introduktion

Nonsuicidal Self-Injury (NSSI) adfærd er et voksende klinisk og folkesundhedsproblem. NSSI er defineret som direkte og bevidst ødelæggelse af ens eget kropsvæv i mangel af dødelig hensigt og af grunde, der ikke er socialt sanktioneret (Nock, 1996; Nock, 2010). Almindelige former for NSSI inkluderer adfærd som skæring, forbrænding, ridser og selvslående (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu og Schonert-Reichl, 2005; Hvidlås et al., 2006; Klonsky og Muehlenkamp, 2007) og de fleste selvskadere rapporterer ved hjælp af flere metoder (Favas og Conterio, 1988; Favas, 1992). Bevis fokuseret på de psykologiske intentioner, der ligger til grund for NSSI, viste, at adfærden tjener en række funktioner, både interpersonelle og intrapersonelle, som ikke udelukker hinanden (Suyemoto, 1998; Nock og Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Indledende forskning i selvskadende adfærd fokuserede på studier i kliniske omgivelser (Pattison og Kahan, 1983), primært med kvindelige forsøgspersoner (Fava og Conterio, 1989; Fava et al., 1989, 1995; Suyemoto og MacDonald, 1995).

epidemiologiske undersøgelser har udholdt på grund af den over inklusive definition af adfærd, med og uden selvmordsintention, samt manglen på konsekvente vurderingsforanstaltninger. Tidligere skøn varierede fra 40 til 82% blandt unge i psykiatriske indlæggelsesindstillinger (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991) og erklærede, at ~4% af den generelle befolkning har en historie med NSSI (Briere og Gil, 1998). Senest har forskere bemærket, at selvskadende adfærd er mere udbredt selv blandt unge og unge voksne. Det første forsøg på at beskrive denne adfærd kan ses i bogen “mand mod sig selv” af Menninger (1938), hvor forfatteren definerede selvskadende adfærd som en slags “delvis selvmord.”Der har været fravær af generelt aftalt terminologi, og i årenes løb er der vist flere forskellige udtryk til at definere selvskadende adfærd i litteraturen: syndrom af delikat selvskæring (Pao, 1969), bevidst selvskade (Pattison og Kahan, 1983), selvsårende (Tantam og Hvidtaker, 1992), moderat selvlemlæstelse (Favas og Rosenthal, 1993), selvlemlæstelse (Ross and Heath, 2002); hvoraf nogle inkluderer selvmordsadfærd, risikotagning og en indirekte form for selvskade (Favas, 1996). Manglen på konsensus om terminologi og definition har gjort forståelsen af sådan adfærd meget vanskelig. Selvskade er et almindeligt, men—endnu—dårligt forstået fænomen (Klonsky og Muehlenkamp, 2007).

selvskade har længe været forbundet med andre lidelser, herunder posttraumatisk stresslidelse (Briere og Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), depressive lidelser (Darche, 1990), obsessiv-kompulsiv lidelse (Bolognini et al., 2003), angstlidelse (Darche, 1990; Simeon og Favas, 2001), borderline personality disorder (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et al., 2006), og spiseforstyrrelse (Iannaccone et al., 2013). Mange forskere og klinikere har argumenteret for vedtagelsen af en NSSI-lidelse: nogle af de tidligste forsøg på at definere et sådant syndrom, der er lavet af Graff og Mallin (1967); Pao (1969) og Rosenthal et al. (1972). De første forsøg mislykkedes (1990) på grund af inddragelsen af selvmordsforsøg i definitionerne. Kahan og Pattison (1984) differentierede selvskadende adfærd fra selvmord og foreslog en separat diagnostisk lidelse: det bevidste selvskadesyndrom (DSH). Senere foreslog Rosenthal (1990), at sædvanlig og gentagen selvskadende adfærd kunne betragtes som en impulskontrolforstyrrelse: det gentagne selv-lemlæstelsessyndrom. Muehlenkamp (2005) foreslog også, at gentagne NSSI skulle betragtes som en separat diagnostisk lidelse. For nylig foreslog Goodyer (2011) at give NSSI sin egen diagnostiske kategori ville forbedre kommunikationen og øge forskningen om etiologi, dens behandling og resultat. Der har været mange argumenter over NSSI, men i betragtning af den høje forekomst af selvskadende adfærd blandt kliniske og samfundsprøver af unge (Muehlenkamp et al., 2012; Pernille et al., 2014) og tilhørende klinisk og funktionsnedsættelse, Arbejdsgruppen for børn og humørsygdomme i DSM-5 foreslog inkludering af NSSI som en separat diagnostisk lidelse (Shaffer og Jacobson, 2009). På trods af dets kriterier, der gennemgår flere revisioner, på grund af manglende forskning i det fulde sæt foreslåede kriterier, utilstrækkelig stikprøvestørrelse og uacceptabelt lav inter-rater pålidelighed resulterer i DSM-5 feltforsøg (Regier et al., 2013), blev NSSI-lidelsen (NSSID) kun inkluderet som en tilstand, der kræver yderligere undersøgelse, i Afsnit 3 i DSM-5, og det repræsenterer et vigtigt skridt fremad i anerkendelsen af NSSI som en lidelse i sig selv (Selby et al., 2015) og fremme af yderligere forskning. I betragtning af de kontraster og modstridende data, der findes i litteraturen om NSSI, er formålet med denne undersøgelse at systematisere dette brede forskningsfelt med fokus på (1) foreslåede diagnostiske kriterier for DSM-5, (2) epidemiologi, (3) comorbiditet, (4) etiologi og (5) funktioner.

