introduktion

Nonsuicidal självskada (NSSI) beteende är ett växande kliniskt och folkhälsoproblem. NSSI definieras som direkt och avsiktlig förstörelse av ens egen kroppsvävnad i avsaknad av dödlig avsikt och av skäl som inte är socialt sanktionerade (Favazza, 1996; Nock, 2010). Vanliga former av NSSI inkluderar beteenden som skärning, bränning, repor och självslagande (Briere och Gil, 1998; Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006; Klonsky och Muehlenkamp, 2007) och de flesta självskadare rapporterar med flera metoder (Favazza och Conterio, 1988; Favazza, 1992). Bevis fokuserade på de psykologiska avsikterna bakom NSSI visade att beteendet tjänar en mängd olika funktioner, både interpersonella och intrapersonella, som inte utesluter varandra (Suyemoto, 1998; Nock och Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Inledande forskning om självskadande beteende fokuserade på studier i kliniska miljöer (Pattison och Kahan, 1983), främst med kvinnliga ämnen (Favazza och Conterio, 1989; Favazza et al. 1989; Herpertz, 1995; Suyemoto och MacDonald, 1995).

epidemiologiska studier har uthärdat på grund av den överomfattande definitionen av beteende, med och utan självmordsintention, liksom bristen på konsekventa bedömningsåtgärder. Tidigare uppskattningar varierade från 40 till 82% bland ungdomar i psykiatriska slutenvårdsinställningar (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991) och uppgav att ~4% av den allmänna befolkningen har en historia av NSSI (Briere och Gil, 1998). Senast märkte forskare att självskadande beteende är vanligare även bland ungdomar och unga vuxna. Det första försöket att beskriva detta beteende kan ses i boken ”Man against himself” av Menninger (1938), där författaren definierade självskadande beteende som ett slags ”delvis självmord.”Det har saknats allmänt överenskommen terminologi och genom åren har flera olika termer för att definiera självskadande beteenden dykt upp i litteraturen: syndrom av delikat självskärning (Pao, 1969), avsiktlig självskada (Pattison och Kahan, 1983), självskada (Tantam och Whittaker, 1992), måttlig självstympning (Favazza och Rosenthal, 1993), självstympning (Ross och Heath, 2002); av vilka några inkluderar självmordsbeteenden, risktagande och en indirekt form av självskada (Favazza, 1996). Bristen på konsensus om terminologi och definition har gjort förståelsen för sådana beteenden mycket svår. Självskada är ett vanligt men-ännu-dåligt förstått fenomen (Klonsky och Muehlenkamp, 2007).

självskada har länge kopplats till andra störningar, inklusive posttraumatisk stressstörning (Briere och Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), depressiva störningar (Darche, 1990), tvångssyndrom (Bolognini et al., 2003), ångestsyndrom (Darche, 1990; Simeon och Favazza, 2001), borderline personlighetsstörning (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et al., 2006) och ätstörning (Iannaccone et al., 2013). Många forskare och kliniker har argumenterat för antagandet av en nssi-störning: några av de tidigaste försöken att definiera ett sådant syndrom görs av Graff och Mallin (1967); Pao (1969) och Rosenthal et al. (1972). De första försöken misslyckades (Favazza och Rosenthal, 1990) på grund av införandet av självmordsförsök i definitionerna. Kahan och Pattison (1984) differentierade självskadande beteenden från självmord och föreslog en separat diagnostisk störning: det avsiktliga självskadningssyndromet (DSH). Senare föreslog Favazza och Rosenthal (1990) att vanligt och repetitivt självskadande beteende kunde betraktas som en impulskontrollstörning: det repetitiva självstympningssyndromet. Muehlenkamp (2005) föreslog också att repetitiv NSSI bör betraktas som en separat diagnostisk störning. Mer nyligen föreslog Wilkinson och Goodyer (2011) att ge NSSI sin egen diagnostiska kategori skulle förbättra kommunikationen och öka forskningen om etiologi, dess behandling och resultat. Det har varit många argument över NSSI, men med tanke på den höga förekomsten av självskadande beteenden bland kliniska och samhällsprover av ungdomar (Muehlenkamp et al., 2012; Swannell et al., 2014), och tillhörande klinisk och funktionsnedsättning, arbetsgruppen för barndom och humörsjukdomar i DSM-5 föreslog införandet av NSSI som en separat diagnostisk störning (Shaffer och Jacobson, 2009). Trots att dess kriterier genomgår flera revideringar, på grund av brist på forskning om de fullständiga föreslagna kriterierna, otillräcklig provstorlek och oacceptabelt låg inter-rater tillförlitlighet resulterar i DSM-5 fältförsök (Regier et al., 2013) inkluderades NSSI-störningen (NSSID) endast som ett tillstånd som krävde ytterligare studier, i avsnitt 3 i DSM-5, och det representerar ett viktigt steg framåt för att erkänna NSSI som en störning i sig (Selby et al., 2015) och för att främja ytterligare forskning. Med tanke på de kontraster och motstridiga data som finns i litteraturen om NSSI är syftet med denna studie att systematisera detta breda forskningsområde med fokus på (1) föreslagna diagnostiska kriterier för DSM-5, (2) epidemiologi, (3) komorbiditet, (4) etiologi och (5) funktioner.

