Nancy Burkhart, RDH, EdD

Prezentacja: pacjentem jest pan Sheraton, 49-letni mężczyzna. Podczas rutynowej wizyty konserwacyjnej zauważysz duży obszar na języku pacjenta, który dotyczy ciebie. Pan Sheraton mówi, że zauważył okolicę, jak również, gdy myje język, ale dodaje, że nie powoduje mu wiele dyskomfortu. Czasami zauważa lekkie pieczenie, gdy zjada swoją ulubioną pikantną salsę.

uwagi i ustalenia: Język wydaje się mieć białą powłokę, która jest grubsza w niektórych obszarach niż inne i jest lekko pęknięta. Można również zauważyć, że brodawki nitkowate pojawiają się denudowane w centralnej części. Dodatkowo zauważasz, że tkanka w centralnej części języka ma gładki, różowy wygląd, a ciemniejsze różowe obszary tworzą owalny kształt (rysunek 1).

Rysunek 1: (po lewej) slajd kliniczny mediany romboidalnego zapalenia języka (dzięki uprzejmości Dr Dorona Aframiana, profesora Uniwersytetu Hebrajskiego w Jerozolimie, Izrael). Rysunek 2a: (centrum) slajd kliniczny median rhomboid glossitis (dzięki uprzejmości Dr Terry Rees, Professor, Baylor College of Dentistry); rysunek 2b: slajd kliniczny median rhomboid glossitis (dzięki uprzejmości Dr Terry Rees, Professor, Baylor College of Dentistry)

wrażenia kliniczne: ponieważ nie spotkałeś się z tym wcześniej, sortujesz przez wiele możliwości i pytasz pacjenta o ostatnie choroby, zmiany w stosowaniu produktów dentystycznych, żywności i czynników stylu życia. Ponieważ właśnie uczestniczyłeś w kursie na temat raka jamy ustnej i patologii jamy ustnej, masz raka jamy ustnej jako podstawową diagnozę różnicową (nie jest to zła myśl, dopóki nie udowodnisz inaczej!). Jednak po sortowaniu przez możliwości, niektóre inne obszary patologii zaczynają się wynurzać.

diagnoza: Mediana romboidalnego zapalenia języka

Rysunek 2 przedstawia medianę romboidalnego zapalenia języka w środkowej części języka, tworząc zmiany w kształcie romboidów.

etiologia i patogeneza: Mediana rhomboid glossitis (MRG), zwany także centralnym zanikiem brodawek, był kiedyś uważany za defekt rozwojowy, który wystąpił podczas embriogenezy, spowodowany niepowodzeniem impar tuberkulum być całkowicie pokryte przez procesy boczne języka. MRG znajduje się przed brodawką omijającą. Ponieważ MRG nie występuje u dzieci (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal et al. 2005), etiologia rozwojowa została w dużej mierze zdyskontowana; nie ustalono jednak bezpośredniej przyczyny.

atrofia brodawkowata jest charakterystyczna w MRG. Romb w kształcie, dobrze rozgraniczony i centralny denudowany obszar języka wykazuje czerwony do ciemnoróżowego wyglądu. Badania i raporty sugerują, że zakażenie C. albicans może być czynnikiem sprawczym. Wright (1978) w przeglądzie literatury z 1907 roku opisał związek MRG z candida w 28 przypadkach zbadanych pod kątem grzybicy, łącząc candida z MRG. Podobne zmiany występują w podniebieniu twardym w stosunku do MRG, a zmiana została nazwana „zmianą całującą” (Allen, 1992) (Brown & Kraków, 1996).

MRG jest również opisany jako forma hiperplastycznej kandydozy i termin mediana romboidalnego zapalenia języka jest używany, gdy zmiany te znajdują się w centralnej części języka (Fig. 2A). Kandydoza MRG może spowodować, że środkowa część grzbietu języka traci brodawki nitkowate.

