ナンシー-ブルクハート、RDH、EdDによる

プレゼンテーション：シェラトン氏、49歳の男性は、患者です。 定期整備の任命の間に、心配する患者の舌の大きい区域に気づきます。 シェラトン氏は、彼が舌を磨くときにもその地域に気づいたと言いますが、それは彼にあまり不快感を与えていないと付け加えます。 彼は彼のお気に入りのスパイシーなサルサを食べるとき時折、彼はわずかな灼熱感に気づきません。

注意事項と調査結果: 舌は他のものよりもいくつかの地域で厚く、わずかに亀裂がある白いコーティングを持っているように見えます。 また、糸状乳頭が中央部に露出しているように見えることにも気付きます。 さらに、舌の中央部分内の組織も滑らかでピンク色の外観を持ち、濃いピンク色の領域は楕円形を形成していることに注意してください（図1）。

図1：中央菱形舌炎の（左）臨床スライド（dr.Doron Aframian、ヘブライ大学、エルサレム、イスラエルの教授の礼儀）。 図2a: 図2b：中央菱形舌炎の臨床スライド（博士テリーリース、教授、歯科のベイラー大学の先生の礼儀）

臨床印象：前にこれに遭遇した、あなたは多くの可能性を分類し、あなたは最近の病気、歯科製品、食品、およびライフスタイル要因の使用の変化について患者に問 あなただけの口腔癌と口腔病理学のコースに出席したので、あなたはあなたの一次鑑別診断として口腔癌を持っています（これはそうでなければ証明さ). しかし、可能性を分類した後、病理学のいくつかの他の領域が表面化し始める。

診断：中央菱形舌炎

図2は、菱形状の病変を形成する舌の中央部に中央菱形舌炎を示しています。

病因および病因: 中央乳頭萎縮とも呼ばれる正中菱形舌炎（ＭＲＧ）は，かつてははい形成中に発生した発達上の欠陥であると考えられていた。 ＭＲＧは、外頸管乳頭の前方に見出される。 ＭＲＧは小児には見られないので（Ｂａｕｇｈｍａｎ，１ ９ ７ １）（Ｕｇａｒ−Ｃａｎｋａｌ ｅ ｔ ａ ｌ． 2005年）では、発達病因が大幅に割り引かれているが、直接的な原因は確立されていない。乳頭萎縮はMRGに特徴的である。

乳頭萎縮はMRGに特徴的である。 舌の菱形の、よく分界された、および中央露出された区域は暗いピンクの出現に赤を表わします。 調査およびレポートはC.のalbicansの伝染が原因となる要因であるかもしれないことを提案します。 ライト(1978)1907年にさかのぼる文献のレビューでは、このようにmrgにカンジダをリンク、真菌の菌糸を調べた28例でカンジダとMRGの関連付けについて報告しました。 MRGに関連して硬口蓋にも同様の病変が見られ、この病変は「接吻病変」と呼ばれている（Allen、1992）（Brown&Krakow、1996）。

MRGは過形成カンジダ症の一形態としても記載されており、これらの病変が舌の中央部に見られる場合には、中央菱形舌炎という用語が使用され MRGカンジダ症は、舌の背の中央部分が糸状乳頭を失う原因となる可能性があります。MRGは変化させることができ、時には臨床医に明確に診断されないことがある。

MRGは変化させることができる。 過形成カンジダ症はcommissuresおよび堅いおよび軟口蓋のような口の他の区域にまた、あるかもしれません。 放線菌との関連も提案されている（Nowak&Szyfter,2005）。

慢性カンジダ感染は、組織応答の過形成型を生成することができます。 WhitakerとSingh（1996）は、カンジダの本質と暖かく保護された環境の必要性によって、舌はおそらく生物を保護する舌乳頭でカンジダの過増殖を助長する部位を提 この保護された環境では、有機体は唾液の正常な清潔になることおよび抗菌性の効果から保護され、カンジダが活気づくようにする。

もう一つの興味深い理論は、話すこと、嚥下、および正常な舌の動きの間に加えられる圧力における口蓋との関係における舌の位置を含む。 口蓋への舌の関係は、各個人でユニークであり、二つの組織が接触している時間の量は、構造、形状、舌の動き、および舌の力に依存するであろう。 Kessler(1996)は、おそらくMRG患者の中には、「g」、「k」、「j」などの特定の音の生成に過度の圧力をかける人もいることを示唆しています。”この圧力は、MRGに関連して時々見られる結節性を説明するかもしれません（図2b）。口腔カンジダ症は、他の徴候および症状も示すことができる。

口唇交叉部の病変は、痂皮、潰瘍性の外観を示し、角度cheilitisまたはperlècheという用語が使用される。 カンジダはまた、義歯の保護環境がカンジダを確立することを可能にするので、完全および部分的な義歯（義歯の痛みの口）の下で繁栄する。