materialer og metoder

datakilde og søgestrategi

denne undersøgelse fulgte de foretrukne Rapporteringselementer til systematiske gennemgange og metaanalyse (PRISMA, Liberati et al., 2009). PubMed og PsycARTICLES databaser blev søgt efter kvalificerede undersøgelser offentliggjort på engelsk mellem 1998 og 2016. Følgende kombinationer af søgetermer blev anvendt: 1. selvskade eller, selvskade eller, nonsuicid selvskade eller, NSSI, 2. epidemiologi, 3. komorbiditet, 4. køn, 5. Funktioner, 6. DSM. Derudover undersøgte vi også referencerne for de artikler, der blev identificeret i søgningen.

Studievalg

Figur 1 viser udvælgelsen af inkluderede studier. I alt gav den oprindelige databasesøgning 12340 abstrakt, hvoraf 6356 duplikater blev fjernet. Artikler blev først screenet efter titel og abstrakt af to uafhængige korrekturlæsere. Af de resterende undersøgelser blev den fulde tekst opnået og inspiceret uafhængigt af de samme to forfattere for at sikre, at inklusions – /eksklusionskriterierne blev opfyldt.

Figur 1. PRISMA strømningsdiagram over Studievalg.

inklusions-/eksklusionskriterier

for at blive inkluderet i denne gennemgang skulle undersøgelser: (a) offentliggøres mellem 1998 og 2016, (b) rapporterede empiriske data, (c) give en definition af selvskade og deres vurderingsmetode, (d) ikke fokusere på behandling for NSSI, (e) offentliggøres på engelsk. Der var ingen begrænsninger for deltageren.

årsag til udelukkelse var: (a) prøver kunne ikke kategoriseres som universelle, (b) undersøgelser var baseret på de samme resultater, der allerede findes i en anden publikation, (c) den fulde tekst var ikke tilgængelig.

resultater

vi identificerede 53 undersøgelser, der opfyldte inklusionskriterierne for denne gennemgang. Tabel 1 giver et sammendrag af de data, der er opnået fra hver undersøgelse.

tabel 1. Undersøgelse egenskaber.