MRG może być zróżnicowany i czasami nie jest wyraźnie diagnostyczny dla klinicysty. Kandydoza hiperplastyczna może być obecna również w innych obszarach jamy ustnej, takich jak naczynia oraz podniebienie twarde i miękkie. Zaproponowano również skojarzenia z actinomyces (Nowak & Szyfter, 2005).

przewlekłe zakażenie candida może powodować hiperplastyczny Typ odpowiedzi tkankowej. Whitaker i Singh (1996) zasugerowali, że – przez samą naturę candida i jego potrzebę ciepłego, chronionego środowiska – język zapewnia miejsce sprzyjające przerostowi candida z językowymi brodawkami być może chroniącymi organizmy. W tym ekranowanym środowisku organizmy są chronione przed normalnym oczyszczaniem i antybakteryjnym działaniem śliny, umożliwiając kwitnienie candida.

inna interesująca teoria dotyczy położenia języka w stosunku do podniebienia w mówieniu, połykaniu i nacisku wywieranego podczas normalnego ruchu języka. Związek języka z podniebieniem jest wyjątkowy w każdej osobie, a czas, w którym dwie tkanki są w kontakcie, zależy od struktury, kształtu, ruchów języka i siły języka. Kessler (1996) zasugerował, że być może niektórzy pacjenci z MRG wywierają nadmierną presję w produkcji niektórych dźwięków, takich jak „g”, „k” I „j”.”Ta presja z kolei może stanowić przyczynę guzowatości czasami występującej w odniesieniu do MRG (rysunek 2b).

kandydoza jamy ustnej może wykazywać również inne objawy przedmiotowe i podmiotowe. Zmiany na wargach wykazują szorstki, wrzodziejący wygląd. używa się określeń angular cheilitis lub perlèche. Candida rozwija się również pod protezami pełnymi i częściowymi (proteza zębowa ból jamy ustnej), ponieważ środowisko ochronne protezy pozwala na ugruntowanie candida.

ponieważ zakażenia drożdżakowe mają charakter oportunistyczny, obecność zmian, takich jak MRG lub kandydoza hiperplastyczna, powinna wzbudzić podejrzenie, że chory może mieć upośledzony układ odpornościowy. W rzeczywistości istnieją pewne dowody na to, że zarówno przewlekła kandydoza hiperplastyczna, jak i MRG są częściej obserwowane u pacjentów z zakażeniem HIV(Kolokotronis et al., 1994).

Metoda transmisji: MRG nie jest przesyłany z jednej osoby do drugiej; jednak candida mogą być przenoszone z jednej osoby do drugiej, gdy niezakażona osoba jest podatna lub jest w stanie niskiej odporności.

Rysunek 4: Histologia mediany romboidalnego zapalenia języka przedstawiającego candida (dzięki uprzejmości Dr. Johna Wrighta, profesora patologii, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas)

około połowa populacji ogólnej przenosi candida do jamy ustnej jako normalny Składnik flory bakteryjnej. Organizmy stają się proliferacyjne, gdy lokalna lub układowa odporność gospodarza jest zmniejszona.

Rysunek 3: Histologia mediany romboidalnego zapalenia języka (dzięki uprzejmości Dr. Johna Wrighta, profesora patologii, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas)

charakterystyka okołoustna i wewnątrzustna: MRG zyskał swoją nazwę ze względu na wyraźne cechy związane ze zmianą. Znajduje się w centralnej części tylnej części grzbietu języka, klasycznie wykazuje kształt romboidalny i mikroskopowo wykazuje proces zapalny z wbudowanymi strzępkami drożdżakowymi. Wygląd kliniczny jest czasami zróżnicowany ze względu na ilość i rodzaj candida w okolicy, a także być może inne czynniki. Zmiany mogą być podniesione, pęknięte lub lobulowane i okazjonalnie wykazują ciemniejszy kolor.

cechy wyróżniające: MRG znajduje się na tylnej i środkowej części grzbietu języka i ma romboidalny lub diamentowy kształt. Zmiana może mieć płaski, ciemniejszy różowy, denudowany wygląd. Czasami, ze względu na fakt, że niektóre osoby mogą mieć rozproszoną, białą powłokę na języku, wygląd MRG może mieć zróżnicowany wygląd.

