Abstract

é bem conhecido que o trauma contundente no pescoço, quando comparado com uma lesão penetrante na mesma área anatómica, é muito raro. Reportamos um caso de uma mulher caucasiana de 81 anos com um traumatismo craniano grave devido a uma cabra rufia. Embora raro, a avaliação direta deve ser sempre feita nestes casos, porque qualquer interpretação errada pode resultar em resultados desfavoráveis. Temos que destacar que atenção médica próxima e tratamento cirúrgico imediato devem ser sempre considerados a fim de evitar consequências dramáticas.

1. Introdução

é relatado que o trauma no pescoço é responsável por 5-10% de todas as lesões traumáticas graves e que trauma contundente é raro em comparação com uma lesão penetrante na mesma região anatômica. A sintomatologia clínica de um paciente, após um trauma contundente na área do pescoço, inclui disfonia, rouquidão, disfagia, odinofagia, dispneia, dor, hemoptise e estridor .a avaliação e o tratamento de um doente hemodinamicamente estável com lesão no pescoço penetrante evoluíram consideravelmente nas quatro décadas anteriores. Algoritmos desenvolvidos na década de 1970 focados em “zonas” de pescoço anatômico para distinguir caminhos de triagem resultantes das restrições operacionais associadas com penetrações muito altas ou muito baixas. Durante essa época, a endoscopia obrigatória e a angiografia ou a exploração obrigatória do pescoço tornaram-se popularizadas, a chamada “abordagem seletiva”. Atualmente, técnicas modernas de imagem, incluindo angiografia tomográfica computadorizada (CTA), estão amplamente disponíveis .o trauma contundente no pescoço tem sido uma causa significativa de morbilidade e mortalidade durante séculos. É relatado que ferimentos aparentemente menores podem rapidamente tornar-se potencialmente fatais , uma vez que há uma infinidade de vasos e estruturas anatômicas delicadas neste espaço apertado. Muitas vezes, a natureza rara e enigmática da lesão nesta área pode levar ao atraso do diagnóstico. Os mecanismos de trauma incluem golpes diretos durante esportes, bolas de futebol em movimento rápido, placas de hóquei, e em casos extremamente raros mecanismos de estrangulamento com pessoas ou animais . Todos os especialistas em unidades de trauma concordam que, embora o trauma no pescoço contundente é de uma forma menor “incrível” em comparação com o trauma penetrante, ainda estas lesões podem representar um evento fatal .2. Relatório de caso uma mulher caucasiana de 81 anos de idade foi apresentada às urgências do Hospital Universitário de Ioannina após uma cabeceira causada por uma cabra rufia com um grande hematoma no lado direito do pescoço e com dispneia grave. A partir de sua história médica, ela relata um nódulo “indefinido” da tireóide descoberto há 15 anos com dimensões gradualmente crescentes ao longo dos últimos anos. O paciente também foi hipertenso por muitos anos.o exame clínico revelou temperatura corporal normal, frequência cardíaca a 118 batimentos por minuto e pressão arterial a 95/75 mmHg. O exame físico do pescoço revelou a presença de um extenso hematoma. A paciente mal falava e o hálito dela era barulhento. A saturação do sangue arterial foi de 81%. O paciente foi intubado endotraquealmente (Figuras 1(A) e 1 (b)), a fim de garantir uma via aérea segura. Ela foi imediatamente transferida para o departamento de radiologia para uma tomografia urgente que revelou o extenso hematoma na área direita do pescoço e um volumoso nódulo da tiróide suspeito. Não houve lesão vertebral associada a este trauma. A angiografia realizada revelou uma ligeira lesão da artéria carótida externa.

(a)

(b)

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Figura 1

Paciente entubado endotracheally.a avaliação laboratorial revelou um nível de hemoglobina de 6,9 g/dL e hematócrito de 23%. O perfil bioquímico do paciente estava dentro dos limites normais. Foi então transferida para a sala de operações onde foi operada por um cirurgião vascular e um cirurgião geral. Uma incisão estendida ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóide foi feita, o que forneceu uma excelente exposição da área danificada. Após o hematoma ter sido drenado, a parede ferida da artéria carótida externa foi revelada e o vaso arterial danificado foi imediatamente ligado (Figura 2). Devido à presença de um nódulo gigante na glândula tiroideia, foi realizada uma tiroidectomia parcial. O período pós-operatório foi inesgotável e o paciente teve alta do hospital no quarto dia pós-operatório, em boa saúde. No seguimento, seis meses depois, o paciente permaneceu em excelente condição (Figura 3).

Figura 2

Ligated externa da artéria carótida.

Figura 3

o Nosso paciente 6 meses mais tarde.

3. Discussão

da literatura é relatado que o trauma no pescoço é responsável por 5% -10% de todas as lesões traumáticas graves, com predominância observada em homens entre 20 e 30 anos de idade e com traumatismo craniano contundente representando 3-11% de todas as lesões vasculares no pescoço da cabeça. Ensaios retrospectivos revelaram que 30% dos pacientes sem sinais físicos na admissão ao hospital tiveram resultados positivos na exploração cirúrgica. Schönholz et al. relatou que o exame físico é considerado um marcador eficaz precoce e confiável para detectar quais pacientes necessitarão de uma investigação cirúrgica não invasiva ou posterior . Assim, os médicos presentes devem estar sempre alerta com esses pacientes, a fim de evitar consequências dramáticas.três mecanismos são relatados como responsáveis por consequências dramáticas do trauma contundente no pescoço, hemorragia externa, extensão do hematoma do tecido mole que distorce ou causa obstrução das vias aéreas reais, e diminuição da circulação cerebral.

os passos críticos e iniciais no tratamento destes doentes incluem a avaliação inicial e a estabilização do doente com trauma que assegura uma via livre de vias aéreas, controla a hemorragia, imobiliza a coluna cervical e identifica imediatamente situações de risco de vida a partir da cavidade torácica e/ou do abdómen .lesões contundentes nas artérias e veias cervicais, embora extremamente raras, são bastante exigentes com os médicos presentes, uma vez que são difíceis de diagnosticar e tratar de forma rápida e segura. Quanto ao nosso trabalho, temos que destacar que realizamos uma cuidadosa pesquisa literária e, tanto quanto sabemos, este é o primeiro caso tratado com sucesso de lesão da artéria carótida devido ao impulso animal com hematoma do pescoço potencialmente fatal.4. Conclusão: um trauma contundente na zona do pescoço requer, na maioria das vezes, um elevado índice de suspeita por parte do pessoal médico das urgências. A prioridade imediata é garantir uma via aérea patenteada e manter o paciente hemodinamicamente estável. A rápida exploração cirúrgica da artéria carótida deve ser considerada no caso de o paciente estar a deteriorar-se hemodinamicamente.

conflito de interesses

os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.