material och metoder

datakälla och sökstrategi

den aktuella studien följde de föredragna Rapporteringsposterna för systematiska granskningar och metaanalys (PRISMA, Liberati et al., 2009). PubMed och PsycARTICLES databaser sökte efter kvalificerade studier publicerade på Engelska mellan 1998 och 2016. Följande kombinationer av söktermer användes: 1. självskada eller, självskada eller, nonsuicidal självskada eller, NSSI, 2. epidemiologi, 3. komorbiditet, 4. kön, 5. Funktioner, 6. DSM. Dessutom undersökte vi också referenserna till de artiklar som identifierats i sökningen.

studieval

Figur 1 visar urvalet av inkluderade studier. Totalt gav den ursprungliga databassökningen 12340 abstrakt, varav 6356 duplikat togs bort. Artiklarna visades först efter titel och abstrakt av två oberoende granskare. Av de återstående studierna erhölls och inspekterades den fullständiga texten oberoende av samma två författare för att säkerställa att inkluderings – /uteslutningskriterierna uppfylldes.

inklusion / uteslutningskriterier

för att inkluderas i denna översyn måste studierna: (a) publiceras mellan 1998 och 2016, (b) rapporterade empiriska data, (c) ge en definition av självskada och deras bedömningsmetod, (d) inte fokusera på behandling för NSSI, (e) publiceras på engelska. Det fanns inga begränsningar för deltagaren.

anledningen till uteslutning var: (a) prover kunde inte kategoriseras som universella, (b) studier baserades på samma resultat som redan hittades i en annan publikation, (c) den fullständiga texten var inte tillgänglig.

resultat

vi identifierade 53 studier som uppfyllde inklusionskriterierna för denna översyn. Tabell 1 ger en sammanfattning av de data som erhållits från varje studie.

diagnostiska kriterier

ny forskning om NSSI-störning (American Psychiatric Association, 2013) fann att en hög andel av dem som självskada uppfyllde de föreslagna kriterierna för DSM-5 (Glenn och Klonsky, 2013; Washburn et al., 2015). I ett samhällsprov av 3 097 svenska ungdomar, Zetterqvist et al. (2013) fann att 6,7% uppfyllde kriterierna, medan prevalensen i ett urval av ungdomar var otålig 50% (Glenn och Klonsky, 2013). Empiriska data om en potentiell nssi-störning har samlats in bland kliniska och samhällsprover av ungdomar och vuxna, med olika versioner av föreslagna kriterier (Shaffer och Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). I en kombination prover av slutenvård och intensiva öppenvårdspatienter 85,5% met kriterium a (Washburn et al., 2015). Tvåhundra och fem av ungdomar rapporterade frekventa och flera former av NSSI (Zetterqvist et al., 2013). För kriterium B, hög godkännande hittades i kliniskt urval av ungdomar och vuxna (In-Albon et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013; Washburn et al., 2015), liksom i allmänhet vuxna prover (Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Nästan alla ungdomar (99,5%) som uppfyllde kriterierna för nssi-störning rapporterade att engagera NSSI för att lindra både intrapersonella och interpersonella svårigheter (Zetterqvist et al., 2013), likaså de flesta patienter engagerade i NSSI med förväntan att leda lättnad från antingen en negativ känsla eller kognitivt tillstånd (82,0%) eller upplösning av ett interpersonellt problem (57,1%) (Washburn et al., 2015). Automatiska funktioner rapporteras betydligt oftare än sociala funktioner hos ungdomar och vuxna (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014). I Washburn et al. (2015) var det också sällsynt att uppfylla kriterium B utan att också uppfylla kriterium C: C1 (American Psychiatric Association, 2013) var det vanligaste godkända symptomet, men patienter rapporterade också hög godkännande (62,4%) för alla tre symtomen.

