Introduction

nonsuicidal Self-Injury (NSSI) behavior is a growing clinical and public health problem. NSSI määritellään Oman kehonkudoksen suoraksi ja tahalliseksi tuhoamiseksi ilman tappavaa tarkoitusta ja syistä, jotka eivät ole sosiaalisesti hyväksyttäviä (Favazza, 1996; Nock, 2010). Yhteisiä muotoja NSSI ovat käyttäytymistä, kuten leikkaus, polttaminen, raapiminen, ja itse lyömällä (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006; Klonsky ja Muehlenkamp, 2007) ja useimmat itsensä vahingoittajat raportoivat käyttäen useita menetelmiä (Favazza ja Conterio, 1988; Favazza, 1992). Nssi: n taustalla oleviin psykologisiin aikomuksiin keskittyneet todisteet osoittivat, että käyttäytyminen palvelee erilaisia toimintoja, sekä ihmissuhteita että intrapersoonallisia, jotka eivät sulje toisiaan pois (Suyemoto, 1998; Nock and Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Itsetuhoisen käyttäytymisen alustava tutkimus keskittyi kliinisiin tutkimuksiin (Pattison and Kahan, 1983), pääasiassa naispuolisilla koehenkilöillä (Favazza and Conterio, 1989; Favazza et al., 1989; Herpertz, 1995; Suyemoto ja MacDonald, 1995).

epidemiologiset tutkimukset ovat kestäneet, koska käyttäytyminen on määritelty liian kattavasti itsemurhatarkoituksessa ja ilman sitä sekä johdonmukaiset arviointitoimenpiteet ovat olleet vähäiset. Aikaisemmat arviot vaihtelivat 40-82% nuorten keskuudessa psykiatrisessa laitoshoitoympäristössä (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991) ja totesi, että ~4% väestöstä on ollut nssi (Briere ja Gil, 1998). Viimeksi tutkijat huomasivat, että itsensä vahingoittaminen on yleisempää jopa nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Ensimmäinen yritys kuvata tätä käyttäytymistä voidaan nähdä Menningerin kirjassa” mies itseään vastaan ”(1938), jossa kirjailija määritteli itsensä vahingoittamisen eräänlaiseksi ” osittaiseksi itsemurhaksi.”Yleisesti sovittua terminologiaa ei ole ollut, ja vuosien varrella kirjallisuudessa on esiintynyt useita erilaisia termejä, joilla määritellä itseään vahingoittavaa käyttäytymistä: herkän itsensä leikkaamisen oireyhtymä (Pao, 1969), tahallinen itsensä vahingoittaminen (Pattison and Kahan, 1983), itsensä vahingoittaminen (Tantam and Whittaker, 1992), kohtalainen itsensä silpominen (Favazza and Rosenthal, 1993), itsensä silpominen (Ross and Heath, 2002); joitakin näistä ovat itsetuhoinen käyttäytyminen, riskinotto ja epäsuora itsensä vahingoittamisen muoto (Favazza, 1996). Konsensuksen puute terminologiasta ja määritelmästä on tehnyt tällaisen käyttäytymisen ymmärtämisen erittäin vaikeaksi. Itsensä vahingoittaminen on yleinen, mutta toistaiseksi huonosti ymmärretty ilmiö (Klonsky ja Muehlenkamp, 2007).

itsensä vahingoittaminen on pitkään yhdistetty myös muihin häiriöihin, kuten traumaperäiseen stressihäiriöön (Briere and Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), depressiiviset häiriöt (Darche, 1990), pakko-oireinen häiriö (Bolognini et al., 2003), ahdistuneisuushäiriö (Darche, 1990; Simeon ja Favazza, 2001), rajatilapersoonallisuushäiriö (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et al., 2006), ja syömishäiriö (Iannaccone et al., 2013). Monet tutkijat ja kliinikot ovat perustelleet nssi-häiriön hyväksymistä: jotkut varhaisimmista yrityksistä määritellä tällainen oireyhtymä on tehnyt Graff ja Mallin (1967); Pao (1969), ja Rosenthal et al. (1972). Ensimmäiset yritykset epäonnistuivat (Favazza ja Rosenthal, 1990), Koska itsemurhayritykset sisällytettiin määritelmiin. Kahan and Pattison (1984) erotti itsensä vahingoittavan käyttäytymisen itsemurhasta ja ehdotti erillistä diagnostista häiriötä: tahallista itsensä vahingoittamista koskevaa oireyhtymää (DSH). Myöhemmin Favazza ja Rosenthal (1990) ehdottivat, että piintynyttä ja toistuvaa itsensä vahingoittamista voitaisiin pitää impulssikontrollihäiriönä: toistuva itsensä silpominen. Muehlenkamp (2005) ehdotti myös, että toistuva NSSI olisi pidettävä erillisenä diagnostisena häiriönä. Viime aikoina Wilkinson and Goodyer (2011) ehdotti, että Oman diagnostisen kategoriansa antaminen NSSILLE parantaisi viestintää ja lisäisi tutkimusta etiologiasta, sen hoidosta ja lopputuloksesta. On ollut monia argumentteja yli NSSI, mutta koska korkea esiintyvyys itsensä vahingollista käyttäytymistä keskuudessa kliininen ja yhteisön näytteitä nuorten (Muehlenkamp et al., 2012; Swannell et al., 2014), ja siihen liittyvät kliiniset ja toiminnalliset häiriöt, DSM-5: n lapsuus-ja mielialahäiriöiden työryhmä ehdotti nssi: n sisällyttämistä erillisenä diagnostisena häiriönä (Shaffer and Jacobson, 2009). Vaikka kriteerejä on tarkistettu useita, koska ehdotettuja kriteereitä ei ole tutkittu riittävästi, otoskoko on riittämätön ja DSM-5-kenttäkokeissa saadut tulokset ovat liian alhaisia (Regier et al., 2013), NSSI-häiriö (nssid) sisällytettiin vain jatkotutkimusta edellyttävänä tilana DSM-5: n osaan 3, ja se on tärkeä edistysaskel nssi: n tunnustamisessa häiriöksi itsessään (Selby et al., 2015) ja lisätutkimuksen edistämisessä. Koska kirjallisuudessa on nssi: tä koskevia vastakohtaisuuksia ja ristiriitaisia tietoja, tämän tutkimuksen tavoitteena on systematisoida tämä laaja tutkimusala ja keskittyä (1) ehdotettuihin DSM-5: n diagnostisiin kriteereihin, (2) epidemiologiaan, (3) oheissairauteen, (4) etiologiaan ja (5) funktioihin.

