiologe an der Londoner Klinik.Methicillin-resistente Staphylococcus epidermis oder MRSE, eine weitere bakterielle Infektion, die Orthopäden Sorgen bereitet, wurde ebenfalls während des Symposiums angesprochen. �It�s kein akuter Erreger. It�s ein heimtückischer Erreger,� Ridgway sagte. Obwohl es Teil der normalen Hautflora ist, wird es problematisch, wenn eine normale Flora an eine andere Stelle im Körper, wie den Darm oder die Blase, übertragen wird. �So haben Sie ein Problem, wenn die langfristige Belastungsrate Kolonisation Infektion der periprothetischen Gelenke werden kann,� er sagte.

Bakterien können sich auf implantierten Geräten verstecken und später auftauchen und problematisch werden, so Experten. Diese elektronenmikroskopische Aufnahme von 2005 zeigt eine große Anzahl von Staphylococcus aureus-Bakterien, die auf der luminalen Oberfläche eines Verweilkatheters gefunden wurden. Halten S. aureus aus dem OP und die Wunde sollte ein Orthopäde sein�s Priorität.

Quelle: CDC / Janice Carr

Erhöhte Inzidenz von Infektionen

Der orthopädische Chirurg Peter K. Kay, FRCS, Wrightington Hospital, Wigan, England, sagte, dass selbst mit sauberen Operationssälen, erhöhtem Zugang zu Antibiotika und fortschrittlicher Technologie für den Umgang mit diesen Infektionen die tatsächlichen Raten nach Angaben der britischen Regierung 8% erreichen können. Solche Infektionen kosten jetzt mehr als $ 1.74 Millionen jährlich, bemerkte er.Kay schätzte die tatsächlichen Infektionsraten auf zwischen 1% und 4%, sagte jedoch, dass einige Studien sie unterschätzten oder die Dauer der Nachsorge nicht einschlossen. �Auch das National Joint Replacement Registry unterschätzt die Infektion, da sie sich nur auf die Revision als Endpunkt verlassen, was die tatsächliche Infektionsrate irgendwo auf 4% bringen könnte.�

MRSA- und Koagulase-negative Staphylokokken (ZNS) -Infektionen entwickeln sich häufig spät, bis zu 12 Jahre postoperativ.In einer Wrightington Hospital-Studie mit 1500 Hüftprothesen mit 17-jähriger Nachbeobachtung betrug die dreimonatige Postop-Infektionsrate 0,8% pro Jahr und stieg nach 17 Jahren auf 1,67%. �je länger Sie in Jahren gegangen sind, desto mehr Infektion entwickelt, � Kay sagte. Wenn Ihnen jemand seine Infektionsrate mitteilt, fragen Sie nach der Dauer der Nachsorge.

Methicillin-resistente Staphylococcus aureus Bakterien verursachten diesen Hautabszess an einem Patient�s Oberschenkel. S. aureus und Staphylococcus epidermis sind häufig auf der Haut zu finden. Nicht immer problematisch, im Laufe der Zeit sind sie resistent gegen Antibiotika wie Methicillin, Oxacillin, Penicillin und Amoxicillin geworden. Forscher entwickeln neue und bessere Möglichkeiten, sie auch ohne Antibiotika im und außerhalb des Operationssaals zu bekämpfen.

Quelle: CDC

Kontaminationskontrolle

Er empfahl, kontaminierende Bakterien während des primären Hüft- oder Knieersatzes sorgfältig vom Operationsfeld fernzuhalten. �wir can�t leben ohne Infektionen in der Orthopädie, so was we�ve bekam zu erarbeiten ist, wie we�re gehen, um es zu verwalten prospektiv.�

Kay überprüfte wahrscheinliche Kontaminationsquellen und Untersuchungen, die darauf hindeuteten, dass die meisten Infektionen auf eine Infektion der Operationsstelle zurückzuführen waren.

