absztrakt

köztudott, hogy a tompa nyaki trauma, összehasonlítva egy behatoló sérüléssel ugyanazon anatómiai területen, nagyon ritka. Beszámoltunk egy 81 éves kaukázusi nő esetéről, tompa, életveszélyes nyaki traumával egy zaklató kecske miatt. Bár ritka, ezekben az esetekben mindig közvetlen értékelést kell végezni, mert bármilyen félreértelmezés kedvezőtlen eredményeket eredményezhet. Ki kell emelnünk, hogy a drámai következmények elkerülése érdekében mindig figyelembe kell venni a szoros orvosi ellátást és a gyors sebészeti kezelést.

1. Bevezetés

úgy tűnik, hogy a nyaki trauma az összes súlyos traumás sérülés 5-10% – át teszi ki, és hogy a tompa nyaki trauma ritka az ugyanazon anatómiai régióban lévő behatoló sérüléshez képest. A klinikai tünetek a beteg, miután egy tompa trauma a nyak területén, magában foglalja a dysphonia, rekedtség, dysphagia, odynophagia, légszomj, fájdalom, hemoptysis, stridor .

a hemodinamikailag stabil, Áthatoló nyaki sérüléssel rendelkező beteg értékelése és kezelése jelentősen fejlődött az elmúlt négy évtizedben. Az 1970-es években kifejlesztett algoritmusok az anatómiai nyaki “zónákra” összpontosítottak, hogy megkülönböztessék a nagyon magas vagy nagyon alacsony behatolásokkal járó operatív korlátozásokból eredő triage útvonalakat. Ebben a korszakban népszerűvé vált a kötelező endoszkópia és angiográfia vagy a kötelező nyakkutatás, az úgynevezett “szelektív megközelítés.”Jelenleg a modern képalkotó technikák, beleértve a számítógépes tomográfiai angiográfiát (CTA), széles körben elérhetők .

a tompa nyaki trauma évszázadok óta jelentős oka a morbiditásnak és a halálozásnak. Úgy tűnik, hogy a látszólag kisebb sérülések nagyon gyorsan életveszélyessé válhatnak, mivel ebben a szűk térben rengeteg hajó és finom anatómiai struktúra van. Sokszor a ritka és rejtélyes jellegű sérülés ezen a területen vezethet a késedelem a diagnózis. A traumamechanizmusok közé tartoznak a sport közbeni közvetlen ütések, a gyorsan mozgó futballlabdák, a jégkorong korongok, valamint rendkívül ritka esetekben az emberekkel vagy állatokkal való Fojtogató mechanizmusok . A trauma egységek minden szakértője egyetért abban, hogy bár a tompa nyaki trauma kisebb mértékben “elképesztő” a behatoló traumához képest, ezek a sérülések mégis végzetes eseményt jelenthetnek .

2. Esettanulmány

egy 81 éves kaukázusi nőt mutattak be az Ioanninai Egyetemi Kórház sürgősségi osztályán, miután a nyakának jobb oldalán nagy hematómával rendelkező, súlyos nehézlégzéssel járó bully kecske okozta a fejét. Kórtörténetéből beszámol egy” meghatározatlan ” pajzsmirigycsomóról, amelyet 15 évvel ezelőtt fedeztek fel, fokozatosan növekvő méretekkel az elmúlt években. A beteg sok éven át hipertóniás volt.

a klinikai vizsgálat normális testhőmérsékletet, pulzusszámot 118 ütés / perc sebességgel és 95/75 Hgmm vérnyomást mutatott. A nyak fizikai vizsgálata kiterjedt hematoma jelenlétét mutatta ki. A beteg alig beszélt, a lélegzete zajos volt. Az artériás vér telítettsége 81% volt. A beteget endotracheálisan intubálták (1. A) és 1. b) ábra) a biztonságos légutak biztosítása érdekében. Ezután azonnal átszállították a radiológiai osztályra sürgős CT-vizsgálatra, amely kiterjedt hematómát mutatott ki a nyak jobb oldalán, valamint egy terjedelmes gyanús pajzsmirigycsomót. Nem volt csigolya sérülés ezzel a traumával kapcsolatban. Az elvégzett angiográfia a külső nyaki artéria enyhe sérülését tárta fel.