kliniker och expert nssi-forskare beskrev att de upplevde negativ känsla eller genom före nssi-beteendet som ett prototypiskt symptom, följt av upptagning och uppmaning att engagera sig med ett mindre avtal (Lengel och Mullins-Sweatt, 2013). Kriterium D-beteende agera för ändamål som inte är socialt sanktionerade—hade en överenskommelse om 88% som relevant egenskap för störningen (Lengel och Mullins-Sweatt, 2013). Förekomsten av kliniskt signifikant nöd eller försämring (kriterium E) anses vara svår att bedöma, nssi-beteende skulle leda till lättnad snarare än att försämra. Nssid-gruppen rapporterade mer nöd och nedsatt funktion än icke-nssid-gruppen (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Flera studier har bedömt kriterium F med indirekta metoder (t.ex. In-Albon et al., 2013; Andover, 2014).

epidemiologi

prevalensen av NSSI hos ungdomar faller mellan 7,5 och 46,5% och stiger till 38,9% bland universitetsstudenter och 4-23% bland vuxna (Briere och Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Plener et al., 2009; Cerutti et al., 2012; Andover, 2014). Även om självskadande beteende är ett utbrett fenomen, data varierar avsevärt mellan prover. Åldersuppkomsten av NSSI förekommer oftast i tidig ungdom, mellan 12 och 14 år (Nock et al., 2006; Muehlenkamp och Gutierrez, 2007; Cerutti et al., 2011), men fynd har också rapporterat nssi-beteende hos barn under 12 år (Barrocas et al., 2012). Den vanligaste metoden var självskärning (över 70%) följt av huvudknullning, repor, träff och bränning (Briere och Gil, 1998; Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006). Men de flesta individer som engagerar sig i NSSI använder mer än en metod (t.ex., 2011) verkar på armar, ben, handleder och mage (Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et al., 2012). Resultaten från vissa studier föreslog att kvinnor visade mer nssi-beteenden än män, i både kliniska och icke-kliniska prover (Ross och Heath, 2002; Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006, 2011; Claes et al., 2007; Muehlenkamp och Gutierrez, 2007; Yates et al., 2008; Plener et al., 2009; Sornberger et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013). En metaanalys av Bresin och Schoenleber (2015) visade att kvinnor är något mer benägna än män att engagera sig i NSSI.

skillnader gäller också vilken typ av metod som valts: självskärning är vanligast bland kvinnor, som var mer benägna än män att engagera sig i metoder för NSSI som i allmänhet involverar blod (Sornberger et al., 2012), medan slå, bränna och slå är vanligast bland män (Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Å andra sidan har lika nivåer av NSSI mellan könen rapporterats inom prover av ungdomar, studenter och vuxna (Briere och Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Cerutti et al., 2011, 2012; Kirchner et al., 2011; Kaess et al., 2013), liksom kliniska prover av vuxna (Briere och Gil, 1998). Även om inga rasskillnader noterades i nssi-frekvensen bland ungdomar och universitetsprover (Gratz et al., 2002; Hilt et al., 2008a), uppgifter om etniska/minoritetsgrupper är knappa. Inom etniskt olika prov rapporterade multiracial college studenter hög prevalens (20.8%), följt av kaukasiska (16.8) och spansktalande (17%) (Kuentzel et al., 2012). Forskning om icke-kaukasiska ämnen var dock begränsad till få länder. Bland kinesiska studenter prevalensen av NSSI varierade 24,9-29,2% (Wan et al., 2015; Tang et al., 2016), likaså Zoroglu et al. (2003) rapporterade att 21,4% av turkiska ungdomar engagerar NSSI.

