Les urinomes, ou collections de liquides urinifères, sont des collections d’urine généralement trouvées dans le rétropéritoine, le plus souvent dans l’espace périrénal, à la suite d’une fuite des voies rénales causée par une obstruction urinaire, un traumatisme ou une post-instrumentation.

Terminologie

Comme il n’y a pas de distinction définitive entre les termes urinome et fuite urinaire dans la littérature, les termes sont souvent utilisés de manière interchangeable. Cet article les traitera différemment avec le premier en conséquence du second, c’est-à-dire que les urinomes sont des collections d’urine encapsulées en raison de fuites urinaires.

Pathologie

Lorsque l’urine s’extravase dans le rétropéritoine, elle peut provoquer une lipolyse de la graisse environnante avec encapsulation de l’urine résultante, formant un urinome.

Urinomes le plus souvent dus à une obstruction urinaire secondaire à 2,3:

• calcul
• obstruction de la jonction urétéropelvique
• fibrose rétropéritonéale
• malignité rétropéritonéale
• cancer du bassinet rénal, de l’uretère ou de la vessie
• une variété de conditions qui provoquent une obstruction de la sortie de la vessie

Urinomes également peut être dû à:

• traumatisme abdominopelvique, par ex. traumatisme rénal ou rupture de la vessie
• chirurgie, par ex. lésion urétérale
• instrumentation diagnostique, par ex. ESWL ou urétéroscopie

Localisation et morphologie

• masse kystique dans l’espace périrénal: urinome périrénal localisé (le plus courant)
• masse kystique remplissant l’espace périrénal entier: urinome périrénal diffus
• collection en forme de faucille: urinome sous-capsulaire
• masse kystique intrarénale en expansion encapsulée séparant des fragments de tissu rénal: urinome intrarénal 3
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Caractéristiques radiographiques

Fluoroscopie

Pyélogramme intraveineux

Contraste extravasé à l’extérieur du système de collecte, dans les tissus rétropéritonéaux environnants.

L’échographie

Se présente sous la forme d’une collection anéchoïque à paroi amincie généralement trouvée contournant partiellement n’importe quelle partie des voies rénales.

tomodensitométrie et IRM

En tomodensitométrie et IRM, un urinome présente une atténuation de l’eau, une faible intensité du signal sur l’imagerie pondérée T1 et une intensité du signal très élevée sur l’imagerie pondérée T2, similaire à un liquide simple ailleurs dans le corps.

Les fuites urinaires sont généralement directement démontrées lors d’études améliorées en contraste sur la phase excrétrice en raison d’une extravasation directe du contraste des voies urinaires 2.

Traitement et pronostic

• les petits urinomes sont généralement traités de manière conservatrice
• urinomes plus gros, persistants ou symptomatiques: le drainage percutané est souvent utilisé pour traiter la cause sous-jacente des fuites urinaires