Einführung

Nonsuicidal Self-Injury (NSSI) Verhalten ist ein wachsendes klinisches und öffentliches Gesundheitsproblem. NSSI ist definiert als die direkte und vorsätzliche Zerstörung des eigenen Körpergewebes ohne tödliche Absicht und aus Gründen, die nicht sozial sanktioniert sind (Favazza, 1996; Nock, 2010). Häufige Formen von NSSI sind Verhaltensweisen wie Schneiden, Brennen, Kratzen und Selbstschlag (Briere und Gil, 1998; Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006; Klonsky und Muehlenkamp, 2007) und die meisten Selbstverletzer berichten mit mehreren Methoden (Favazza und Conterio, 1988; Favazza, 1992). Beweise, die sich auf die psychologischen Absichten konzentrierten, die NSSI zugrunde lagen, zeigten, dass das Verhalten einer Vielzahl von Funktionen dient, sowohl zwischenmenschlichen als auch intrapersonalen, die sich nicht gegenseitig ausschließen (Suyemoto, 1998; Nock und Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Erste Forschungen zum selbstverletzenden Verhalten konzentrierten sich auf Studien in klinischen Umgebungen (Pattison und Kahan, 1983), hauptsächlich mit weiblichen Probanden (Favazza und Conterio, 1989; Favazza et al., 1989; Herpertz, 1995; Suyemoto und MacDonald, 1995).Epidemiologische Studien haben aufgrund der übermäßigen Definition von Verhalten mit und ohne Selbstmordabsicht sowie des Mangels an konsistenten Bewertungsmaßnahmen Bestand. Frühere Schätzungen reichten von 40 bis 82% bei Jugendlichen in psychiatrischen stationären Einrichtungen (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991) und gab an, dass ~ 4% der Allgemeinbevölkerung eine Vorgeschichte von NSSI haben (Briere und Gil, 1998). Zuletzt stellten Forscher fest, dass selbstverletzendes Verhalten auch bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen häufiger vorkommt. Der erste Versuch, dieses Verhalten zu beschreiben, ist in dem Buch „Mann gegen sich selbst“ von Menninger (1938) zu sehen, in dem der Autor selbstverletzendes Verhalten als eine Art „partiellen Selbstmord“ definierte.“ Es gab keine allgemein vereinbarte Terminologie, und im Laufe der Jahre sind in der Literatur verschiedene Begriffe zur Definition selbstverletzender Verhaltensweisen aufgetaucht: syndrom des empfindlichen Selbstschneidens (Pao, 1969), absichtliche Selbstverletzung (Pattison und Kahan, 1983), Selbstverletzung (Tantam und Whittaker, 1992), moderate Selbstverstümmelung (Favazza und Rosenthal, 1993), Selbstverstümmelung (Ross und Heath, 2002); Einige davon umfassen Selbstmordverhalten, Risikobereitschaft und eine indirekte Form der Selbstverletzung (Favazza, 1996). Der Mangel an Konsens in Bezug auf Terminologie und Definition hat das Verständnis solcher Verhaltensweisen sehr schwierig gemacht. Selbstverletzung ist ein weit verbreitetes, aber noch wenig verstandenes Phänomen (Klonsky und Muehlenkamp, 2007).Selbstverletzung ist seit langem auch mit anderen Störungen verbunden, einschließlich posttraumatischer Belastungsstörung (Briere und Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), depressive Störungen (Darche, 1990), Zwangsstörungen (Bolognini et al., 2003), Angststörung (Darche, 1990; Simeon und Favazza, 2001), Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et al., 2006) und Essstörungen (Iannaccone et al., 2013). Viele Forscher und Kliniker haben für die Annahme einer NSSI-Störung argumentiert: einige der frühesten Versuche, ein solches Syndrom zu definieren, wurden von Graff und Mallin (1967); Pao (1969) und Rosenthal et al. (1972). Diese ersten Versuche scheiterten (Favazza und Rosenthal, 1990) aufgrund der Einbeziehung von Selbstmordversuchen in die Definitionen. Kahan und Pattison (1984) unterschieden selbstverletzendes Verhalten vom Selbstmord und schlugen eine separate diagnostische Störung vor: das absichtliche Selbstverletzungssyndrom (DSH). Später schlugen Favazza und Rosenthal (1990) vor, dass gewohnheitsmäßiges und sich wiederholendes selbstverletzendes Verhalten als Impulskontrollstörung angesehen werden könnte: das repetitive Selbstverstümmelungssyndrom. Muehlenkamp (2005) schlug auch vor, dass repetitive NSSI als separate diagnostische Störung angesehen werden sollte. In jüngerer Zeit schlugen Wilkinson und Goodyer (2011) vor, dass die Bereitstellung einer eigenen diagnostischen Kategorie für NSSI die Kommunikation verbessern und die Erforschung der Ätiologie, ihrer Behandlung und ihres Ergebnisses fördern würde. Es gab viele Argumente über NSSI, aber angesichts der hohen Prävalenz von selbstverletzendem Verhalten bei klinischen und Gemeinschaftsproben von Jugendlichen (Muehlenkamp et al., 2012; Schwannell et al., 2014) und der damit verbundenen klinischen und funktionellen Beeinträchtigung schlug die Arbeitsgruppe für Kindheit und Stimmungsstörungen des DSM-5 die Einbeziehung von NSSI als separate diagnostische Störung vor (Shaffer und Jacobson, 2009). Obwohl die Kriterien aufgrund fehlender Forschung zu den vorgeschlagenen Kriterien mehreren Überarbeitungen unterzogen wurden, führt dies zu einer unzureichenden Stichprobengröße und einer inakzeptabel geringen Inter-Rater-Zuverlässigkeit in den DSM-5-Feldversuchen (Regier et al., 2013) wurde die NSSI-Störung (NSSID) nur als eine weitere Studie erfordernde Erkrankung in Abschnitt 3 von DSM-5 aufgenommen und stellt einen wichtigen Schritt vorwärts dar, um NSSI als eigenständige Störung zu erkennen (Selby et al., 2015) und zur Förderung der weiteren Forschung. Angesichts der Kontraste und widersprüchlichen Daten in der Literatur zu NSSI ist es das Ziel der vorliegenden Studie, dieses breite Forschungsgebiet zu systematisieren und sich auf (1) vorgeschlagene diagnostische Kriterien für das DSM-5, (2) Epidemiologie, (3) Komorbidität, (4) Ätiologie und (5) Funktionen.

