Na co powinni zwrócić uwagę reumatolodzy w diagnozowaniu zespołu SAPHO
pacjent 1
17-letni mężczyzna z bólem kręgosłupa piersiowego i prawego przyśrodkowego obojczyka oraz zmianami skórnymi na dłoniach i podeszwach, wcześniej zdiagnozowanymi jako łuszczyca krostkowa. Biopsja mostka, wykonana przez innego lekarza, który był zaniepokojony infekcją, wykazała przewlekłe zapalenie kości i szpiku bez tworzenia ziarniniaków. Wszystkie badania nad hodowlą drobnoustrojów były negatywne. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) kręgosłupa piersiowego wykazało zwiększony wychwyt w kręgu T7 (patrz rycina 1). Biopsja tej Kości wykazała zwłóknienie szpiku z obecnymi komórkami plazmatycznymi i rzadkimi limfocytami. Kultury mikrobiologiczne były sterylne. Leczenie doustnymi, a następnie pozajelitowymi bisfosfonianami i etanerceptem było nieskuteczne. Następnie był leczony infliksymabem przez kilka miesięcy ze znacznym złagodzeniem objawów i ustąpieniem nieprawidłowości w badaniu MRI wcześniej obserwowanych w T7 (patrz rycina 2).
z czasem, pomimo postępującego zwiększania dawki infliksymabu, nadal narzekał na znaczny ból. Następnie był leczony golimumabem w dawce 50 mg co miesiąc z pewną poprawą. Fototerapia została przepisana na zmiany skórne. Chociaż zmiany skórne uległy poprawie, po ośmiu miesiącach ból pleców się pogorszył. Pacjentowi podawano adalimumab w dawce 40 mg co drugi tydzień. Nadal potrzebuje narkotycznych środków przeciwbólowych do łagodzenia bólu.
pacjent 2
u 59-letniej kobiety wystąpił silny ból w odcinku piersiowym kręgosłupa i barku. Zdjęcie RTG kręgosłupa piersiowego wykazało podejrzaną zmianę na poziomie T7. Biopsja zmiany wykazała niespecyficzne wyniki, a hodowle drobnoustrojów były negatywne. Biopsja wysypki na dłoniach była zgodna z neutrofilową krostką. Leczenie rozpoczynano cyprofloksacyną i trimetoprimem / sulfametoksazolem. U pacjenta rozwinął się jednak wyłączający przedni ból w klatce piersiowej, w przypadku którego tymczasowe leczenie kilkoma dawkami dożylnego pamidronianu było pomocne.