írta: Nancy Burkhart, RDH, EdD

előadás: Sheraton Úr, egy 49 éves férfi a beteg. A rutin karbantartási megbeszélés során észrevesz egy nagy területet a beteg nyelvén, amely Önt érinti. Sheraton Úr elmondja, hogy észrevette a területet is, amikor megmossa a nyelvét, de hozzáteszi, hogy ez nem okoz sok kellemetlenséget. Időnként enyhe égő érzést észlel, amikor megeszi kedvenc fűszeres salsáját.

Megjegyzések és megállapítások: Úgy tűnik, hogy a nyelv fehér bevonattal rendelkezik, amely egyes területeken vastagabb, mint mások, és kissé repedezett. Azt is észreveszi, hogy a filiform papillák a középső részben denudáltak. Ezenkívül megjegyezzük, hogy a nyelv középső részén lévő szövet sima, rózsaszín megjelenésű is, a sötétebb rózsaszín területek ovális alakúak (1.ábra).

1.ábra: (balra) a medián rombusz glossitis klinikai csúszdája (Dr. Doron Aframian, a jeruzsálemi Héber Egyetem professzora jóvoltából, Izrael). 2A. ábra: (központ) a medián rombusz glossitis klinikai csúszdája (Dr. Terry Rees, a Baylor Fogászati Főiskola professzora jóvoltából); 2b ábra: a medián rombusz glossitis klinikai csúszdája (Dr. Terry Rees, a Baylor fogorvosi Főiskola professzora jóvoltából)

klinikai benyomások: mivel még nem találkozott ezt megelőzően számos lehetőséget válogatunk, és megkérdezzük a beteget a közelmúltbeli betegségekről, a fogászati termékek, élelmiszerek használatának változásairól és az életmódbeli tényezőkről. Mivel csak részt vett a szájüregi rák és a szájüregi patológia tanfolyamán, a szájüregi rák az elsődleges differenciáldiagnózis (ez nem rossz gondolat, amíg másképp nem bizonyított!). A lehetőségek válogatása után azonban a patológia néhány más területe felszínre kerül.

diagnózis: medián rombusz glossitis

a 2. ábra egy medián rombusz glossitist ábrázol a nyelv középső részén, rombusz alakú elváltozásokat képezve.

etiológia és patogenezis: A medián rombuszos glossitist (MRG), amelyet központi papilláris atrófiának is neveznek, egykor az embriogenezis során bekövetkezett fejlődési hibának gondolták, amelyet a tuberculum impar kudarcának okozott, hogy a nyelv laterális folyamatai teljesen lefedjék. Az MRG a circumvallate papillae előtt található. Mivel az MRG nem található gyermekeknél (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal et al. 2005), a fejlődési etiológiát nagyrészt diszkontálták; közvetlen okot azonban nem állapítottak meg.

papilláris atrófia jellemző az MRG-ben. A rombusz alakú, jól körülhatárolt, a nyelv középső denudált területe vörös vagy sötét rózsaszín megjelenést mutat. Tanulmányok és jelentések azt sugallják, hogy a C. albicans fertőzés lehet a kiváltó tényező. Wright (1978) az 1907-ből származó irodalom áttekintésében 28 esetben számolt be az MRG candidával való társulásáról gombás hifák szempontjából, így összekapcsolva a Candidát az MRG-vel. Hasonló elváltozások találhatók a kemény szájban az MRG-hez képest, és az elváltozást “csókos elváltozásnak”nevezték(Allen, 1992) (Brown & Krakow, 1996).

az MRG-t a hiperplasztikus candidiasis egyik formájaként is leírják, és a medián rombusz glossitis kifejezést használják, amikor ezek a léziók a nyelv középső részén találhatók (2a ábra). Az MRG candidiasis miatt a nyelv hátsó részének központi része elveszítheti a filiform papillákat.

az MRG változtatható, és néha nem egyértelműen diagnosztikus a klinikus számára. A hiperplasztikus candidiasis a száj más területein is jelen lehet, mint például a komisszúrák és a kemény és lágy szájpad. Az actinomyces-szel való asszociációkat is javasolták (Nowak & Szyfter, 2005).