Materialien und Methoden

Datenquelle und Suchstrategie

Die vorliegende Studie folgte den bevorzugten Berichtspunkten für systematische Reviews und Metaanalysen (PRISMA, Liberati et al., 2009). Die Datenbanken von PubMed und PsycARTICLES wurden nach geeigneten Studien durchsucht, die zwischen 1998 und 2016 in englischer Sprache veröffentlicht wurden. Folgende Kombinationen von Suchbegriffen wurden verwendet: 1. selbstverletzung ODER, Selbstverletzung ODER, nonsuicidal Selbstverletzung ODER, NSSI, 2. epidemiologie, 3. Komorbidität, 4. geschlecht, 5. Funktionen, 6. DSM. Darüber hinaus haben wir auch die Referenzen der in der Suche identifizierten Artikel untersucht.

Studienauswahl

Abbildung 1 zeigt die Auswahl der eingeschlossenen Studien. Insgesamt ergab die anfängliche Datenbanksuche 12340 Abstracts, von denen 6356 Duplikate entfernt wurden. Die Artikel wurden zunächst von zwei unabhängigen Gutachtern nach Titel und Abstract überprüft. Von den übrigen Studien wurde der vollständige Text von denselben beiden Autoren unabhängig eingeholt und überprüft, um sicherzustellen, dass die Einschluss- / Ausschlusskriterien erfüllt sind.

Einschluss- / Ausschlusskriterien

Um in diesen Review aufgenommen zu werden, mussten Studien: (a) zwischen 1998 und 2016 veröffentlicht werden, (b) empirische Daten liefern, (c) eine Definition der Selbstverletzung und ihrer Bewertungsmethode liefern, (d) sich nicht auf die Behandlung von NSSI konzentrieren, (e) in englischer Sprache veröffentlicht werden. Es gab keine Teilnehmerbeschränkungen.

