要約

鈍い首の外傷は、同じ解剖学的領域の貫通損傷と比較して非常にまれであることは 我々は、いじめヤギによる鈍い生命を脅かす首の外傷を持つ81歳の白人女性のケースを報告します。 まれではありますが、誤解が好ましくない結果をもたらす可能性があるため、これらの場合は常に直接評価を行う必要があります。 劇的な結果を避けるためには、医師の診察と迅速な外科的治療が常に考慮されるべきであることを強調しなければなりません。

1. はじめに

首の外傷は、すべての深刻な外傷性傷害から5-10％を占め、鈍い首の外傷は、同じ解剖学的領域での貫通損傷と比較してまれであることが報告されている。 頸部領域における鈍的外傷後の患者の臨床症状には、発声障害、ho声、嚥下障害、嚥下障害、呼吸困難、疼痛、喀血、およびぜん鳴が含まれる。

浸透性頸部損傷を有する血行力学的に安定した患者の評価と管理は、過去四十年にわたってかなり進化してきました。 1970年代に開発されたアルゴリズムは、解剖学的な首の”ゾーン”に焦点を当て、非常に高いまたは非常に低い浸透に関連する手術上の制約に起因するトリアージ経路を区別した。 その時代には、必須の内視鏡検査と血管造影または必須の頸部探査が普及し、いわゆる”選択的アプローチ”が普及しました。”現在、コンピュータ断層撮影血管造影（CTA）を含む現代の画像技術は、広く利用可能である。

鈍い首の外傷は、何世紀にもわたって罹患率と死亡率の重要な原因となっています。

この狭い空間には多数の血管や繊細な解剖学的構造があるため、明らかに軽傷は非常に迅速に生命を脅かす可能性があると報告されています。 多くの場合、この領域への傷害のまれで謎めいた性質は、診断の遅延につながる可能性があります。 外傷のメカニズムはスポーツ、動きが速いサッカーボール、ホッケーのパックの間に直接打撃を含み、非常にまれなケースで人々または動物との絞殺のメカニズム。 外傷ユニットのすべての専門家は、鈍い首の外傷は貫通外傷と比較して”驚くべき”軽微な方法であるが、それでもこれらの傷害は致命的な出来事を表

2. 症例報告

81歳の白人女性は、首の右側に大きな血腫を持ち、重度の呼吸困難を伴ういじめヤギによって引き起こされた頭突きの後、イオアニナ大学病院の緊急治療室に提示された。 彼女の病歴から、彼女は15年前に発見された”未定義の”甲状腺結節を報告し、最後の年にわたって徐々に寸法を増加させた。 患者はまた、長年にわたって高血圧であった。

臨床検査では、正常な体温、毎分118拍の心拍数、および血圧95/75mmHgが明らかになった。 頚部の身体検査では広範な血腫の存在が明らかになった。 患者はほとんど話していなかったし、彼女の息が騒々しかった。 動脈血の飽和は81％であった。 安全な気道を確保するために、患者は気管内挿管された（図1（a）および1（b））。 その後直ちに放射線科に搬送され，緊急Ｃ ｔスキャンにより頚部右領域に広範な血腫と大量の甲状腺結節が認められた。 この外傷に伴う椎骨損傷はなかった。 血管造影では外頚動脈の軽度の損傷を認めた。div>

(a)

(b)

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(b)

図1

患者は気管内挿管された。実験室での評価では、ヘモグロビンレベルは6,9g/dL、ヘマトクリットは23％であった。 患者の生化学プロファイルは正常範囲内であった。 彼女はその後、手術室に移され、そこで血管外科医と一般外科医によって手術されました。 胸鎖乳突筋の前縁に沿って拡張切開を行い，損傷領域の優れた露出を提供した。 血腫が排出された後、外頸動脈の損傷した壁が明らかになり、損傷した動脈血管が直ちに結紮された（図2）。 甲状腺に特大の結節が存在するため、甲状腺部分切除術が行われた。 術後期間は良好で，術後４日目に退院した。 フォローアップでは、半年後、患者は良好な状態にとどまった（図3）。

図2

結紮外頸動脈。

図3

私たちの患者6ヶ月後。

3. 議論

文献から、首の外傷はすべての深刻な外傷性傷害の5％-10％を占め、20歳から30歳の男性で優勢であり、鈍い首の外傷はすべての頭頸部血管傷害の3-11％を表すことが報告されている。 レトロスペクティブ試験では、病院への入院時に身体的徴候のない患者の30％が外科的探査に陽性の所見を有していたことが明らかになった。 Schönholz et al. 身体検査はどの患者が非侵襲的かより遅い外科調査を必要とするか検出する有効な早く、信頼できるマーカーとして考慮されることを報告しました。 したがって、主治医は、劇的な結果を避けるために、常にこれらの患者に注意を払うべきである。

三つのメカニズムは、鈍い首の外傷、外部出血、歪んだり、実際の気道閉塞を引き起こす軟部組織の血腫を拡張し、脳循環障害の劇的な結果に責任があ

これらの患者の管理における重要かつ初期のステップには、外傷患者の初期評価と安定化が含まれ、自由な気道トラックを確保し、出血を制御し、頸椎を固定し、胸腔および/または腹部から速やかに生命を脅かす状況を特定する。

子宮頸部動脈および静脈への鈍い傷害は、非常にまれではあるが、迅速かつ安全な方法で診断および治療することが困難であるため、主治医から 我々の論文に関しては、我々は慎重な文献検索を行ったことを強調しなければならず、我々が知る限り、これは生命を脅かす首血腫を伴う動物の推力による頸動脈損傷の最初の正常に治療された症例であることを強調しなければならない。

4. 結論

首の領域の鈍的外傷は、ほとんどの場合、緊急治療室の医療スタッフの疑いの高い指数を必要とする。 彼らの最優先事項は、特許の気道トラックを確保し、患者を血行力学的に安定させることです。 患者が血行力学的に悪化している場合には、頸動脈の迅速な外科的探査を考慮すべきである。

利益相反

著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。