NSSI och andra störningar

enligt forskningslitteratur är NSSI ofta associerad med flera maladaptiva resultat. Framför allt finns det en koppling mellan NSSI och diagnosen BPD (Briere och Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn och Klonsky, 2013; Gratz et al., 2015). Även om det anges som ett diagnostiskt kriterium för BPD (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), kan NSSI också förekomma hos individer som inte får BPD-diagnos, och inte varje individ som får BPD-diagnos engagerar sig i självskadande beteenden (t.ex. In-Albon et al., 2013). Skillnader mellan NSSI-grupp och BPD-grupp skulle föreslå att definiera NSSI som syndrom i sig (Selby et al., 2012; Turner et al., 2015). Även om nssi och självmordsbeteende är distinkta hittades självmordsförsök och självmordstankar i både kliniska och icke-kliniska prover av ungdomar (Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).utforska sambandet mellan nssi och psykiatriska diagnoser har flera forskare rapporterat självskadande beteende i ett brett spektrum av andra störningar, såsom posttraumatisk stressstörning (PTSD), dissociativ störning, beteendestörning, tvångssyndrom, intermittent explosiv störning, ångest och humörstörning, substansanvändningsstörning, bulimi och dissociativ identitetsstörning (Briere och Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et al., 2007; Selby et al., 2012; Glenn och Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratz et al., 2015; Jenkins et al., 2015; Turner et al., 2015). I en studie om DSH-beteende bland unga italienska vuxna rapporterade individer med en historia av DSH, jämfört med individer utan historia av DSH, högre nivåer av dissociationer och depersonalisering (Cerutti et al., 2012). Dessutom uppträder ofta ett samband mellan NSSI och ätstörningar (Claes et al., 2001; Iannaccone et al., 2013; Eichen et al., 2016), även om inte alla forskare bekräftar en sådan förening (Selby et al., 2012). Cerutti et al. (2012) fann att vuxna med nssi-historia rapporterade negativa attityder mot kroppen och lägre nivåer av kroppsskydd. I både kliniska och icke-kliniska prover var de som självskada mer benägna att rapportera depressiv symptomatologi och ångest (Ross och Heath, 2002; Muehlenkamp och Gutierrez, 2007; Giletta et al., 2012; Selby et al., 2012). Dessutom gav resultaten betydligt högre priser för både internalisering (Nock et al., 2006; Glenn och Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013) och externaliserande störningar (Nock et al., 2006). Ungdomar som deltar i NSSI var mer benägna att presentera flera hälsoriskbeteenden, såsom missbruk, riskabelt sexuellt beteende och maladaptiva matvanor (Hilt et al., 2008a; Giletta et al., 2012). I en studie som bedömer potentiell nssi-störning (Gratz et al., 2015) deltagare som uppfyllde de föreslagna kriterierna för NSSID (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) skilde sig från NSSI-gruppen och rapporterade signifikant mer depression, ångest och stresssymtom och BPD-störning.

etiologi

de potentiella etiologiska faktorerna för NSSI kan delas in i två huvudkategorier: individ (t.ex. emotionell dysregulering, psykiatriska störningar) och miljö (t. ex. felbehandling i barndomen, fäststörning). Mest forskning fokuserad på tidiga barndomstraumatiska erfarenheter fann att barndomsmalbehandlingar uppstod som en prediktor för NSSI inom Ungdomar och studenter (Paivio och McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014; Wan et al., 2015). Utforskning av miljöbidragsgivare avslöjade att sexuella övergrepp i barndomen skulle ge en stark koppling till nssi-utvecklingen (Briere och Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Gratz och Chapman, 2007; Yates et al., 2008; Auerbach et al., 2014). Andra forskare har dock inte hittat en stark koppling till sexuella övergrepp (Zoroglu et al., 2003; Whitlock et al., 2006; Goldstein et al., 2009). I sin studie bland högskolestudenter fann Gratz (2006) att både miljö-och individuella faktorer var starkt associerade med NSSI, liksom deras interaktion. Gratz et al. (2002) betonade rollen som föräldraförhållande i etiologin för självskadande beteenden: osäker faderlig anknytning och både maternal och faderlig känslomässig försummelse var signifikanta prediktorer för NSSI inom kvinnor, medan NSSI hos män främst förutspåddes av barndomsseparation (vanligtvis från far). Dessutom verkade maternal avstötning den enda signifikanta prediktorn bland psykiatriska inpatientsprov (Kaess et al., 2013).