カンジダ感染症は本質的に日和見性であるため、MRGや過形成カンジダ症などの病変の存在は、罹患した患者が免疫系が損なわれている可能性があ 実際、慢性過形成カンジダ症およびＭＲＧの両方がＨＩＶ感染患者においてより頻繁に見られるといういくつかの証拠がある（Ｋｏｌｏｋｏｔｒｏｎｉｓ ｅ ｔ ａ ｌ．, 1994).送信方法：MRGは、ある個人から別の個人に送信されません。

送信方法：MRGが送信されない場合; しかし、カンジダは、感染していない個体が感受性であるか、または低抵抗状態にあるときに、ある人から別の人に伝染する可能性がある。

図4：カンジダを描いた中央菱形舌炎の組織学（Dr.John Wright、病理学教授、Baylor College of Dentistry、Dallas、Texas）

一般集団の約半分は、微生物叢の正常な成分として口腔内にカンジダを運ぶ。 生物は、局所的または全身的な宿主抵抗性が低下すると増殖性になる。

図3：中央菱形舌炎の組織学（Dr.John Wright、病理学教授、Baylor College of Dentistry、Dallas、Texas）

口腔内および口腔内の特徴：mrgは、病変に関連する明確な特徴のためにその名前を取得しています。 これは、舌の後部背の中央部に見られ、古典的に菱形型の形状を示し、顕微鏡的にはカンジダ菌糸が埋め込まれた炎症過程を示す。 臨床出現は時々区域のカンジダの量そしてタイプ、また多分他の要因のために変わります。 病変は、隆起、亀裂、または小葉化することができ、時にはより暗い色を示す。

特徴：MRGは舌の背の後部および中央部に見られ、菱形または菱形の形状を有する。 病変は、平らで、より暗いピンクの、裸の外観を有することができる。 時には、いくつかの個体が舌の上に拡散した白いコーティングを有することがあるという事実のために、MRGの外観は様々な外観を有することがある。

重要な顕微鏡的特徴：臨床的外観はMRG診断において重要であり、臨床医が口腔病理学者に提供できる情報が多いほど、正確な診断がより確実に行 病理医は、乾癬様のパターン、舌乳頭の喪失、上皮の不角化症、および炎症を生じる球根状の細長い上皮レテ隆起に診断を基づかせる（図3）。 最も重要な診断手がかりは、表在上皮におけるカンジダ菌糸の存在である（図4）。 病変の臨床的外観の写真を提供することは、病理学者が正確な診断を支援するための別のツールである。鑑別診断

鑑別診断

鑑別診断: カンジダ感染症、化学熱傷、梅毒パッチ臨床外観に応じて、地理的な舌、栄養不足、扁平苔癬、および外傷性潰瘍が考慮されるであろう。 原因不明の病変では、舌の中心は悪性腫瘍の一般的な領域ではありませんが、口腔癌が常に考慮されます。

治療：患者は、歯ブラシの交換、および生物による再感染を引き起こす可能性のある他の口腔装置を含む抗真菌レジメンで治療される。 医師への紹介が可能であれば、個人の全身的健康を慎重に評価する必要があります。

一般的に使用されている抗真菌剤には、ナイスタチン、クロトリマゾール、フルコナゾールおよびケトコナゾールが含まれる。 カンジダ菌糸は組織に埋め込まれているので、いくつかの当局は、全身性抗真菌剤の使用が最も効果的な治療法であると考えている。 抗真菌剤はカンジダの減少を助けるが、MRGの出現は臨床的に減少するかもしれませんし、減少しないかもしれません。

患者が義歯装着者である場合、任意のタイプのカンジダの治療と同様に、器具、義歯、または他の口腔装置は抗真菌剤で治療されるべきである。

患者が義歯装着者である場合、器具、義歯、または他の口腔装置は、抗真菌剤で治療されるべきである。

デジタル写真は、今日のほとんどのオフィスで利用されており、これは将来の変化に注意し、診断を支援するために病変を文書化する絶好の機会 微妙な変化は、デジタル写真でより容易に検出され、画像は、病変の成長、病変のサイズの減少、および色の変化を比較するために使用されます。 異常なタイプの実体または病変では、変化が時々起こり、異常な所見は新たに評価されるべきである。 RDH

Nancy Burkhart、RDH、EdDは、ダラスのBaylor College of Dentistry、Texas a&M Health Science Centerの歯周病学科の非常勤准教授です。 ナンシーはまた、ベイラーを通じて国際口腔扁平苔癬支援グループの共同ホストでもあります(www.bcd.tamhsc.edu/lichen彼女はで連絡することができます[email protected].

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