aineistot ja menetelmät

tietolähde ja Hakustrategia

tässä tutkimuksessa noudatettiin systemaattisen tarkastelun ja Meta-analyysin suositeltuja Raportointikohteita (PRISMA, Liberati ym., 2009). PubMed-ja PsycARTICLES-tietokannoista haettiin soveltuvia englanninkielisiä tutkimuksia vuosina 1998-2016. Käytössä oli seuraavat hakusanojen yhdistelmät: 1. itsensä vahingoittaminen tai, itsensä vahingoittaminen tai, nonsusiidinen itsensä vahingoittaminen tai, NSSI, 2. epidemiologia, 3. oheissairaus, 4. sukupuoli, 5. Funktiot, 6. DSM. Lisäksi selvitimme haussa tunnistettujen artikkelien viitteet.

Tutkimusvalinta

kuvassa 1 on mukana olevien tutkimusten valinta. Kaikkiaan alkuperäinen tietokantahaku tuotti 12340 abstraktia, joista 6356 kaksoiskappaletta poistettiin. Artikkeleita seuloi ensin otsikko ja abstrakti kahden riippumattoman arvioijan toimesta. Jäljelle jääneistä tutkimuksista samat kaksi tekijää hankkivat ja tarkastivat koko tekstin itsenäisesti sen varmistamiseksi, että sisällyttämis – /poissulkemisperusteet täyttyivät.

Inclusion/Exclusion Criteria

, jotta tutkimukset voitiin sisällyttää tähän katsaukseen, niiden oli a) julkaistava vuosina 1998-2016, B) raportoidut empiiriset tiedot, C) annettava määritelmä itsensä vahingoittamisesta ja niiden arviointimenetelmästä, d) ei keskity NSSI: n hoitoon, e) julkaistava englannin kielellä. Osallistumisrajoituksia ei ollut.

syrjäytymisen syitä olivat: (a) näytteitä ei voitu luokitella yleisiksi, (B) tutkimukset perustuivat samoihin tuloksiin, jotka on jo löydetty toisesta julkaisusta, (c) koko tekstiä ei ollut saatavilla.

tulokset

tunnistimme 53 tutkimusta, jotka täyttivät tämän tarkastelun mukaan ottamisen kriteerit. Taulukossa 1 on yhteenveto kustakin tutkimuksesta saaduista tiedoista.

diagnostiset kriteerit

viimeaikaiset tutkimukset NSSI-häiriöstä (American Psychiatric Association, 2013) osoittivat, että suuri osa itseään vahingoittavista täytti ehdotetut DSM-5-kriteerit (Glenn and Klonsky, 2013; Washburn et al., 2015). Yhteisön otoksessa 3 097 ruotsalaista nuorta, Zetterqvist et al. (2013) todettiin, että 6,7% täytti kriteerit, kun taas otoksessa nuorten kärsimättömien esiintyvyys oli 50% (Glenn and Klonsky, 2013). Empiiristä tietoa mahdollisesta nssi-häiriöstä on kerätty nuorten ja aikuisten kliinisistä ja yhteisöllisistä näytteistä käyttäen eri versiota ehdotetuista kriteereistä (Shaffer and Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). Yhdistelmänäytteissä laitoshoitoa ja intensiivistä avohoitoa 85,5% täytti kriteerin A (Washburn et al., 2015). Kaksisataa ja viisi nuorta raportoitu usein ja useita muotoja NSSI (Zetterqvist et al., 2013). Kriteerin B osalta todettiin, että nuorilla ja aikuisilla (In-Albon et al., 2013; Zetterqvist ym., 2013; Washburn ym., 2015)sekä yleisesti aikuisten näytteissä (Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Lähes kaikki nuoret (99,5%), jotka täyttivät kriteerit NSSI häiriö raportoitu harjoittaa nssi lievittää sekä intrapersonal ja interpersonal vaikeuksia (Zetterqvist et al., 2013), samoin useimmat nssi-potilaat, joiden odotetaan johtavan lievitykseen joko negatiivisesta tunteesta tai kognitiivisesta tilasta (82,0%) tai ihmissuhdeongelman ratkaisemisesta (57,1%) (Washburn et al., 2015). Automaattisia toimintoja raportoidaan huomattavasti useammin kuin sosiaalisia toimintoja, nuorilla ja aikuisilla (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014). In Washburn et al. (2015), se oli myös harvinaista täyttää kriteeri B täyttämättä myös kriteeri C: C1 (American Psychiatric Association, 2013) oli yleisimmin hyväksytty oire, mutta potilaat myös raportoitu korkea hyväksyntä (62.4%) kaikille kolmelle oireelle.