de senaste studierna har undersökt rollen av stress-fulla livshändelser i etiologin av NSSI (Cerutti et al., 2011; Tang et al., 2016). Bland kinesiska ungdomar, Tang et al. (2016) fann att negativa livserfarenheter var förknippade med måttlig och svår NSSI och en mindre risk att engagera NSSI hos dem som hade en bra känslomässig reglering. Genom att undersöka enskilda faktorer rapporterade resultaten att nssi-frekvensen starkt förutspåddes av känslighetsdysregulering och påverkar intensitet/reaktivitet hos män (Gratz och Chapman, 2007) och av emotionell inexpressivitet inom kvinnor (Gratz, 2006). Låg känslomässig uttrycksförmåga skulle ha en roll i engagemang i NSSI (Jacobson et al., 2015). Resultat av en regressionsanalys visade att svårigheter att identifiera och uttrycka känslomässig upplevelse på lämpligt sätt (dvs alexitymi) medierade förhållandet mellan barndomstrauma (utom sexuella övergrepp) och NSSI (Paivio och McCulloch, 2004).

funktioner

engagera sig i NSSI kan tjäna flera funktioner som inte utesluter varandra (Nock och Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). Den vanligaste funktionen verkar vara påverkningsreglering (Nock och Prinstein, 2004; Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et al., 2013). Faktum är att negativa känslor, såsom ilska, ångest, depression och ensamhet, tenderar att inträffa före nssi-beteendet, medan en ökning av positiva känslor och en minskning av negativa känslor också skulle följa (t.ex. Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Dessutom, Giletta et al. (2012) fann att engagerande NSSI var starkt förknippad med depressiva känslor bland italienska, USA och nederländska prover. NSSI kan representera en strategi för påverkansreglering (Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005). Nock och Prinstein (2004) föreslog en funktionell modell av NSSI, känd som Four Factor Model (FFM). FFM är grundad på beteendeteori, som fokuserar på de tidigare och därmed följande influenser som producerar och upprätthåller beteendet.

FFM avgränsar två dikotoma dimensioner av funktionella processer: oförutsedda interpersonella/sociala vs intrapersonella/automatiska och förstärkning positiv vs negativ. De fyra processer som föreslås av modellen inkluderar: automatisk negativ förstärkning när NSSI tjänar till att minska aversiva interna tillstånd, automatisk positiv förstärkning, när NSSI tjänar till att generera positiva känslor, social negativ förstärkning, när NSSI tjänar till att undvika interpersonella krav och social positiv förstärkning, när NSSI tjänar till att få uppmärksamhet eller öka socialt stöd (Nock och Prinstein, 2004). Mycket av studierna om de psykologiska orsakerna till nssi-beteendet har huvudsakligen fokuserat på känsloreglering och spänningsreduktion, men sociala funktioner hos NSSI har också beskrivits hos båda ungdomarna (Nock och Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a, b; Turner et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013) och vuxna prover (Turner et al., 2012, 2016). Att engagera NSSI” för att stoppa dåliga känslor ” godkändes av 56,8% av det tyska inpatientsprovet, där automatiska funktioner förutspåddes av negativa barndomsupplevelser (Kaess et al., 2013). Självstrafffunktion godkändes vanligtvis av ungdomar och vuxna bland samhälls-och klinikprover (Briere och Gil, 1998; Laye-Gindhu och Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner et al., 2012; Glenn och Klonsky, 2013; Kaess et al., 2013). Även om män var mer benägna att engagera NSSI av sociala skäl (Claes et al., 2007) och kvinnor för att lindra negativa känslomässiga tillstånd och självstraff (Briere och Gil, 1998; Glenn och Klonsky, 2013) uppstod inga signifikanta könsskillnader om NSSI-funktioner bland ungdomsprover (t.ex., 2007; Calvete et al., 2015). Zetterqvist et al. (2013) fann att cirka 90% av ungdomar som uppfyllde föreslagna kriterier för NSSI-störning oftast rapporterade automatiska negativa funktioner, följt av automatiska positiva och cirka 27% rapporterade sociala funktioner. Större godkännande av intrapersonella funktioner än sociala hittades också bland vuxna med NSSI-störning (Andover, 2014).

diskussion

syftet med denna studie var att granska den befintliga litteraturen om NSSI genom att ge en preliminär förståelse av huvuddragen. Det finns allmän enighet om att NSSI börjar i början av tonåren, med en huvudålder på 12 år gammal. Även om endast få studier har undersökt NSSI hos barn yngre än 12 år (Kirchner et al., 2011; Barrocas et al., 2012; Sornberger et al., 2012). Prevalensen är till och med hög bland vuxna, mestadels i prover av universitetsstudenter. Studier har visat en hög variation på prevalens. En del av denna variation kan delvis förklara av ett växande intresse för nssi-beteende. Ändå verkar de bedömningsmetoder som valts starkt påverka uppskattningarna av prevalens: checklistor verkar ge högre uppskattningar än enskilda frågor (Muehlenkamp et al., 2012).

