Problema: De dezembro de 2005

BIRMINGHAM, Inglaterra � cirurgiões Ortopédicos, que realizam total da articulação arthroplasties regularmente travar uma batalha contra o Staphylococcus aureus resistente à meticilina infecção.a British Hip Society organizou um simpósio sobre o assunto durante o Congresso Anual da Associação Ortopédica Britânica, aqui.S. aureus resistente à meticilina (MRSA) é algo que causa medo e tremor entre o público em geral,disse moderador Geoff Ridgway, MD, FRCP. E causa uma consternação igual entre os clínicos porque frequentemente o MRSA não pode ser tratado com um esporino químico, disse Ridgway, um microbiologista consultor da Clínica de Londres.Staphylococcus epidermis resistentes à meticilina, ou MRSE, outra infecção bacteriana que causa preocupação ortopedista, também foi abordada durante o Simpósio. não é um patogénico agudo. É um patógeno insidioso,disse Ridgway. Embora parte da flora normal da pele, torna-se problemático quando qualquer flora normal é transferida para outro lugar do corpo, como o intestino ou bexiga. então você tem um problema quando a colonização a longo prazo da taxa de carga pode tornar-se infecção de articulações periprostéticas,ele disse.

bactérias podem se esconder em dispositivos implantados e depois emergem e se tornam problemáticas, de acordo com especialistas. Este micrografo de elétrons de 2005 mostra um grande número de bactérias Staphylococcus aureus encontradas na superfície luminal de um cateter interior. Manter S. aureus fora do BO e a ferida deve ser uma prioridade ortopedista.fonte: CDC / Janice Carr

aumento da incidência de infecção

cirurgião ortopédico Peter K. Kay, FRCS, Wrightington Hospital, Wigan, Inglaterra, disse que mesmo com salas de operação limpas, aumento do acesso a antibióticos, e tecnologia avançada para lidar com essas infecções, taxas reais podem chegar a 8%, de acordo com o governo britânico. Tais infecções agora custam mais de US $1,74 milhões anualmente, ele observou.as Taxas Reais de infecção estimaram-se entre 1% e 4%, mas alguns estudos subestimaram-NAS ou não incluíram a duração do acompanhamento. até mesmo o Registro Nacional de Substituição Conjunto subestima a infecção, pois eles dependem apenas da revisão como um endpoint, o que poderia colocar a taxa de infecção real em algum lugar até 4%.infecções por staphylococcus coagulase negativa (CNS) desenvolvem-se frequentemente tardiamente, até 12 anos pós-operatórios.num estudo do Hospital de Wrightington com 1500 substituições da anca com seguimento de 17 anos, a taxa de infecção pós-operatória de três meses foi de 0, 8% por ano, aumentando para 1, 67% aos 17 anos. quanto mais tempo você passou em anos, mais infecção se desenvolveu,Kay disse. Quando alguém lhe diz a sua taxa de infecção pergunte sobre a duração do acompanhamento.

Staphylococcus aureus resistente à meticilina causou este abcesso cutâneo na coxa do paciente. S. aureus e Staphylococcus epiderme são comumente encontrados na pele. Nem sempre problemático, ao longo do tempo eles têm crescido resistentes a antibióticos como meticilina, oxacilina, penicilina e amoxicilina. Os investigadores estão a conceber novas e melhores formas de os combater, mesmo sem antibióticos, dentro e fora da sala de operações.fonte: CDC

controlo de contaminação

ele recomendou ser diligente em manter bactérias contaminantes fora do campo de operação durante as próteses primárias da anca ou do joelho. podemos viver sem infecções na ortopedia, então o que temos de resolver é como vamos geri-lo prospectivamente.revisou possíveis fontes de contaminação e pesquisas que sugeriram que a maioria das infecções eram causadas por infecção no local cirúrgico.temos que manter os insetos fora da ferida, em primeiro lugar, bem como usar antibióticos adequados.também discutiu design de teatro, antibióticos sistêmicos e implantes cimentados com cimento ósseo impregnado de antibióticos como os três pillarsï ¿½para reduzir infecções na artroplastia total conjunta (TJA). você pode reduzir significativamente a taxa de infecção com estes três pilares. Se você escolher dois deles você vai ter uma grande resposta, mas então o terceiro é difícil de justificar e provar.os antibióticos continuam a ser armas eficazes. o que vimos é que os antibióticos gerais podem reduzir as taxas de infecção de 7% para 10%, quando nada foi feito, para cerca de 1%.antibióticos em seu cimento também pode reduzir as taxas de infecção, apesar do fato de que talvez alguns dos antibióticos são os melhores antibióticos contra o estafilococo.logo em 1960, estirpes de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA) foram identificadas através de uma mutação genética. Os hospitais europeus começaram a relatar surtos de MRSA durante essa década.

S. aureus pode causar uma série de doenças, incluindo osteomielite, pneumonia e endocardite.

pelo menos 25% das infecções nosocomiais notificadas nos Estados Unidos podem ser rastreadas até MRSA.

O número de taxas de MRSA adquiridas na comunidade está a aumentar, sendo agora notificados casos em indivíduos sem factores de risco conhecidos.

fonte: 2001 New York University
School of Medicine study

investigadores em Manchester em Wrightington recentemente estudaram contaminação bacteriana intra-operatória da pele, batas cirúrgicas e luvas em 125 cirurgias de TJA. Das 750 amostras analisadas, 73% foram contaminadas. Eles cultivavam bactérias de alguns locais de feridas, o campo operativo ou em torno do local operado. Mesmo locais inesperados, como lâmpadas ou cabos de equipamentos, tornaram-se fontes bacterianas.o que era preocupante era que 10% dos casos pareciam estar profundamente contaminados porque a agulha que passava pela fáscia profunda no final do procedimento crescia bactérias.os pesquisadores também encontraram 10% de contaminação de cabeças femorais removidas no início dos procedimentos para fins bancários ósseos. A maioria foi infectada com o SNC.recentemente, na triagem de 9000 pacientes no Hospital de Wrightington, os investigadores detectaram MRSA em cerca de 1% dos pacientes que vêm para cirurgia ortopédica limpa, disse Kay.entre as 2510 amostras estudadas a partir de feridas, articulações infectadas até mesmo as pontas de parafusos cirúrgicos 33% foram positivos para bactérias; 4,6% cresceu S. aureus. Desse grupo, identificaram 9,8% como MRSA. o que era realmente preocupante ou preocupante é que 43% das amostras cresceram S. epiderme. Mas 55%, mais de metade do S. a epiderme que estávamos a crescer era resistente à meticilina. esta epiderme multirresistente é um problema que continua a surgir.patologistas, ortopedistas e pesquisadores ainda têm muito a aprender antes de entenderem perfeitamente MRSA, MRSE e CNS. precisamos realmente de olhar para outras terapias além de antibióticos para controlar a infecção, disse Kay.

Para mais informações:

• Kay PK. Simpósio: infecção em substituição total da anca: a batalha com MRSE e MRSA � compreensão do inimigo. Apresentado no Congresso Anual da Associação Ortopédica Britânica. Setembro. 20-23, 2005. Birmingham, Inglaterra.Davis N, Curry a, Gambhir AK, et al. Contaminação bacteriana intra-operatória em operações de substituição articular. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81-B: 886-889.Mohanty SS, Kay PR. Infecção no total de substituições conjuntas. porque é que procuramos o MRSA quando o MRSE é o problema. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86-B: 266-268.