istotne cechy mikroskopowe: wygląd kliniczny jest ważny w diagnostyce MRG, a im więcej informacji klinicysta może dostarczyć patologowi jamy ustnej, tym bardziej pewna zostanie dokładna diagnoza. Patolog oprze diagnozę na bulwiastych, wydłużonych grzbietach rete nabłonka, które wytwarzają wzór podobny do łuszczycy, utratę brodawek językowych,parakeratozę nabłonka i zapalenie (ryc. 3). Najważniejszą wskazówką diagnostyczną jest obecność strzępek drożdżakowych w nabłonku powierzchownym (ryc. 4). Dostarczenie zdjęcia klinicznego wyglądu zmiany jest kolejnym narzędziem, które pomaga patologowi w dokładnej diagnozie.

diagnostyka różnicowa: Zakażenie Candida, oparzenia chemiczne, kiła plastry w zależności od wyglądu klinicznego, język geograficzny, niedobory żywieniowe, liszaj płaski i pourazowe owrzodzenia byłyby rozważania. W przypadku niewyjaśnionych zmian zawsze rozważa się raka jamy ustnej, chociaż środek języka nie jest wspólnym obszarem nowotworu złośliwego.

leczenie: pacjent jest leczony schematem przeciwgrzybiczym, w tym wymianą szczoteczki do zębów i innym urządzeniem doustnym, które może spowodować ponowne zakażenie przez organizm. Konieczna jest dokładna ocena zdrowia ogólnoustrojowego danej osoby z ewentualnym skierowaniem do lekarza.

leki przeciwgrzybicze, które są powszechnie stosowane, obejmują nystatynę, klotrimazol, flukonazol i ketokonazol. Ponieważ strzępki drożdżakowe są osadzone w tkance, niektóre władze uważają, że stosowanie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych jest najskuteczniejszym leczeniem. Leki przeciwgrzybicze pomagają w zmniejszaniu candida, ale pojawienie się MRG może, ale nie musi, zmniejszać się klinicznie.

Jeśli pacjent nosi protezę zębową, podobnie jak w przypadku leczenia wszelkiego rodzaju candida, urządzenia, protezy lub inne urządzenia doustne powinny być leczone środkami przeciwgrzybiczymi.

fotografia cyfrowa jest obecnie wykorzystywana w większości biur, a to świetna okazja do udokumentowania zmian, aby odnotować przyszłe zmiany i pomóc w diagnozie. Subtelne zmiany są łatwiej wykrywane za pomocą fotografii cyfrowej, a obrazy są używane do porównania wzrostu zmian, zmniejszenia rozmiaru zmian i zmian kolorów. W przypadku każdego nietypowego typu jednostki lub zmiany, zmiany występują czasami i wszelkie nietypowe ustalenia powinny być oceniane na nowo. RDH

Nancy Burkhart, RDH, EdD, jest adiunktem w Katedrze periodontologii w Baylor College of Dentistry, Texas a& M Health Science Center w Dallas. Nancy jest również współgospodarzem International Oral Lichen Planus Support Group poprzez Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). można się z nią skontaktować pod adresem [email protected].

Allen CM. Diagnozowanie i leczenie kandydozy jamy ustnej. J Am Dent Assoc 1992;23: 77-82.
Baughman RA. Mediana romboidalnego zapalenia języka: anomalia rozwojowa? Oral Surg 1971; 31:, 56-65.
Brown RS, Kraków AM. Mediana romboidalnego zapalenia języka i” całującego ” uszkodzenia podniebienia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996: Nov; 82(5): 472-3.
Kessler HP. List do redakcji-romboidalne zapalenie języka. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 Oct; 82(4):360.
Kolokotronis a, Kioses V, Antoniades D, Mandraveli K, Doutsos I, Papanayotou P. Median rhomboid glossitis. Objawem doustnym u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 78:36-40.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R. Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations. Saunders, St. Louis, 2003.
Terai J, Shimahara M. Atrophic tongue associated with candida. J Oral Pathol Med. 2005 Aug; 34(7): 97-400.
Ugar-cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. Występowanie zmian języka wśród uczniów tureckich. Saudi Med J. 2005 Dec; 26(12):1962-7. Whitaker SB, Singh BB. List do redakcji: przyczyny zapalenia języka romboidalnego. Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 April;81 (4): 379-80.Wright, BA. Mediana romboidalnego zapalenia języka: nie jest myląca. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 46:6: 1978:806-14.