Ha a tophi-val járó súlyos köszvény az allopurinol-kezelés ellenére is fennáll, egy xantin-oxidáz inhibitor, a választott hypouricaemiás gyógyszer probenecid, uricosuric szer, jobb alternatíva hiányában. A peglotikáz egy pegilált rekombináns urikáz. Ez az enzim katabolizálja a húgysavat allantoinná, egy vízben oldódó anyaggá, amely a vesén keresztül választódik ki. A Pegloticase-ra az EU-ban kiadott forgalomba hozatali engedélyt olyan betegek esetében adták ki, akiknél a xantin-oxidáz inhibitorral, például allopurinollal végzett kezelés ellenére továbbra is súlyos köszvényes rohamok jelentkeznek. A Pegloticase-t nem hasonlították össze probeneciddel, és nem vizsgálták olyan betegeknél sem, akiknek nincs más kezelési lehetőségük. Két kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek. Mindössze 6 hónapig tartottak, és 212 olyan beteget vontak be, akiknél az allopurino / terápia sikertelen volt, általában súlyos mellékhatások miatt. A peglotikáz csökkentette a húgysavszintet, de növelte a köszvény fellángolásának gyakoriságát a kezelés korai szakaszában. Legjobb esetben csak csekély tüneti hatása volt a fájdalomra és a fogyatékosságra. Hosszú távú hatásai nem ismertek. A betegek körülbelül 10% – ánál jelentkezett a peglotikáznak tulajdonított súlyos mellékhatás, beleértve az infúzió során fellépő reakciókat, anafilaxiás reakciókat és bőrfertőzéseket. A Thrombocytopenia és a súlyos cardialis mellékhatások további valószínű mellékhatások. A peglotikázzal kezelt betegek körülbelül 90%-ánál anti-peglotikáz antitestek alakultak ki. Tekintettel a korlátozott rövid távú tüneti hatékonyságra és az összehasonlító hosszú távú értékelés hiányára, a betegeket nem szabad kitenni a peglotikáz potenciálisan súlyos káros hatásainak. A Probenecid jobb választás, ha az allopurinol hatástalan vagy rosszul tolerálható. Jelenleg a fennmaradó terápiás lehetőségekkel nem rendelkező betegeknek egyszerűen továbbra is tüneti kezelést kell kapniuk köszvényes rohamok.