Amnesia psicógena: síndromes, desenlace y patrones de amnesia retrógrada
Hay muy pocas series de casos de pacientes con pérdida de memoria psicogénica aguda (también conocida como amnesia disociativa/funcional), y aún menos estudios de desenlace o comparaciones con pacientes con trastornos neurológicos de la memoria. En consecuencia, la literatura sobre amnesia psicogénica está algo fragmentada y ofrece poco valor pronóstico para pacientes individuales. En el presente estudio, revisamos los registros de casos y los hallazgos neuropsicológicos en 53 casos de amnesia psicógena (proporción de 3:1, hombres:mujeres), en comparación con 21 pacientes con trastornos neurológicos de memoria reclutados consecutivamente y 14 sujetos de control sanos. En particular, examinamos el patrón de amnesia retrógrada en una evaluación de la memoria autobiográfica (the Autobiographical Memory Interview). Descubrimos que nuestros pacientes con pérdida de memoria psicogénica se dividían en cuatro grupos distintos, que clasificamos como: (i) estado de fuga; (ii) amnesia retrógrada de fuga a foco; iii) amnesia retrógrada focal psicógena tras un episodio neurológico menor; y iv) pacientes con lagunas en la memoria. Si bien los casos neurológicos se caracterizaron por síntomas neurológicos relevantes, la historia de una lesión en la cabeza en el pasado fue en realidad más común en nuestros casos psicogénicos (P = 0,012), tal vez reflejando un «episodio de aprendizaje» que predispone a una amnesia psicológica posterior. Como se anticipó, la pérdida del sentido de identidad personal se limitó al grupo psicogénico. Sin embargo, la depresión clínica, los problemas familiares/de relación, los problemas financieros/laborales y la falta de reconocimiento de la familia también fueron estadísticamente más comunes en ese grupo. El patrón de pérdida de memoria autobiográfica difería entre los grupos psicogénicos: los casos de fuga mostraron una pérdida severa y uniforme de recuerdos tanto para hechos como para eventos en todos los períodos de tiempo, mientras que los dos grupos de amnesia retrógrada focal mostraron un gradiente temporal «invertido» con un relativo ahorro de recuerdos recientes. Después de 3-6 meses, los pacientes con fuga habían mejorado a puntuaciones normales para hechos y puntuaciones casi normales para eventos. Por el contrario, los dos grupos de amnesia retrógrada focal mostraron menos mejoría y continuaron mostrando un gradiente temporal invertido. En conclusión, el resultado de la amnesia psicogénica, en particular las caracterizadas por fuga, es mejor de lo que se supone generalmente. Los hallazgos se interpretan en términos de los modelos de amnesia psicogénica de Markowitsch y Kopelman, y con respecto a los hallazgos de neuroimagen de Anderson en la inhibición de la memoria.