kliinikot ja asiantuntevat Nssi-tutkijat kuvailivat negatiivisen tunteen kokemista tai nssi-käyttäytymistä edeltänyttä kautta prototyyppiseksi oireeksi, jota seuraa huoli ja halu sitoutua vähemmällä sopimuksella (Lengel and Mullins-Sweatt, 2013). Kriteeri D-behavior act for purposes not social sanktied-oli 88%: n sopimus siitä, että sillä on merkitystä häiriölle (Lengel and Mullins-Sweatt, 2013). Kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikentymistä (kriteeri E) pidetään vaikeasti arvioitavana, NSSI-käyttäytyminen johtaisi pikemminkin lievitykseen kuin heikentymiseen. Nssid-ryhmä raportoi enemmän häiriötä ja toimintakyvyn heikkenemistä kuin ei-Nssid-ryhmä (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Useissa tutkimuksissa on arvioitu kriteeriä F käyttäen epäsuoria menetelmiä(esim. In-Albon et al., 2013; Andover, 2014).

epidemiologia

NSSI: n esiintyvyys nuorilla on 7, 5-46, 5%, ja se nousee 38, 9%: iin yliopisto-opiskelijoiden keskuudessa ja 4-23%: iin aikuisten keskuudessa (Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Whitlock ym., 2006; Lloyd-Richardson ym., 2007; Hilt et al., 2008a; Plener et al., 2009; Cerutti et al., 2012; Andover, 2014). Vaikka itsensä vahingoittaminen on laajalle levinnyt ilmiö, tiedot vaihtelevat huomattavasti otosten välillä. Nssi: n ikä alkaa useimmiten varhaisnuoruudessa, 12-14-vuotiaana (Nock et al., 2006; Muehlenkamp ja Gutierrez, 2007; Cerutti et al., 2011), mutta havainnot ovat myös raportoineet NSSI käyttäytymistä alle 12-vuotiailla lapsilla (Barrocas et al., 2012). Yleisin menetelmä oli itseleikkaus (yli 70%), jota seurasi pään paukuttaminen, raapiminen, lyöminen ja polttaminen (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006). Kuitenkin, useimmat henkilöt, jotka harjoittavat NSSI käyttää useampaa kuin yhtä menetelmää(esim., Whitlock et al., 2011)vaikuttaa käsivarsiin, jalkoihin, ranteisiin ja vatsaan (Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson ym., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et al., 2012). Joidenkin tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että naisilla esiintyi enemmän nssi-käyttäytymistä kuin miehillä sekä kliinisissä että ei-kliinisissä näytteissä (Ross and Heath, 2002; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006, 2011; Claes et al., 2007; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Yates et al., 2008; Plener et al., 2009; Sornberger et al., 2012; Muehlenkamp ym., 2013). Bresinin ja Schoenleberin meta-analyysi (2015) osoitti, että naiset ovat hieman miehiä todennäköisemmin mukana nssi: ssä.

erot koskevat myös valitun menetelmän tyyppiä: itseleikkaus on yleisintä naisilla, jotka olivat miehiä todennäköisemmin mukana nssi-menetelmissä, joihin yleensä liittyy verta (Sornberger et al., 2012), kun taas lyöminen, polttaminen ja paukuttaminen ovat yleisimpiä miesten keskuudessa (Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Toisaalta, yhtäläiset nssi sukupuolten välillä on raportoitu otoksissa nuorten, korkeakouluopiskelijoiden, ja aikuisten (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson ym., 2007; Hilt et al., 2008a; Cerutti et al., 2011, 2012; Kirchner et al., 2011; Kaess et al., 2013), sekä kliinisiä näytteitä aikuisten (Briere ja Gil, 1998). Vaikka rotueroja ei havaittu nssi-määrässä nuorten ja yliopistonäytteiden välillä (Gratz et al., 2002; Hilt et al., 2008a), tietoja etnisistä/vähemmistöryhmistä on niukasti. Etnisesti monimuotoisessa otoksessa monirotuiset korkeakouluopiskelijat raportoivat suuresta esiintyvyydestä (20,8%), minkä jälkeen valkoihoiset (16,8) ja latinalaisamerikkalaiset (17%) (Kuentzel et al., 2012). Muita kuin kaukasialaisia koehenkilöitä koskeva tutkimus rajoittui kuitenkin vain harvoihin maihin. Kiinalaisten opiskelijoiden keskuudessa nssi: n esiintyvyys vaihteli 24,9-29,2% (Wan et al., 2015; Tang et al., 2016), samoin Zoroglu et al. (2003) raportoi, että 21,4% turkkilaisista nuorista harjoittaa NSSI: tä.