för att övervinna den nämnda bedömningsförspänningen måste framtida forskning noggrant undersöka uppfattningar och tolkningar av deltagare som kanske inte återspeglar nssi-definitionen. NSSI antas generellt vara vanligare bland kvinnor än män. Detta antagande stöds inte fullt ut av befintlig litteratur. Självskada är populärt förknippad med” skärning ” och detta kan ha påverkat data, eftersom kvinnor är mer benägna att skära sig själv än män. Litteraturen har främst fokuserat på kvinnliga prover och högre prevalens på NSSI bland kvinnor kan bero på en överrepresentation av kvinnor (Claes et al., 2007). Data om icke-kaukasiska prover är knappa, men det kan bero på en etnocentrisk bias som tenderar att underskatta kulturpåverkan på NSSI. Faktum är att liknande prevalensnivåer bland kvinnliga ungdomar och metoder som används i kinesiska prover kan betraktas som en återspegling av västerländsk kulturs inflytande och NSSI i minoritetsgrupper, såsom indianer (t.ex. Kuentzel et al., 2012), kan relateras till kulturellt sanktionerade ritualer (ceremoniella eller religiösa). På grund av brist på studier om ras/etniska skillnader i NSSI förblir dess fördelning och prevalens oklar.

När det gäller etiologi är förhållandet mellan sexuella övergrepp och NSSI fortfarande omtvistat. Bevis tyder på att ytterligare riskfaktorer, både miljömässiga och individuella, kan spela en roll i nssi: s etiologi: en historia av barnmisshandel och stressiga livserfarenheter kan representera en sårbarhet som stör känslomässig regleringsfunktion. Därför verkar flera former av misshandel vara relaterade till att engagera NSSI i både kliniska och icke-kliniska prover (t.ex. Briere och Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Yates et al., 2008; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014), medan enskilda faktorer kan spela en roll i upprätthållandet av beteendet (t. ex., Gratz och Chapman, 2007; Jacobson et al., 2015). Så en potentiell interaktion mellan riskfaktorer bör undersökas. Emotionell reglering var den vanligaste orsaken till nssi-beteende: individer som självskada rapporterade ofta negativa upplevelser, såsom depression, ångest och arg, före NSSI. För att ytterligare stödja automatisk funktion skulle NSSI resultera i en minskning av negativa känslor. Även om interpersonella funktioner inte har fått så mycket uppmärksamhet, godkände både ungdomar och vuxna sociala skäl att engagera NSSI (t.ex. Nock och Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008b; Zetterqvist et al., 2013). Dessutom kan lägre förekomst av sociala funktioner förklaras av det faktum att NSSI är en privat handling och vem självskada kan vara socialt isolerad och uppleva negativa känslor som ökar sannolikheten för ytterligare handlingar för att minska spänningstillståndet. Införandet av en potentiell nssi-störning i DSM-5 motiveras av de kliniska fördelarna som skulle uppstå av en bättre förståelse av beteendet.

empirisk forskning om nssi-störning har nyligen börjat tillhandahålla relevanta data. Det begränsas emellertid av användningen av de olika metoder som används vid bedömningen av NSSI och som inte ursprungligen planerades för detta ändamål. Det finns flera viktiga hinder när det gäller diagnostisk giltighet för NSSID. För det första avgränsning från andra störningar. Självskadande beteende fanns främst i DSM som ett symptom på BPD, men även om NSSI och BPD kan förekomma, presenterar de sig också oberoende (In-Albon et al., 2013). De flesta studier, fokuserade på NSSI-störning snarare än BPD, har betonat att NSSI inte är en indikation på BPD och att den diagnostiska sammanträffandet av NSSI-störning och BPD liknade existerade i mindre grad än BPD och andra störningar (Glenn och Klonsky, 2013). Dessutom erkänner introduktionen av NSSI-störning vikten av att skilja NSSI från självmordsförsök. Även om både självmordsförsök och NSSI överensstämmer med ett kontinuum av självskadande beteenden, finns det viktiga kliniskt skillnader mellan beteenden i etiologi, psykiatrisk försämring, funktioner, metoder och kurs. Användningen av olika kriterier, olika bedömningsmetoder och frånvaron av studier som använder alla kriterier som föreslås i DSM-5 har avskräckt framsteg på detta område.