diagnostiske kriterier

nylig forskning om NSSI-lidelse (American Psychiatric Association, 2013) fandt, at en høj procentdel af dem, der selvskader, opfyldte de foreslåede DSM-5-kriterier (Glenn og Klonsky, 2013; Vaskburn et al., 2015). I en samfundsprøve på 3.097 svenske unge, har han et al. (2013) fandt, at 6,7% opfyldte kriterierne, mens i en stikprøve af unge utålmodige prævalens var 50% (Glenn og Klonsky, 2013). Empiriske data om en potentiel NSSI-lidelse er samlet blandt kliniske prøver og samfundsprøver af unge og voksne ved hjælp af forskellige versioner af foreslåede kriterier (Shaffer og Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). I en kombination af prøver af ambulante og intensive ambulante forsøgspersoner opfyldte 85,5% kriterium a (Vaskburn et al., 2015). To hundrede og fem af unge rapporterede hyppige og flere former for NSSI., 2013). For kriterium B blev der fundet høj påtegning i klinisk prøve af unge og voksne (In-Albon et al., 2013; Et al., 2013; Vaskburn et al., 2015), såvel som i generelle voksenprøver (Andover, 2014; GRATs et al., 2015). Næsten alle unge (99,5%), der opfyldte kriterierne for NSSI-lidelse, rapporterede at engagere NSSI for at lindre både intrapersonelle og interpersonelle vanskeligheder., 2013), ligeledes de fleste patienter, der var involveret i NSSI med forventning om at føre lindring fra enten en negativ følelse eller kognitiv tilstand (82,0%) eller opløsning af et interpersonelt problem (57,1%)., 2015). Automatiske funktioner rapporteres signifikant oftere end sociale funktioner hos unge og voksne., 2013; Andover, 2014). Et al. (2015) var det også sjældent at opfylde kriterium B uden også at opfylde kriterium C: C1 (American Psychiatric Association, 2013) var det mest almindeligt godkendte symptom, men patienter rapporterede også høj påtegning (62,4%) for alle tre symptomer.klinikere og ekspert NSSI-forskere beskrev oplever negativ følelse eller igennem før NSSI-adfærd som et prototypisk symptom, efterfulgt af bekymring og trang til at engagere sig med en mindre aftale (Lengel og Mullins-sved, 2013). Kriterium D-adfærdslov til formål, der ikke er socialt sanktioneret—havde en aftale på 88% som relevant karakteristisk for lidelsen (Lengel og Mullins-sved, 2013). Tilstedeværelsen af klinisk signifikant nød eller svækkelse (kriterium E) betragtes som vanskelig at vurdere, NSSI-adfærd ville føre lindring snarere end at forringe. NSSID-gruppen rapporterede mere nød og nedsat funktion end ikke-NSSID-gruppen., 2013; Andover, 2014; GRATs et al., 2015). Flere undersøgelser har vurderet kriterium F ved hjælp af indirekte metoder (f.eks., 2013; Andover, 2014).

Epidemiologi

forekomsten af NSSI hos unge falder mellem 7,5 og 46,5%, stigende til 38,9% blandt universitetsstuderende og 4-23% blandt voksne (Briere og Gil, 1998; Grat et al., 2002; Helle et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Plener et al., 2009; Cerutti et al., 2012; Andover, 2014). Selvom selvskadende adfærd er et udbredt fænomen, data varierer betydeligt på tværs af prøver. Aldersbegyndelsen af NSSI forekommer oftest i tidlig ungdomsår, mellem 12 og 14 år (Nock et al., 2006; Muehlenkamp og Gutierres, 2007; Cerutti et al., 2011), men Fund har også rapporteret NSSI-adfærd hos børn under 12 år (Barrocas et al., 2012). Den mest almindelige metode var selvskæring (over 70%) efterfulgt af head banging, ridser, rammer og brænder (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu og Schonert-Reichl, 2005; GRATs, 2006; Hvidlås et al., 2006). Imidlertid anvender de fleste personer, der deltager i NSSI, mere end en metode (f.eks., 2011), der handler på arme, ben, håndled og mave., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et al., 2012). Resultaterne fra nogle undersøgelser antydede, at kvinder udviste mere NSSI-adfærd end mænd i både kliniske og ikke-kliniske prøver (Ross and Heath, 2002; Laye-Gindhu og Schonert-Reichl, 2005; Hvidlock et al., 2006, 2011; Claes et al., 2007; Muehlenkamp og Gutierres, 2007; Yates et al., 2008; Plener et al., 2009; Sornberger et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013). En metaanalyse af Bresin og Schoenleber (2015) viste, at kvinder er lidt mere tilbøjelige end mænd til at engagere sig i NSSI.

forskelle vedrører også den valgte metode: selvskæring er mest almindelig blandt kvinder, der var mere tilbøjelige end mænd til at engagere sig i metoder til NSSI, der generelt involverer blod (Sornberger et al., 2012), mens det at slå, brænde og slå er mest almindeligt blandt mænd (Laye-Gindhu og Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). På den anden side er der rapporteret om lige store NSSI-satser mellem kønnene inden for prøver af unge, universitetsstuderende og voksne (Briere og Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Cerutti et al., 2011, 2012; Kirchner et al., 2011; Kaess et al., 2013), såvel som kliniske prøver af voksne (Briere og Gil, 1998). Selvom der ikke blev observeret raceforskelle i NSSI-sats blandt unge og universitetsprøver (Grat et al., 2002; Hilt et al., 2008a), data om etniske/minoritetsgrupper er knappe. Inden for etnisk forskelligartet prøve rapporterede multiraciale universitetsstuderende høje prævalensrater (20,8%) efterfulgt af kaukasisk (16,8) og latinamerikansk (17%)., 2012). Forskning i ikke-kaukasiske emner var imidlertid begrænset til få lande. Blandt kinesiske studerende var forekomsten af NSSI 24,9 – 29,2%., 2015; Tang et al., 2016), ligeledes et al. (2003) rapporterede, at 21,4% af tyrkiske unge engagerer NSSI.