nssi ja muut häiriöt

tutkimuskirjallisuuden mukaan NSSI liittyy usein useisiin huonokuntoisiin lopputuloksiin. Erityisesti, on yhteys nssi ja diagnoosi BPD (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn and Klonsky, 2013; Gratz et al., 2015). Vaikka ne on lueteltu diagnostisena kriteerinä BPD: lle (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), NSSI voi esiintyä myös henkilöillä, jotka eivät saa BPD-diagnoosia, eikä jokainen henkilö, joka saa BPD-diagnoosin, harjoittaa itseään vahingoittavaa käyttäytymistä (esim.In-Albon et al., 2013). Erot nssi-ryhmän ja BPD-ryhmän välillä viittaavat siihen, että nssi määritellään oireyhtymäksi sellaisenaan (Selby et al., 2012; Turner et al., 2015). Vaikka nssi ja itsetuhoinen käyttäytyminen ovat erillisiä, itsemurhayrityksiä ja itsemurha-ajatuksia havaittiin sekä kliinisissä että ei-kliinisissä näytteissä nuorilla (Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).

tutkiessaan nssi: n ja psykiatristen diagnoosien välistä yhteyttä useat tutkijat ovat raportoineet itsensä vahingoittamisesta monissa muissa häiriöissä, kuten post-traumaattisessa stressihäiriössä (PTSD), dissosiatiivisessa häiriössä, käytöshäiriössä, pakko-oireisessa häiriössä, ajoittaisessa räjähtävässä häiriössä, ahdistuneisuudessa ja mielialahäiriössä, päihteiden käyttöhäiriössä, bulimiassa ja dissosiatiivisessa identiteettihäiriössä (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et al., 2007; Selby ym., 2012; Glenn and Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratz et al., 2015; Jenkins et al., 2015; Turner et al., 2015). Lisäksi tutkimuksessa DSH käyttäytymistä nuorten Italian aikuisten, yksilöiden historia DSH, verrattuna yksilöihin, joilla ei ole historiaa DSH, raportoitu korkeampia dissosiaatioita ja depersonalisaatio (Cerutti et al., 2012). Lisäksi nssi: n ja syömishäiriöiden välillä esiintyy usein yhteys (Claes et al., 2001; Iannaccone et al., 2013; Eichen et al., 2016), vaikka kaikki tutkijat eivät vahvista tällaista yhteyttä (Selby et al., 2012). Cerutti ym. (2012) havaitsi, että aikuiset, joilla on nssi-historia, raportoivat kielteisistä asenteista kehoa kohtaan ja kehon suojan alemmasta tasosta. Sekä kliinisissä että ei-kliinisissä näytteissä itsensä vahingoittaneet ilmoittivat todennäköisemmin masennusoireista ja ahdistuneisuudesta (Ross and Heath, 2002; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Giletta et al., 2012; Selby ym., 2012). Lisäksi tulokset tarjosivat huomattavasti enemmän sekä sisäistää (Nock et al., 2006; Glenn and Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013)ja externalizing disorders (Nock et al., 2006). Nuoret, jotka harjoittavat NSSI olivat todennäköisemmin esittää useita terveysriskikäyttäytymistä, kuten päihteiden, riskialtista seksuaalista käyttäytymistä, ja maladaptive ruokailutottumukset (Hilt et al., 2008a; Giletta et al., 2012). Tutkimuksessa, joka arvioi mahdollista nssi-häiriötä (Gratz et al., 2015) osallistujat, jotka täyttivät ehdotetut nssid-kriteerit (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), erosivat nssi-ryhmästä ja raportoivat huomattavasti enemmän masennusta, ahdistuneisuutta ja stressioireita sekä BPD-häiriötä.

etiologia

NSSI: n mahdolliset etiologiset tekijät voidaan jakaa kahteen pääluokkaan: yksilölliset (esim.tunne-elämän säätelyhäiriöt, psyykkiset häiriöt) ja ympäristölliset (esim. lapsuuden pahoinpitelyt, kiintymyssuhteen häiriöt). Useimmissa varhaislapsuuden traumaattisiin kokemuksiin keskittyvissä tutkimuksissa havaittiin, että lapsuuden kaltoinkohtelut nousivat nssi: n ennustajaksi nuorilla ja korkeakouluopiskelijoilla (Paivio and McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach ym., 2014; Wan et al., 2015). Tutkimus ympäristön avustajien paljasti, että lapsuuden seksuaalinen hyväksikäyttö olisi vahva yhteys nssi kehitystä (Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Gratz ja Chapman, 2007; Yates et al., 2008; Auerbach ym., 2014). Muut tutkijat eivät kuitenkaan ole löytäneet vahvaa yhteyttä seksuaaliseen hyväksikäyttöön (Zoroglu et al., 2003; Whitlock ym., 2006; Goldstein et al., 2009). Heidän tutkimus keskuudessa college naisopiskelijoiden, Gratz (2006) havaitsi, että sekä ympäristön ja yksilölliset tekijät olivat vahvasti yhteydessä NSSI, sekä niiden vuorovaikutus. Gratz ym. (2002) korosti vanhempien suhdetta etiologiassa itseään vahingoittavia käyttäytymismalleja: epävarma isällinen kiintymys ja sekä äidin että isän emotionaalinen laiminlyönti olivat merkittäviä ennustajia nssi naisilla, kun taas nssi miehillä ennusti ensisijaisesti lapsuuden erottaminen (yleensä isästä). Lisäksi äidin hylkimisreaktio oli ainoa merkittävä ennustaja psykiatristen potilaiden otoksessa (Kaess et al., 2013).