(a)

(b)

(a)
(b)

1.ábra

beteg intubált endotracheálisan.

a laboratóriumi értékelés 6,9 g/dL hemoglobinszintet, a hematokrit pedig 23% – ot mutatott. A beteg biokémiai profilja a normál határokon belül volt. Ezután átszállították a műtőbe, ahol egy érsebész és egy általános sebész operálta. A sternocleidomastoid izom elülső határa mentén meghosszabbított bemetszést hajtottak végre, amely kiválóan kitette a sérült területet. A vérömleny lecsapolása után kiderült a külső nyaki artéria sérült fala, és a sérült artériát azonnal ligálták (2.ábra). A pajzsmirigy túlméretezett csomójának jelenléte miatt részleges pajzsmirigy-eltávolítást végeztek. A műtét utáni időszak eseménytelen volt, a beteget a műtét utáni negyedik napon, jó egészségben engedték ki a kórházból. A nyomon követés során hat hónappal később a beteg kiváló állapotban maradt (3.ábra).

2.ábra

ligált külső nyaki artéria.

3.ábra

betegünk 6 hónappal később.

3. Beszélgetés

az irodalomból beszámoltak arról, hogy a nyaki trauma az összes súlyos traumás sérülés 5-10% – át teszi ki, túlsúlyban a 20-30 éves férfiaknál, tompa nyaki traumával pedig az összes fej nyaki érrendszeri sérülés 3-11% – át képviseli. A retrospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek 30% – ánál, akiknél a kórházba történő felvételkor nem voltak fizikai tünetek, pozitív eredmények születtek a műtéti feltárásról. Sch Enterprises et al. beszámoltak arról, hogy a fizikai vizsgálatot hatékony korai és megbízható markernek tekintik annak kimutatására, hogy mely betegeknek lesz szükségük nem invazív vagy későbbi műtéti vizsgálatra . Tehát a kezelő orvosoknak mindig figyelmeztetniük kell ezeket a betegeket a drámai következmények elkerülése érdekében.

három mechanizmusról számoltak be, amelyek felelősek a tompa nyaki trauma drámai következményeiért, külső vérzés, a lágyszöveti hematoma kiterjesztése, amely torzítja vagy valódi légúti elzáródást okoz, valamint az agyi keringés károsodása.

ezeknek a betegeknek a kezelésének kritikus és korai lépései közé tartozik a traumás beteg kezdeti értékelése és stabilizálása, amely biztosítja a szabad légúti pályát, szabályozza a vérzést, immobilizálja a nyaki gerincet, és azonnal azonosítja az életveszélyes helyzeteket a mellüregből és/vagy a hasból .

a nyaki artériák és vénák tompa sérülései, bár rendkívül ritkák, meglehetősen igényesek a kezelő orvosoktól, mivel nehéz diagnosztizálni és kezelni őket gyors és biztonságos módon. Ami a dolgozatunkat illeti, ki kell emelnünk, hogy alapos irodalmi kutatást végeztünk, és amennyire tudjuk, ez az első sikeresen kezelt carotis arteria sérülés, amelyet állati tolóerő okozott életveszélyes nyaki hematómával.

4. Következtetés

a nyaki terület tompa traumája legtöbbször magas gyanakvási indexet igényel az ügyeletes orvosi személyzet részéről. Azonnali prioritásuk a patent légúti pálya biztosítása és a beteg hemodinamikailag stabilan tartása. A carotis artéria azonnali műtéti feltárását mérlegelni kell abban az esetben, ha a beteg hemodinamikailag romlik.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.