NSSI og andre lidelser

ifølge forskningslitteratur er NSSI ofte forbundet med flere maladaptive resultater. Især er der en sammenhæng mellem NSSI og diagnosen BPD (Briere og Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn og Klonsky, 2013; Grat et al., 2015). Selvom det er opført som et diagnostisk kriterium for BPD (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), kan NSSI også forekomme hos personer, der ikke modtager BPD-diagnose, og ikke alle personer, der modtager BPD-diagnose, engagerer sig i selvskadende adfærd (f.eks., 2013). Forskelle mellem NSSI-gruppe og BPD-gruppe vil foreslå at definere NSSI som syndrom i sig selv (Selby et al., 2012; Turner et al., 2015). Selvom NSSI og selvmordsadfærd er forskellige, blev selvmordsforsøg og selvmordstanker fundet i både kliniske og ikke-kliniske prøver af unge (Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).

undersøgelse af sammenhængen mellem NSSI og psykiatriske diagnoser har flere forskere rapporteret selvskadende adfærd i en lang række andre lidelser, såsom posttraumatisk stresslidelse (PTSD), dissociativ lidelse, adfærdsforstyrrelse, obsessiv-kompulsiv lidelse, intermitterende eksplosiv lidelse, angst og humørforstyrrelse, stofbrugsforstyrrelse, bulimi og dissociativ identitetsforstyrrelse (Briere og Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et al., 2007; Selby et al., 2012; Glenn og Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratin et al., 2015; Jenkins et al., 2015; Turner et al., 2015). I en undersøgelse af DSH-adfærd blandt unge italienske voksne rapporterede personer med en historie med DSH sammenlignet med personer uden historie med DSH højere niveauer af dissociationer og depersonalisering (Cerutti et al., 2012). Derudover vises der ofte et forhold mellem NSSI og spiseforstyrrelser (Claes et al., 2001; Iannaccone et al., 2013; Eichen et al., 2016), selvom ikke alle forskere bekræfter en sådan forening (Selby et al., 2012). Cerutti et al. (2012) fandt ud af, at voksne med NSSI-historie rapporterede negative holdninger til kroppen og lavere niveauer af kropsbeskyttelse. I både kliniske og ikke-kliniske prøver var de, der selvskader, mere tilbøjelige til at rapportere depressiv symptomatologi og angst (Ross and Heath, 2002; Muehlenkamp og Gutierres, 2007; Giletta et al., 2012; Selby et al., 2012). Desuden gav resultaterne signifikant højere satser for både internalisering (Nock et al., 2006; Glenn og Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013) og eksternaliserende lidelser (Nock et al., 2006). Unge, der deltager i NSSI, var mere tilbøjelige til at præsentere flere sundhedsrisikoadfærd, såsom stofmisbrug, risikabel seksuel adfærd og maladaptive spisevaner (Hilt et al., 2008a; Giletta et al., 2012). I en undersøgelse, der vurderer potentiel NSSI-lidelse (GRATs et al., 2015) deltagere, der opfyldte de foreslåede kriterier for NSSID (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) adskiller sig fra NSSI-gruppen og rapporterede signifikant mere depression, angst og stress symptomer og BPD lidelse.