a krónikus candida fertőzés hiperplasztikus típusú szöveti választ eredményezhet. Whitaker és Singh (1996) azt javasolta, hogy – a candida természetéből és a meleg, védett környezet iránti igényéből adódóan – a nyelv olyan helyet biztosít, amely elősegíti a candida túlnövekedését a nyelvi papillákkal, amelyek talán védik az organizmusokat. Ebben az árnyékolt környezetben az organizmusok védve vannak a nyál normál tisztító és antibakteriális hatásaitól, lehetővé téve a candida virágzását.

egy másik érdekes elmélet magában foglalja a nyelv helyzetét a szájpadhoz viszonyítva a beszédben, a nyelésben, valamint a normál nyelvmozgás során alkalmazott nyomást. A nyelv és a szájpad kapcsolata minden egyénben egyedi, és a két szövet érintkezésének időtartama függ a nyelv szerkezetétől, alakjától, mozgásától és erejétől. Kessler (1996) azt javasolta, hogy talán néhány MRG-ben szenvedő beteg túlzott nyomást gyakoroljon bizonyos hangok előállítására, mint például a “g”, “k” és “j”.”Ez a nyomás viszont megmagyarázhatja az MRG-vel kapcsolatos nodularitást (2b ábra).

az orális candidiasis más jeleket és tüneteket is mutathat. Az ajakbiztosítások sérülései kérges, fekélyes megjelenést mutatnak, a szögletes cheilitis vagy a Perl adapche kifejezéseket használják. A Candida teljes és részleges fogsor alatt is virágzik (fogsor fájó száj), mivel a fogsor védő környezete lehetővé teszi a candida kialakulását.

mivel a kandidális fertőzések opportunista jellegűek, az olyan elváltozások jelenléte, mint az MRG vagy a hiperplasztikus candidiasis, növeli annak gyanúját, hogy az érintett beteg immunrendszere sérült lehet. Valójában van némi bizonyíték arra, hogy mind a krónikus hiperplasztikus candidiasis, mind az MRG gyakrabban fordul elő HIV-fertőzött betegeknél (Kolokotronis et al., 1994).

Az átvitel módja: az MRG nem kerül továbbításra egyik egyénről a másikra; a candida azonban átvihető egyik személyről a másikra, ha a nem fertőzött egyén érzékeny vagy alacsony ellenállású állapotban van.

4.ábra: a Candida-t ábrázoló medián rombusz glossitis szövettana (Dr. John Wright jóvoltából, patológiai professzor, Baylor fogorvosi Főiskola, Dallas, Texas)

az általános populáció körülbelül fele hordozza a Candida-t a szájüregben, mint a mikrobiális flóra normális összetevőjét. Az organizmusok proliferatívvá válnak, ha a helyi vagy szisztémás gazdaszervezet-rezisztencia csökken.

3.ábra: a medián rombusz glossitis szövettana (Dr. John Wright jóvoltából, patológiai professzor, Baylor fogorvosi Főiskola, Dallas, Texas)

periorális és intraorális jellemzők: az MRG a sérüléshez kapcsolódó különböző jellemzők miatt szerezte meg a nevét. A nyelv hátsó hátsó részének középső részén található, klasszikusan rombusz típusú alakot mutat, mikroszkóposan gyulladásos folyamatot mutat be beágyazott kandidális hifákkal. A klinikai megjelenés néha változatos a candida mennyisége és típusa miatt, valamint talán más tényezők miatt. A sérülések felemelhetők, repedhetnek vagy lobulálódhatnak, és alkalmanként sötétebb színt mutatnak.

megkülönböztető jellemzők: az MRG a nyelv hátsó és középső részén található, rombusz vagy gyémánt alakú. A sérülés lapos, sötétebb rózsaszín, denudált megjelenésű lehet. Néha, mivel egyes egyének diffúz, fehér bevonattal rendelkezhetnek a nyelven, az MRG megjelenése változatos lehet.