viimeisimmissä tutkimuksissa on selvitetty stressiä täynnä olevien elämäntapahtumien osuutta nssi: n etiologiassa (Cerutti et al., 2011; Tang et al., 2016). Kiinalaisista nuorista Tang et al. (2016) havaitsi, että haitalliset elämänkokemukset liittyivät keskivaikeaan ja vaikeaan NSSI: hen ja pienempään riskiin harjoittaa nssi: tä niillä, joilla oli hyvä tunteiden säätely. Kun tarkastellaan yksittäisiä tekijöitä, tulokset raportoivat, että NSSI-frekvenssiä ennustivat voimakkaasti emotion dysregulation ja affect intensity/reactivity in men (Gratz and Chapman, 2007) ja emotionalexpressivity in women (Gratz, 2006). Alhainen emotionaalinen ilmaisuvoima olisi rooli sitoutuminen NSSI (Jacobson et al., 2015). Regressioanalyysin tulokset osoittivat, että vaikeudet tunnistaa ja ilmaista tunnekokemusta asianmukaisesti (ts.aleksitymia) välittivät lapsuuden trauman (seksuaalista hyväksikäyttöä lukuun ottamatta) ja nssi: n välistä suhdetta (Paivio and McCulloch, 2004).

funktiot

Engage in NSSI voi palvella useita funktioita, jotka eivät sulje toisiaan pois (Nock and Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). Yleisin funktio näyttää olevan vaikuttaa asetuksen (Nock and Prinstein, 2004; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et al., 2013). Itse asiassa negatiivisia tunteita, kuten vihaa, ahdistusta, masennusta ja yksinäisyyttä, esiintyy yleensä ennen nssi-käyttäytymistä, kun taas positiivisten tunteiden lisääntyminen ja negatiivisten tunteiden väheneminen seuraisivat myös (esim.Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Lisäksi Giletta et al. (2012) havaitsi, että mukaansatempaava nssi liittyi vahvasti masennustunteisiin italialaisten, yhdysvaltalaisten ja hollantilaisten näytteiden keskuudessa. Nssi voi edustaa vaikutussääntelyn strategiaa (Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005). Nock ja Prinstein (2004) ehdottivat nssi: lle funktionaalista mallia, joka tunnetaan nimellä Four Factor Model (ffm). FFM perustuu behavioral theory, joka keskittyy ennen ja seurauksena vaikutuksia, jotka tuottavat ja ylläpitää käyttäytymistä.

FFM määrittelee funktionaalisten prosessien kaksi dikotomista ulottuvuutta: ihmissuhde/sosiaalinen vs. intrapersonaalinen / automaattinen ja vahvistaminen positiivinen vs. negatiivinen. Mallin ehdottamia neljää prosessia ovat: automaattinen negatiivinen vahvistaminen kun NSSI palvelee vähentää aversiivisia sisäisiä tiloja, automaattinen positiivinen vahvistaminen, kun NSSI palvelee tuottaa positiivisia tunteita, sosiaalinen negatiivinen vahvistaminen, kun NSSI palvelee välttää ihmissuhde vaatimuksia, ja sosiaalinen positiivinen vahvistaminen, kun NSSI palvelee saada huomiota, tai lisätä sosiaalista tukea (Nock and Prinstein, 2004). Suuri osa nssi-käyttäytymisen taustalla olevista psykologisista syistä tehdyistä tutkimuksista on keskittynyt pääasiassa tunteiden säätelyyn ja jännityksen vähentämiseen, mutta nssi: n sosiaalisia toimintoja on myös kuvattu sekä nuorilla (Nock and Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a, b; Turner et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013; Zetterqvist ym., 2013)ja aikuisten näytteet (Turner ym., 2012, 2016). Harjoittaa nssi ”lopettaa huonoja tunteita” kannatti 56,8% Saksan inpatents otos, jossa automaattisia toimintoja ennustettiin haitallisia lapsuuden kokemuksia (Kaess et al., 2013). Self-rangaistus toiminto oli yleisesti hyväksynyt nuorten ja aikuisten keskuudessa yhteisön ja klinikan näytteitä (Briere ja Gil, 1998; Laye-Gindhu ja Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner ym., 2012; Glenn and Klonsky, 2013; Kaess et al., 2013). Vaikka miehet olivat todennäköisemmin harjoittaa nssi sosiaalisista syistä (Claes et al., 2007) ja naisten lievittää negatiivisia tunnetiloja ja itsensä rankaisemista (Briere ja Gil, 1998; Glenn ja Klonsky, 2013), ei merkittäviä sukupuolten eroja syntynyt noin nssi toiminnot nuorten näytteitä (esim Lloyd-Richardson et al., 2007; Calvete et al., 2015). Zetterqvist ym. (2013) havaittiin, että noin 90% nuorista, jotka täyttivät ehdotetut kriteerit nssi häiriö yleisimmin raportoitu automaattinen negatiivisia toimintoja, jonka jälkeen automaattinen positiivisia, ja noin 27% raportoitu sosiaalisia toimintoja. Myös aikuisten, joilla on nssi-häiriö (Andover, 2014), keskuudessa todettiin enemmän hyväksyntää intrahenkilöllisille toiminnoille kuin sosiaalisille toiminnoille.