etiologi

de potentielle etiologiske faktorer for NSSI kan opdeles i to hovedkategorier: individuel (f.eks. følelsesmæssig dysregulering, psykiatriske lidelser) og miljømæssig (f. eks. mishandling af børn, tilknytningsforstyrrelser). De fleste undersøgelser med fokus på traumatiske oplevelser i den tidlige barndom viste, at mishandling af børn opstod som en forudsigelse for NSSI inden for unge og universitetsstuderende (Paivio og McCulloch, 2004; Grat, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014; Jens et al., 2015). Undersøgelse af miljøbidragydere afslørede, at seksuelt misbrug af børn ville udgøre en stærk forbindelse med NSSI-udvikling (Briere and Gil, 1998; GRATs et al., 2002; GRATs, 2006; GRATs og Chapman, 2007; Yates et al., 2008; Auerbach et al., 2014). Andre forskere har imidlertid ikke fundet en stærk tilknytning til seksuelt misbrug (Joroglu et al., 2003; Helle et al., 2006; Goldstein et al., 2009). I deres undersøgelse blandt college kvindelige studerende fandt GRATs (2006), at både miljømæssige og individuelle faktorer var stærkt forbundet med NSSI, såvel som deres interaktion. Et al. (2002) understregede forældrenes forholds rolle i etiologien for selvskadende adfærd: usikker faderlig tilknytning og både moderlig og faderlig følelsesmæssig forsømmelse var signifikante forudsigere for NSSI hos kvinder, mens NSSI hos mænd primært blev forudsagt af barndomsadskillelse (normalt fra far). Desuden syntes maternel afvisning den eneste signifikante forudsigelse blandt psykiatriske patienter prøve (Kaess et al., 2013).

de seneste undersøgelser har undersøgt rollen som stress-fulde livshændelser i etiologien af NSSI (Cerutti et al., 2011; Tang et al., 2016). Blandt kinesiske unge, Tang et al. (2016) fandt ud af, at negative livserfaringer var forbundet med moderat og svær NSSI og en mindre risiko for at engagere NSSI hos dem, der havde en god følelsesmæssig regulering. Ved at undersøge individuelle faktorer rapporterede resultaterne, at NSSI-frekvensen var stærkt forudsagt af følelsesdysregulering og påvirker intensitet/reaktivitet hos mænd (grat og Chapman, 2007) og af følelsesmæssig uforudsigelighed hos kvinder (Grat, 2006). Lav følelsesmæssig udtryksevne ville have en rolle i engagement i NSSI (Jacobson et al., 2015). Resultaterne af en regressionsanalyse viste, at vanskeligheder med at identificere og udtrykke følelsesmæssig oplevelse passende (dvs.aleksitymi) formidlede forholdet mellem barndomstraumer (undtagen seksuelt misbrug) og NSSI (Paivio og McCulloch, 2004).

funktioner

engagere sig i NSSI kan tjene flere funktioner, der ikke udelukker hinanden (Nock and Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). Den mest almindelige funktion synes at være affektreguleringen (Nock and Prinstein, 2004; Laye-Gindhu og Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et al., 2013). Faktisk har negative følelser, såsom vrede, angst, depression og ensomhed, tendens til at forekomme før NSSI-adfærd, mens en stigning i positive følelser og et fald i negative følelser også ville følge (f.eks., 2007). Desuden Giletta et al. (2012) fandt ud af, at engagerende NSSI var stærkt forbundet med depressive følelser blandt italienske, USA og hollandske prøver. NSSI kan repræsentere en strategi for affektregulering (Laye-Gindhu og Schonert-Reichl, 2005). Nock og Prinstein (2004) foreslog en funktionel model af NSSI, kendt som Four Factor Model (FFM). FFM er baseret på adfærdsteori, der fokuserer på de forudgående og deraf følgende påvirkninger, der producerer og opretholder adfærden.