jelentős mikroszkopikus jellemzők: a klinikai megjelenés fontos az MRG diagnózisában, és minél több információt tud nyújtani a klinikus az orális patológusnak, annál biztosabb a pontos diagnózis. A patológus a diagnózist a hagymás, hosszúkás epithelialis rete gerincekre alapozza, amelyek pikkelysömörszerű mintázatot, a nyelvi papillák elvesztését, az epithelium parakeratosisát és gyulladását eredményezik (3.ábra). A legfontosabb diagnosztikai nyom a kandidális hifák jelenléte a felületes hámban (4.ábra). A sérülés klinikai megjelenésének fényképének biztosítása egy másik eszköz, amely segíti a patológust a pontos diagnózisban.

differenciáldiagnózis: Candida fertőzés, kémiai égések, szifilisz tapaszok a klinikai megjelenéstől függően, földrajzi nyelv, táplálkozási hiányosságok, lichen planus, traumás fekélyek lennének megfontolások. Bármilyen megmagyarázhatatlan elváltozás esetén a szájüregi rákot mindig figyelembe veszik, bár a nyelv közepe nem a rosszindulatú daganatok közös területe.

kezelés: a beteget gombaellenes kezeléssel kezelik, beleértve a fogkefe cseréjét, valamint bármely más orális eszközt, amely a szervezet újbóli fertőzését okozhatja. Az egyén szisztémás egészségének gondos értékelésére van szükség, lehetséges orvoshoz fordulással.

a leggyakrabban használt gombaellenes szerek közé tartozik a nystatin, a klotrimazol, a flukonazol és a ketokonazol. Mivel a kandidális hifák be vannak ágyazva a szövetbe, egyes hatóságok úgy vélik, hogy a szisztémás gombaellenes szerek alkalmazása a leghatékonyabb kezelés. A gombaellenes szerek segítenek a candida csökkentésében, de az MRG megjelenése klinikailag csökkenhet vagy nem.

Ha a beteg műfogsort visel, mint bármely candida-típus kezelése esetén, a készülékeket, műfogsorokat vagy bármely más orális eszközt gombaellenes szerekkel kell kezelni.

a digitális fényképezés ma a legtöbb irodában használatos, és ez nagyszerű lehetőség a sérülések dokumentálására a jövőbeli változások feljegyzésére és a diagnózis segítésére. A finom változások könnyebben észlelhetők a digitális fényképezéssel, és a képeket összehasonlítják a léziók növekedésével, a léziók méretének csökkenésével és a színváltozásokkal. Bármilyen szokatlan típusú entitás vagy elváltozás esetén néha változások történnek, és a szokatlan eredményeket újra kell értékelni. RDH

Nancy Burkhart, RDH, EdD, a Texasi Baylor fogorvosi Főiskola Parodontológiai Tanszékének adjunktusa a& M Egészségtudományi Központ Dallasban. Nancy a Bayloron keresztül a nemzetközi orális Lichen Planus támogató csoport társ-házigazdája is (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). a következő címen lehet kapcsolatba lépni [email protected].

Allen CM. Az orális candidiasis diagnosztizálása és kezelése. J Am Dent Assoc 1992;23:77-82.
Baughman RA. Medián rombusz glossitis: fejlődési rendellenesség? Szóbeli Surg 1971; 31:, 56-65.
Brown RS, Krakkó AM. Medián rombusz glossitis és a szájpadlás” csókolózó ” elváltozása. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996: November; 82(5): 472-3.
Kessler HP. Levél a szerkesztőnek-medián rombusz glossitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996. október;82(4): 360.
Kolokotronis A, Kioses V, Antoniades D, Mandraveli K, Doutsos I, Papanayotou P. medián romboid glossitis. Orális megnyilvánulás HIV-fertőzött betegeknél. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 78:36-40.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R. Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations. Saunders, St. Louis, 2003.
Terai J, Shimahara M. Atrophic tongue associated with candida. J Oral Pathol Med. 2005 Aug; 34(7): 97-400.
Ugar-cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. A nyelv sérüléseinek előfordulása a török iskolások körében. Szaúd Med J. 2005 Dec; 26(12): 1962-7. Whitaker SB, Singh BB. Levél a szerkesztőnek: a medián rombusz glossitis oka. Oral surg Oral med Oral Pathol Oral Edod. 1996. április; 81(4): 379-80.Wright, BA. Medián rombusz glossitis: nem helytelen elnevezés. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 46:6: 1978:806-14.