Keskustelu

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkastella olemassa olevaa nssi-kirjallisuutta antamalla alustava käsitys pääpiirteistä. On yleinen yksimielisyys siitä, että NSSI alkaa varhaisnuoruudessa, jossa pääasiallinen ikä alkaa 12 vuotta vanha. Vaikka vain harvat tutkimukset ovat tutkineet NSSI alle 12-vuotiaiden lasten (Kirchner et al., 2011; Barrocas et al., 2012; Sornberger et al., 2012). Esiintyvyys on korkea aikuisillakin, lähinnä yliopisto-opiskelijoiden otoksissa. Tutkimukset ovat osoittaneet suurta vaihtelua esiintyvyydessä. Osa tästä vaihtelusta saattaa osittain selittyä kasvavalla kiinnostuksella NSSI-käyttäytymistä kohtaan. Valitut arviointimenetelmät vaikuttavat kuitenkin voimakkaasti esiintyvyyden arvioihin: tarkistuslistat näyttävät antavan suurempia arvioita kuin yksittäisiin kysymyksiin liittyvät kysymykset (Muehlenkamp et al., 2012).

edellä mainitun arviointiharhojen poistamiseksi tulevassa tutkimuksessa on tutkittava tarkasti osallistujien käsityksiä ja tulkintoja, jotka eivät välttämättä vastaa annettua NSSI-määritelmää. NSSI: n oletetaan yleisesti olevan yleisempää naisilla kuin miehillä. Nykyinen kirjallisuus ei tue täysin tätä oletusta. Itsensä vahingoittaminen liitetään kansanomaisesti ”viiltelyyn”, ja tämä on voinut vaikuttaa aineistoon, sillä naiset leikkaavat itsensä todennäköisemmin kuin miehet. Kirjallisuudessa on keskitytty ensisijaisesti naisnäytteisiin ja nssi: n yleisyys naisilla voi johtua naisten yliedustuksesta (Claes et al., 2007). Tietoja ei-Kaukasialaisista näytteistä on niukasti, mutta se voi johtua etnosentrisestä vinoumasta, jolla on taipumus aliarvioida kulttuurin vaikutusta NSSI: iin. Itse asiassa samanlainen esiintyvyys keskuudessa naisten nuorten ja menetelmiä, Kiinan otoksissa, voitaisiin pitää heijastus länsimaisen kulttuurin vaikutus, ja nssi vähemmistöryhmässä, kuten intiaanit (esim., Kuentzel et al., 2012), voisi liittyä kulttuurisesti hyväksyttyihin rituaaleihin (seremoniallisiin tai uskonnollisiin). Nssi: n rodullisia/etnisiä eroja koskevien tutkimusten vähäisyyden vuoksi sen levinneisyys ja esiintyvyys ovat edelleen epäselviä.

etiologian osalta seksuaalisen hyväksikäytön ja NSSI: n suhde on edelleen kiistanalainen. Todisteet viittaavat siihen, että muut riskitekijät, sekä ympäristön että yksilön, voivat olla rooli etiologiassa NSSI: historia lasten kaltoinkohtelu ja stressaavaa elämän kokemuksia voisi edustaa haavoittuvuutta, joka häiritsee emotionaalista säätelytoimintoa. Siksi useat pahoinpitelyt näyttävät liittyvän nssi: n harjoittamiseen sekä kliinisissä että ei-kliinisissä näytteissä (esim.Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Yates et al., 2008; Arens et al., 2012; Auerbach ym., 2014), kun taas yksilölliset tekijät saattavat vaikuttaa käyttäytymisen ylläpitoon (esim., Gratz and Chapman, 2007; Jacobson et al., 2015). Riskitekijöiden mahdollinen yhteisvaikutus kannattaa siis selvittää. Tunteiden säätely oli yleisin syy nssi-käytökseen: itsensä vahingoittaneet henkilöt kertoivat yleisesti negatiivisista kokemuksista, kuten masennuksesta, ahdistuksesta ja vihasta, ennen NSSI: tä. Automaattista toimintaa edelleen tukeakseen nssi johtaisi negatiivisten tunteiden vähenemiseen. Vaikka ihmissuhdetoiminnot eivät ole saaneet yhtä paljon huomiota, sekä nuoret että aikuiset hyväksyivät sosiaalisia syitä harjoittaa NSSI (esim., Nock and Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt ym., 2008b; Zetterqvist ym., 2013). Lisäksi sosiaalisten toimintojen vähäisempi yleisyys voisi selittyä sillä, että nssi on yksityinen teko ja joka itseään vahingoittava voi olla sosiaalisesti eristäytynyt ja kokea negatiivisia tunteita, jotka lisäävät todennäköisyyttä lisätoimiin jännitystilan vähentämiseksi. Mahdollisen nssi-häiriön sisällyttäminen DSM-5: een on perusteltua kliinisen hyödyn vuoksi, joka seuraisi käyttäytymisen paremmasta ymmärtämisestä.