FFM afgrænser to dikotomiske dimensioner af funktionelle processer: uforudsete interpersonelle/sociale vs. intrapersonelle / automatiske og forstærkning positive vs. negative. De fire processer foreslået af modellen inkluderer: automatisk negativ forstærkning, når NSSI tjener til at reducere aversive interne tilstande, automatisk positiv forstærkning, når NSSI tjener til at generere positive følelser, social negativ forstærkning, når NSSI tjener til at undgå interpersonelle krav og social positiv forstærkning, når NSSI tjener til at få opmærksomhed eller øge social støtte (Nock og Prinstein, 2004). Meget af undersøgelserne af de psykologiske årsager, der ligger til grund for NSSI-adfærden, har hovedsageligt fokuseret på følelsesregulering og spændingsreduktion, men NSSI ‘ s sociale funktioner er også blevet beskrevet hos begge unge (Nock og Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a, b; Turner et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013; Torben et al., 2013) og voksne prøver (Turner et al., 2012, 2016). At engagere NSSI” for at stoppe dårlige følelser ” blev godkendt af 56,8% af de tyske indlagte patienter, hvor automatiske funktioner blev forudsagt af ugunstige barndomsoplevelser (Kaess et al., 2013). Selvstraffelsesfunktion blev almindeligvis godkendt af unge og voksne blandt prøver i samfundet og klinikken (Briere og Gil, 1998; Laye-Gindhu og Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner et al., 2012; Glenn og Klonsky, 2013; Kaess et al., 2013). Selvom mænd var mere tilbøjelige til at engagere NSSI af sociale årsager (Claes et al., 2007) og kvinder for at lindre negative følelsesmæssige tilstande og selvstraffelse (Briere og Gil, 1998; Glenn og Klonsky, 2013) opstod der ingen signifikante kønsforskelle om NSSI-funktioner blandt unge prøver (f.eks., 2007; Calvete et al., 2015). Et al. (2013) fandt ud af, at omkring 90% af de unge, der opfyldte de foreslåede kriterier for NSSI-lidelse, oftest rapporterede automatiske negative funktioner efterfulgt af automatiske positive, og omkring 27% rapporterede sociale funktioner. Større påtegning af intrapersonelle funktioner end sociale blev også fundet blandt voksne med NSSI-lidelse (Andover, 2014).

Diskussion

formålet med denne undersøgelse var at gennemgå den eksisterende litteratur om NSSI ved at give en foreløbig forståelse af hovedfunktionerne. Der er generel enighed om, at NSSI begynder i den tidlige ungdomsår, med en hovedalderbegyndelse på 12 år gammel. Selvom kun få undersøgelser har undersøgt NSSI hos børn yngre end 12 år (Kirchner et al., 2011; Barrocas et al., 2012; Sornberger et al., 2012). Prævalensen er endog høj blandt voksne, hovedsagelig i prøver af universitetsstuderende. Undersøgelser har vist en høj variation i prævalensraten. Nogle af denne variabilitet kan delvist forklares ved en voksende interesse for NSSI-adfærd. Ikke desto mindre ser de valgte vurderingsmetoder ud til at have stor indflydelse på estimaterne af prævalens: tjeklister ser ud til at give højere estimater end spørgsmål om enkeltpost (Muehlenkamp et al., 2012).

for at overvinde den nævnte vurderingsforstyrrelse skal fremtidig forskning nøjagtigt undersøge opfattelser og fortolkninger af deltagere, som muligvis ikke afspejler NSSI-definitionen. NSSI antages generelt at være mere almindelig blandt kvinder end mænd. Denne antagelse understøttes ikke fuldt ud af eksisterende litteratur. Selvskade er populært forbundet med” skæring”, og dette kunne have påvirket data, da kvinder er mere tilbøjelige til selvskæring end mænd. Litteratur har primært fokuseret på kvindeprøver og højere prævalens på NSSI blandt kvinder kan skyldes en overrepræsentation af kvinder (Claes et al., 2007). Data om ikke-kaukasiske prøver er knappe, men det kan skyldes en etnocentrisk bias, der har tendens til at undervurdere kulturpåvirkningen på NSSI. Faktisk kunne lignende prævalensrater blandt kvindelige unge og anvendte metoder i kinesiske prøver betragtes som en afspejling af den vestlige kulturs indflydelse og NSSI i minoritetsgrupper, såsom indianere., 2012), kunne være relateret til kulturelt sanktionerede ritualer (ceremonielle eller religiøse). På grund af mangel på undersøgelser af race/etniske forskelle i NSSI forbliver dens fordeling og prævalens uklar.

med hensyn til etiologi forbliver forholdet mellem seksuelt misbrug og NSSI stadig omstridt. Bevis tyder på, at yderligere risikofaktorer, både miljømæssige og individuelle, kan spille en rolle i etiologien af NSSI: en historie med mishandling af børn og stressende livserfaringer kan repræsentere en sårbarhed, der forstyrrer følelsesmæssig reguleringsfunktion. Derfor synes flere former for mishandling at være relateret til at engagere NSSI i både kliniske og ikke-kliniske prøver (f.eks., 2002; GRATs, 2006; Yates et al., 2008; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014), mens individuelle faktorer kan spille en rolle i opretholdelsen af adfærden (f. eks., GRATs og Chapman, 2007; Jacobson et al., 2015). Så en potentiel interaktion mellem risikofaktorer bør undersøges. Følelsesmæssig regulering var den mest almindelige årsag til NSSI-adfærd: personer, der selvskader, rapporterede ofte negative oplevelser, såsom depression, angst og vred, før NSSI. For yderligere at understøtte automatisk funktion ville NSSI resultere i en negativ følelsesreduktion. Selvom interpersonelle funktioner ikke har fået så meget opmærksomhed, godkendte både unge og voksne sociale grunde til at engagere NSSI (f.eks. Nock og Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008b; Torben et al., 2013). Desuden kan lavere forekomst af sociale funktioner forklares ved, at NSSI er en privat handling, og hvem selvskade kan være socialt isoleret og opleve negative følelser, der øger sandsynligheden for yderligere handlinger for at reducere spændingstilstand. Inkluderingen af en potentiel NSSI-lidelse i DSM-5 er berettiget af de kliniske fordele, der ville opstå ved en bedre forståelse af adfærden.