styrkor och begränsningar

den aktuella översynen omfattar inte bara kvinnor som är engagerade i självskada utan också män, och går på något sätt för att ta itu med den felaktiga representationen som finns i tidigare litteratur, vilket kan förklaras av det faktum att män beter sig annorlunda än kvinnor i detta sammanhang. Denna studie behandlar endast kopplingarna mellan nssi och biologiska rötter och utvecklingsmässiga intellektuella funktionshinder delvis och behandlar inte nssi-behandling. Vår granskning försökte förstå huvudorsakerna och funktionerna hos NSSI genom studier på kliniska och icke-kliniska populationer men många aspekter förblir oklara, särskilt när det gäller nssi-etiologi. Slutligen måste vi överväga den hemliga karaktären av självskada på grund av vilken prevalensgraden kan ses som tvetydig. Studier av nssi-behandling inkluderades inte.

konsekvenser för framtida forskning

trots att beteendet är mer sannolikt att presentera i ungdomar, variationen i ålder av början och i prevalens bland ungdomar och vuxna tyder på att det kan finnas olika utvecklingsbanor i NSSI och brist på kunskap om nssi: S gång: ytterligare utforskning bör använda en longitudinell strategi som syftar till att undersöka riskfaktorerna och utvecklingen av en potentiell NSSI-störning. Denna implikation är direkt relaterad till behovet av ytterligare forskning med hjälp av en mängd olika vuxna grupper för att få exakta prevalensgrader, eftersom data om vuxna prover oftast har samlats in i utbildningsinstitutioner.

resultat om könsskillnader gav motstridiga data som kunde dra nytta av framtida forskning som också beaktar andra variabler, såsom kultur, skola och social smitta. Mer forskning skulle vara till hjälp för att förstå kursen och mönstren för NSSI och utforska NSSI bland kön. Forskning bör utvidgas till andra kulturer och etniciteter för att erkänna påverkan av kulturella faktorer på dessa beteenden. Självskadande beteende för kulturellt sanktionerade ändamål (t.ex. religiös ritual, tatueringar och Piercingar) beaktades inte inom forskningsområdet eller inkluderades bland de föreslagna diagnostiska kriterierna för NSSID i DSM-5. Kontextualisering av beteende krävs, liksom en utforskning av likheter och skillnader i prevalens, metoder och funktioner över kulturer. Även om resultaten tyder på rollen som missbruk, försummelse och störningar i anknytning i den potentiella utvecklingen av nssi-beteende, kan framtida forskning undersöka andra egenskaper hos misshandel erfarenheter, såsom frekvens, förövare, bond Typ mellan barn och missbrukare och kumulativa effekter.

det kan finnas flera skäl för att engagera sig i NSSI och framtida forskning bör undersöka mekanismen bakom NSSI, könsskillnadernas roll och om funktioner förändras under utvecklingen för att få en mer fullständig förståelse för beteendet. Dessutom finns det fortfarande flera områden som kräver ytterligare undersökning för att ge trovärdighet till NSSI som en störning i sig: det skulle vara relevant att tillhandahålla en giltig, klinisk avgränsning av sjukdomen och utveckla ett standardiserat verktyg för dess bedömning för att förbättra forskningen, genomföra longitudinella studier och tvärkulturella och etniska studier, men det finns fortfarande ytterligare arbete att göra.

slutsatser

NSSI är ett vanligt fenomen bland ungdomar och vuxna, förknippade med signifikant försämring. Under åren växte intresset för NSSI till en sådan utsträckning att en pågående debatt inleddes om NSSI skulle betraktas som en diagnos i sig och ges sin egen kategori. Som ett resultat inkluderades det i avsnitt 3 i DSM-5 som ett tillstånd som krävde ytterligare studier. Detta dokument ger en aktuell översikt över självskada, vad som är känt om det och vad som återstår att göra.

Författarbidrag

AC och SC genomförde studien, AC skriver det första utkastet till papperet, PC utformade studien och övervakar proceduren och papperet.

intressekonflikt uttalande

författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.