empiirinen tutkimus NSSI-häiriöstä on viime aikoina alkanut tuottaa relevanttia tietoa. Sitä rajoittaa kuitenkin NSSI: n arvioinnissa käytettyjen eri menetelmien käyttö, eikä sitä ole alun perin suunniteltu tähän tarkoitukseen. Nssid: n diagnostiseen kelpoisuuteen liittyy useita merkittäviä esteitä. Ensinnäkin rajaaminen muista häiriöistä. Itse vahingollinen käyttäytyminen oli ensisijaisesti DSM oireena BPD, mutta vaikka NSSI ja BPD voi esiintyä yhdessä, ne myös esittää itsensä itsenäisesti (in-Albon et al., 2013). Useimmat tutkimukset, jotka keskittyvät NSSI häiriö sijaan BPD, ovat korostaneet, että NSSI ei ole osoitus BPD ja että diagnostinen yhteensattuma nssi häiriö ja BPD oli samanlainen olemassa vähemmässä määrin kuin BPD ja muut häiriöt (Glenn and Klonsky, 2013). Lisäksi nssi-häiriön käyttöönotossa tunnustetaan nssi: n erottamisen itsemurhayrityksestä tärkeys. Vaikka sekä itsemurhayritykset että nssi noudattavat itseään vahingoittavan käyttäytymisen jatkumoa, käyttäytymisessä on merkittäviä kliinisesti eroja etiologiassa, psyykkisessä vajaatoiminnassa, toiminnoissa, menetelmissä ja kurssissa. Erilaisten kriteerien käyttö, erilaiset arviointimenetelmät ja sellaisten tutkimusten puuttuminen, joissa käytetään kaikkia DSM-5: ssä ehdotettuja kriteerejä, ovat estäneet edistymisen tällä alalla.

vahvuudet ja rajoitukset

nykyinen katsaus ei sisällä ainoastaan itseään vahingoittavia naisia vaan myös miehiä, ja siinä käsitellään jossain määrin aiemmassa kirjallisuudessa esiintyvää vääristelyä, joka voitaisiin selittää sillä, että miehet käyttäytyvät tässä yhteydessä eri tavalla kuin naiset. Tässä tutkimuksessa käsitellään vain osittain NSI: n yhteyksiä biologisiin juuriin ja kehitysvammaisuuteen, eikä siinä käsitellä NSI: n hoitoa. Tarkastelussamme yritettiin ymmärtää nssi: n tärkeimmät syyt ja toiminnot kliinisten ja ei-kliinisten populaatioiden tutkimusten avulla, mutta monet näkökohdat ovat edelleen epäselviä, erityisesti nssi: n etiologian osalta. Lopuksi on otettava huomioon itsensä vahingoittamisen salaileva luonne, jonka vuoksi esiintyvyys voi olla epäselvä. Nssi-hoitoa koskevia tutkimuksia ei otettu mukaan.

vaikutukset tulevaan tutkimukseen

vaikka käyttäytyminen on todennäköisempää nuoruusiässä, alkamisiän ja esiintyvyysasteiden vaihtelu nuorten ja aikuisten keskuudessa viittaa siihen, että NSSI: ssä voi olla erilaisia kehityspolkuja ja että nssi: n kulusta ei ole tietoa: jatkotutkimuksissa olisi käytettävä pitkittäistä lähestymistapaa, jonka tarkoituksena on tutkia mahdollisen NSSI-häiriön riskitekijöitä ja etenemistä. Tämä vaikutus liittyy suoraan tarpeeseen tehdä lisätutkimuksia eri aikuisryhmien avulla tarkkojen esiintyvyysasteiden saamiseksi, sillä aikuisten näytteistä on kerätty tietoja enimmäkseen oppilaitoksissa.

sukupuolten välisiä eroja koskevat havainnot antoivat ristiriitaista tietoa, joka voisi hyödyttää tulevaa tutkimusta, jossa otetaan huomioon myös muita muuttujia, kuten kulttuuri, koulu ja sosiaalinen tartunta. Lisätutkimuksesta olisi apua nssi: n kurssin ja mallien ymmärtämisessä ja nssi: n tutkimisessa sukupuolen kesken. Tutkimus olisi ulotettava muihin kulttuureihin ja etnisiin ryhmiin, jotta tunnistettaisiin kulttuuristen tekijöiden vaikutus näihin käyttäytymismalleihin. Itseään vahingoittavaa käyttäytymistä kulttuurisesti hyväksyttävissä tarkoituksissa (esim.uskonnolliset rituaalit, tatuoinnit ja lävistykset) ei otettu huomioon tutkimusalalla eikä sisällytetty ehdotettuihin nssid: n diagnostisiin kriteereihin DSM-5: ssä. Käyttäytymisen kontekstualisointi on tarpeen, samoin kuin samankaltaisuuksien ja erojen tutkiminen esiintyvyysasteissa, menetelmissä ja toiminnoissa eri kulttuureissa. Vaikka havainnot viittaavat väärinkäytön, laiminlyönnin ja kiintymyksen häiriön rooliin nssi-käyttäytymisen mahdollisessa kehityksessä, tuleva tutkimus voisi tutkia muita pahoinpitelykokemusten ominaisuuksia, kuten taajuus, rikoksentekijä, lapsen ja hyväksikäyttäjän välinen sidostyyppi ja kumulatiiviset vaikutukset.