empirisk forskning om NSSI-lidelse er for nylig begyndt at give relevante data. Det er dog begrænset af brugen af de forskellige metoder, der anvendes til vurdering af NSSI, og ikke oprindeligt planlagt til dette formål. Der er flere vigtige hindringer for diagnostisk gyldighed af NSSID. For det første afgrænsning fra andre lidelser. Selvskadende adfærd eksisterede primært i DSM som et symptom på BPD, men selvom NSSI og BPD kan forekomme sammen, præsenterer de sig også uafhængigt (In-Albon et al., 2013). De fleste undersøgelser, der fokuserer på NSSI-lidelse snarere end BPD, har fremhævet, at NSSI ikke er tegn på BPD, og at den diagnostiske tilfældighed af NSSI-lidelse og BPD lignede eksisterede i mindre grad end BPD og andre lidelser (Glenn og Klonsky, 2013). Desuden anerkender indførelsen af NSSI-lidelse vigtigheden af at differentiere NSSI fra selvmordsforsøg. Selvom både selvmordsforsøg og NSSI er i overensstemmelse med et kontinuum af selvskadende adfærd, der er vigtige klinisk forskelle mellem adfærd inden for etiologi, psykiatrisk svækkelse, funktioner, metoder og kursus. Anvendelsen af forskellige kriterier, forskellige vurderingsmetoder og fraværet af undersøgelser, der anvender alle kriterierne som foreslået i DSM-5, har afskrækket fremskridt på dette område.

styrker og begrænsninger

den aktuelle gennemgang inkluderer ikke kun kvinder, der er involveret i selvskade, men også mænd, og går en eller anden måde til at tackle den vildledning, der er til stede i tidligere litteratur, hvilket kunne forklares med det faktum, at mænd opfører sig anderledes end kvinder i denne sammenhæng. Denne undersøgelse behandler kun forbindelserne mellem NSSI og biologiske rødder og udviklingsmæssige\intellektuelle handicap delvist og adresserer ikke NSSI-behandling. Vores gennemgang forsøgte at forstå NSSI ‘ s hovedårsager og funktioner gennem undersøgelser af kliniske og ikke-kliniske populationer, men mange aspekter forbliver uklare, især med hensyn til NSSI-etiologi. Endelig skal vi overveje den hemmelighedsfulde karakter af selvskade, som prævalensrater kan ses som tvetydige. Undersøgelser af NSSI-behandling var ikke inkluderet.

implikationer for fremtidig forskning

på trods af at adfærden er mere tilbøjelig til at forekomme i ungdomsårene, antyder variationen i begyndelsesalder og i prævalens blandt unge og voksne, at der kan være forskellige udviklingsbaner i NSSI og manglende viden om forløbet af NSSI: yderligere efterforskning bør anvende en langsgående tilgang, der sigter mod at undersøge risikofaktorer og progression af en potentiel NSSI-lidelse. Denne implikation er direkte relateret til behovet for yderligere forskning ved hjælp af en række voksne grupper for at opnå nøjagtige prævalensrater, da data om voksenprøver for det meste er indsamlet i uddannelsesinstitutioner.