�We�sie müssen die Käfer von der Wunde fernhalten und geeignete Antibiotika verwenden.�

Kay diskutierte auch das Theaterdesign, systemische Antibiotika und die Zementierung von Implantaten mit antibiotisch imprägniertem Knochenzement als �drei Säule� zur Reduzierung von Infektionen in der Totalgelenkendoprothetik (TJA). �Mit diesen drei Säulen können Sie die Infektionsrate deutlich senken. Wenn Sie zwei davon auswählen�ll erhalten eine großartige Antwort, aber dann ist der dritte schwer zu rechtfertigen und zu beweisen.�

Antibiotika bleiben wirksame Waffen. �was wir gesehen haben�ve ist, dass allgemeine Antibiotika Infektionsraten von 7% auf 10% reduzieren können, wenn nichts getan wurde, auf etwa 1%.

�mit Antibiotika in Ihrem Zement könnte auch die Infektionsraten senken, trotz der Tatsache, dass vielleicht einige der Antibiotika aren�t die besten Antibiotika gegen Staph.�

Reduzierende Bakterien

FAKTEN ÜBER MRSA

Bereits 1960 wurden Stämme von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) durch eine Genmutation identifiziert. Europäische Krankenhäuser meldeten in diesem Jahrzehnt MRSA-Ausbrüche.

S. aureus kann eine Reihe von Krankheiten verursachen, einschließlich Osteomyelitis, Lungenentzündung und Endokarditis.Mindestens 25% der in den USA gemeldeten nosokomialen Infektionen können auf MRSA zurückgeführt werden.

Die Zahl der ambulant erworbenen MRSA-Raten steigt an, wobei jetzt Fälle bei Personen ohne bekannte Risikofaktoren gemeldet werden.

Quelle: 2001 New York University
School of Medicine study

Forscher in Manchester bei Wrightington untersuchten kürzlich die intraoperative bakterielle Kontamination von Haut, Operationskitteln und Handschuhen in 125 TJA-Operationen. Von 750 analysierten Proben waren 73% kontaminiert. Sie wuchsen Bakterien von einigen Wundstellen, dem Operationsfeld oder um die operierte Stelle herum. Selbst unerwartete Orte wie Glühbirnen oder Gerätegriffe wurden zu Bakterienquellen.

�was besorgniserregend war, war, dass 10% der Fälle tief kontaminiert zu sein schienen, weil die Nadel, die am Ende des Eingriffs durch die tiefe Faszie ging, Bakterien wuchsen.�

Die Forscher fanden auch eine Kontamination von 10% der Femurköpfe, die zu Beginn der Verfahren für Knochenbankzwecke entfernt wurden. Die meisten waren mit ZNS infiziert.

Große Studie

Kürzlich entdeckten die Ermittler beim Screening von 9000 Patienten im Wrightington Hospital MRSA bei etwa 1% der Patienten, die zu einer sauberen orthopädischen Operation kamen, sagte Kay.

Unter den 2510 Proben, die aus Wunden, infizierten Gelenken � und sogar den Spitzen chirurgischer Schrauben � untersucht wurden, waren 33% positiv für Bakterien; 4,6% wuchsen S. aureus. Von dieser Gruppe identifizierten sie 9,8% als MRSA. �aber was wirklich besorgniserregend oder besorgniserregend war, ist, dass 43% der Proben � S. Epidermis wuchsen. Aber 55%, mehr als die Hälfte der S. epidermis, die wir wuchsen, war resistent gegen Methicillin. � Diese multiresistente S. epidermis ist ein Problem, das immer wieder auftaucht.�

Pathologen, Orthopäden und Forscher müssen noch viel lernen, bevor sie MRSA, MRSE und ZNS vollständig verstehen. �wir müssen uns wirklich andere Therapien als Antibiotika ansehen, um Infektionen zu kontrollieren, sagte � Kay.

Für weitere Informationen:

• K. Symposium: Infektion in Total Hip replacement: der Kampf mit MRSE und MRSA � Den Feind verstehen. Präsentiert auf dem Jahreskongress der British Orthopaedic Association. Sept. 20-23, 2005. In: Birmingham, England.
• Davis N, Curry A, Gambhir AK, et al. Intraoperative bakterielle Kontamination bei Operationen zum Gelenkersatz. J Knochengelenk Surg Br. 1999;81-B:886-889.
• Mohanty SS, Kay PR. Infektion bei totalem Gelenkersatz � Warum wir nach MRSA suchen, wenn MRSE das Problem ist. J Knochengelenk Surg Br. 2004;86-B: 266-268.