nssi: n harjoittamiseen voi olla useita syitä ja tulevissa tutkimuksissa tulisi selvittää NSI: n taustalla olevaa mekanismia, sukupuolierojen roolia ja sitä, muuttuvatko toiminnot kehityksen aikana, jotta käytös ymmärrettäisiin paremmin. Lisäksi on vielä useita aloja, jotka vaativat lisätutkimuksia, jotta NSSI voidaan tunnustaa häiriöksi sellaisenaan: olisi asianmukaista laatia asianmukainen kliininen rajaus häiriöstä ja kehittää standardoitu väline sen arvioimiseksi tutkimuksen parantamiseksi, pitkittäistutkimusten sekä kulttuurien ja etnisten ryhmien välisten tutkimusten tekemiseksi, mutta vielä on tehtävä työtä.

johtopäätökset

nssi on nuorilla ja aikuisilla yleinen ilmiö, johon liittyy merkittävä heikentyminen. Vuosien mittaan kiinnostus NSSI: tä kohtaan kasvoi niin suureksi, että virisi jatkuva keskustelu siitä, pitäisikö NSSI: tä pitää diagnoosina sellaisenaan ja antaa oma kategoriansa. Tämän seurauksena se sisällytettiin DSM-5: n 3.osaan jatkotutkimuksia edellyttävänä tilana. Tämä paperi tarjoaa ajantasaisen yleiskatsauksen itsensä vahingoittamiseen, mitä siitä tiedetään ja mitä on vielä tehtävä.

Tekijäosuudet

AC ja SC suorittivat tutkimuksen, AC kirjoittaa paperin ensimmäisen luonnoksen, PC suunnitteli tutkimuksen ja valvoi menettelyä ja paperia.

Eturistiriitalausunto

kirjoittajat toteavat, että tutkimus tehtiin ilman kaupallisia tai taloudellisia suhteita, joita voitaisiin pitää mahdollisena eturistiriitana.

Claes, L., Vandereycken, W., and Vertommen, H. (2001). Itsetuhoista käyttäytymistä syömishäiriöisillä potilailla. Syödä. Käyttäydy. 2, 263–272. doi: 10.1016/S1471-0153(01)00033-2

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

Goldstein, A. L., Glett, G. L., Wekerle, C., and Wall, A. (2009). Persoonallisuus, lasten pahoinpitely ja päihteiden käyttö: tutkitaan tahallisen itsensä vahingoittamisen korrelaatteja yliopisto-opiskelijoiden keskuudessa. Voi. J. Käyttäydy. Sci. 41, 241–251. doi: 10.1037 / a0014847

CrossRef Full Text/Google Scholar

Herpertz, S. (1995). Self-injurious behavior: psykopatological and nosological characteristics in subtypes of self-injurers. Acta Psychiatr. Scand. 91, 57–68. doi: 10.1111 / j.1600-0447. 1995.tb09743.x

CrossRef Full Text | Google Scholar

In-Albon, T., Ruf, C., and Schmid, M. (2013). Ehdotettu diagnostiset kriteerit DSM-5 nonsusidic self-injury naisilla nuorilla: diagnostiset ja kliiniset korrelaatit. Psykiatria J. 2013: 159208. doi: 10.1155/2013/159208

PubMed Abstract | CrossRef Full Text/Google Scholar

Nock, M. K. (2010). Itsensä vahingoittaminen. Annu. Pastori Clin. Psychol. 6, 339–363. doi: 10.1146 / annurev.clinpsy.121208.131258

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

Paivio, S. C., and McCulloch, C. R. (2004). Aleksitymia välittäjänä lapsuuden traumojen ja itseään vahingoittavan käyttäytymisen välillä. Lasten Hyväksikäyttö Negl. 28, 339–354. doi: 10.1016 / J.chiabu.2003.11.018

CrossRef Full Text/Google Scholar

Sornberger, M. J., Heath, N. L., Toste, J. R., and McLouth, R. (2012). Nonsuicidal self-injury and gender: prevalence-mallit, menetelmät ja sijainnit nuorilla. Itsemurhauhka. Käyttäydy. 42, 266–278. doi: 10.1111 / j.1943-278X. 2012. 0088.x

PubMed Abstract | CrossRef Full Text/Google Scholar

Suyemoto, K. L., and MacDonald, M. L. (1995). Self-cutting naisilla nuorilla. Psykoterapia 32, 162-171. doi: 10.1037/0033-3204.32.1.162

CrossRef koko teksti