resultater om kønsforskelle leverede modstridende data, der kunne drage fordel af fremtidig forskning, der også overvejer andre variabler, såsom kultur, skole og social smitte. Mere forskning ville være nyttigt at forstå kurset og mønstre af NSSI og udforske NSSI blandt køn. Forskning bør udvides til andre kulturer og etniciteter for at genkende indflydelsen af kulturelle faktorer på denne adfærd. Selvskadende adfærd til kulturelt sanktionerede formål (f.eks. religiøst ritual, tatoveringer og piercinger) blev ikke overvejet inden for forskningsområdet eller inkluderet blandt de foreslåede diagnostiske kriterier for NSSID i DSM-5. Kontekstualisering af adfærd er påkrævet, ligesom en udforskning af ligheder og forskelle i prævalensrater, metoder og funktioner på tværs af kulturer. Selvom fund antyder misbrugets rolle, forsømmelse og forstyrrelse i tilknytning til den potentielle udvikling af NSSI-adfærd, fremtidig forskning kunne undersøge andre karakteristika ved mishandlingsoplevelser, såsom hyppighed, gerningsmand, bindingstype mellem barn, og misbruger, og kumulative effekter.

der kan være flere grunde til at engagere sig i NSSI, og fremtidig forskning bør undersøge mekanismen bag NSSI, kønsforskellernes rolle og om funktioner ændres under udvikling for at få en mere fuldstændig forståelse af adfærden. Desuden er der stadig flere områder, der kræver yderligere undersøgelser for at give NSSI troværdighed som en lidelse i sig selv: det ville være relevant at give en gyldig, klinisk afgrænsning af lidelsen og udvikle et standardiseret værktøj til vurdering for at forbedre forskningen, gennemføre langsgående undersøgelser og Tværkulturelle og etniske studier, men der er stadig yderligere arbejde, der skal udføres.

konklusioner

NSSI er et almindeligt fænomen blandt unge og voksne, der er forbundet med signifikant svækkelse. I årenes løb voksede interessen for NSSI i en sådan grad, at der blev indledt en løbende debat om, hvorvidt NSSI skulle betragtes som en diagnose i sig selv og givet sin egen kategori. Som et resultat blev det inkluderet i Afsnit 3 i DSM-5 som en betingelse, der kræver yderligere undersøgelser. Dette papir giver et opdateret overblik over selvskade, hvad der er kendt om det, og hvad der stadig skal gøres.

Forfatterbidrag

AC og SC gennemførte undersøgelsen, AC skriver det første udkast til papiret, PC designet undersøgelsen og overvåger proceduren og papiret.

interessekonflikt Erklæring

forfatterne erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.

Liberati, A., Altman, D. G., Tetslaff, J., Mulve, C., G P. C., Ioannidis, J. P. A., et al. (2009). Prisma-erklæringen til rapportering af systematiske anmeldelser og metaanalyser af undersøgelser, der evaluerer sundhedsinterventioner: forklaring og uddybning. Br. Middelhavs. J. 339: b2700. doi: 10.1136 / bmj.b2700

CrossRef fuldtekst / Google Scholar

Muehlenkamp, J. J., Brausch, A., K. og Hvidlås, J. (2013). Interpersonelle funktioner og funktioner af nonsuicid selvskade. Selvmordstrussel. Opfør dig ordentligt. 2013, 43–67. doi: 10.1111 / j. 1943-278H.2012. 00128.CrossRef fuldtekst / Google Scholar

Plener, P. L., Libal, G., Keller, F., Fegert, J. M. Og Muehlenkamp, J. J. (2009). En international sammenligning af ikke-selvmordsskader (NSSI) og selvmordsforsøg: Tyskland og USA. Psychol. Middelhavs. 39, 1549–1558. doi: 10.1017/S0033291708005114

PubMed abstrakt | CrossRef fuldtekst/Google Scholar

Tang, J., Yang, V., Ahmed, N. I., Ma, Y., Liu, H., Vang, J., et al. (2016). Stressende livsbegivenheder som en forudsigelse for ikke-selvmordsskade i den sydlige kinesiske ungdomsår. Medicin 95: e2637. doi: 10.1097 / MD.0000000000002637

PubMed abstrakt | CrossRef fuldtekst/Google Scholar

Turner, B. J., div-Gordon, K. L., Austin, S. B., Rodrigues, M. A., Rosenthal, M. Å. og Chapman, A. L. (2015). Ikke-suicidal selvskade med og uden borderline personlighedsforstyrrelse: forskelle i selvskade og diagnostisk comorbiditet. Psykiatri Res. 230, 28-35. doi: 10.1016 / j. psykres.2015.07.058

PubMed abstrakt / CrossRef fuldtekst / Google Scholar

PubMed Abstract / CrossRef fuldtekst / Google Scholar