Figure 3: Lésions érosives dans la région sternoclaviculaire du patient 3; tomodensitométrie. La culture sur un spécimen obtenu lors de la chirurgie était négative.

Patient 1

Un homme de 17 ans présentait des douleurs dans la colonne thoracique et la clavicule médiale droite et des lésions cutanées sur les paumes et les plantes, précédemment diagnostiquées comme un psoriasis pustuleux. Une biopsie du sternum, réalisée par un autre médecin préoccupé par l’infection, a démontré une ostéomyélite chronique sans formation de granulome. Toutes les études sur la culture microbienne étaient négatives. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne thoracique a montré une absorption accrue au niveau de la vertèbre T7 (voir Figure 1). Une biopsie de cet os a montré une fibrose médullaire avec des plasmocytes présents et des lymphocytes rares. Les cultures microbiennes étaient stériles. Les traitements par bisphosphonates oraux puis parentéraux et par l’étanercept se sont tous révélés inefficaces. Il a ensuite été traité par l’infliximab pendant plusieurs mois avec un soulagement symptomatique considérable et une résolution de l’anomalie IRM précédemment observée à T7 (voir Figure 2).

Au fil du temps, malgré une augmentation progressive de la dose d’infliximab, il a continué à se plaindre de douleurs importantes. Il a ensuite été traité avec du golimumab 50 mg par mois avec une certaine amélioration. Une photothérapie a été prescrite pour ses lésions cutanées. Bien que les lésions cutanées se soient améliorées, après huit mois, les maux de dos se sont aggravés. Le patient a été passé à l’adalimumab 40 mg toutes les deux semaines. Il continue d’avoir besoin d’analgésiques narcotiques pour soulager la douleur.

Patiente 2

Une femme de 59 ans a développé une douleur intense au niveau de la colonne thoracique et de l’épaule. Une radiographie de la colonne thoracique a démontré une lésion suspecte au niveau T7. La biopsie de la lésion a montré des résultats non spécifiques et les cultures microbiennes étaient négatives. Une biopsie de l’éruption cutanée sur les paumes était compatible avec une pustulose neutrophile. Le traitement a été initié par la ciprofloxacine et le triméthoprime/sulfaméthoxazole. Cependant, le patient a développé une douleur thoracique antérieure invalidante pour laquelle un traitement avec plusieurs doses de pamidronate intraveineux était temporairement utile.