Grund für den Ausschluss waren: (a) Proben konnten nicht als universell eingestuft werden, (b) Studien basierten auf denselben Ergebnissen, die bereits in einer anderen Veröffentlichung gefunden wurden, (c) Der vollständige Text war nicht verfügbar.

Ergebnisse

Wir haben 53 Studien identifiziert, die die Einschlusskriterien für diesen Review erfüllten. Tabelle 1 enthält eine Zusammenfassung der aus jeder Studie gewonnenen Daten.

Diagnosekriterien

Jüngste Untersuchungen zur NSSI-Störung (American Psychiatric Association, 2013) ergaben, dass ein hoher Prozentsatz derjenigen, die sich selbst verletzen, die vorgeschlagenen DSM-5-Kriterien erfüllte (Glenn und Klonsky, 2013; Washburn et al., 2015). In einer Gemeinschaftsstichprobe von 3.097 schwedischen Jugendlichen haben Zetterqvist et al. (2013) fanden heraus, dass 6,7% die Kriterien erfüllten, während in einer Stichprobe jugendlicher Ungeduldiger die Prävalenz 50% betrug (Glenn und Klonsky, 2013). Empirische Daten zu einer potenziellen NSSI-Störung wurden unter klinischen und gemeinschaftlichen Stichproben von Jugendlichen und Erwachsenen gesammelt, wobei verschiedene Versionen der vorgeschlagenen Kriterien verwendet wurden (Shaffer und Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). In einer Kombinationsprobe von stationären und intensivambulanten Probanden erfüllten 85,5% das Kriterium A (Washburn et al., 2015). Zweihundertfünf von Jugendlichen berichteten über häufige und multiple Formen von NSSI (Zetterqvist et al., 2013). Für Kriterium B wurde in der klinischen Stichprobe von Jugendlichen und Erwachsenen eine hohe Bestätigung gefunden (In-Albon et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013; Washburn et al., 2015) sowie in allgemeinen adulten Proben (Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Fast alle Jugendlichen (99,5%), die die Kriterien für eine NSSI-Störung erfüllten, berichteten, dass sie NSSI einsetzten, um sowohl intrapersonale als auch zwischenmenschliche Schwierigkeiten zu lindern (Zetterqvist et al., 2013), ebenso die meisten Patienten, die sich mit NSSI beschäftigten, mit der Erwartung, entweder ein negatives Gefühl oder einen kognitiven Zustand (82,0%) oder die Lösung eines zwischenmenschlichen Problems (57,1%) zu lindern (Washburn et al., 2015). Automatische Funktionen werden bei Jugendlichen und Erwachsenen signifikant häufiger berichtet als soziale Funktionen (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014). In Washburn et al. (2015), es war auch selten, Kriterium B zu erfüllen, ohne auch Kriterium C zu erfüllen: C1 (American Psychiatric Association, 2013) war das am häufigsten unterstützte Symptom, aber die Patienten berichteten auch über eine hohe Billigung (62,4%) für alle drei Symptome.Kliniker und erfahrene NSSI-Forscher beschrieben das Erleben negativer Gefühle oder Emotionen vor dem NSSI-Verhalten als prototypisches Symptom, gefolgt von Beschäftigung und dem Drang, sich mit einer weniger Übereinstimmung zu beschäftigen (Lengel und Mullins-Sweatt, 2013). Kriterium D – Verhaltenshandlung für nicht sozial sanktionierte Zwecke – hatte eine Zustimmung von 88% als relevantes Merkmal für die Störung (Lengel und Mullins-Sweatt, 2013). Das Vorliegen einer klinisch signifikanten Belastung oder Beeinträchtigung (Kriterium E) wird als schwer einzuschätzen angesehen, das NSSI-Verhalten würde eher zu einer Linderung als zu einer Beeinträchtigung führen. Die NSSID-Gruppe berichtete über mehr Stress und Funktionsstörungen als die Nicht-NSSID-Gruppe (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Mehrere Studien haben das Kriterium F mit indirekten Methoden bewertet (z. B. In-Albon et al., 2013; Andover, 2014).

Epidemiologie

Die Prävalenzraten von NSSI bei Jugendlichen liegen zwischen 7,5 und 46,5% und steigen bei Studenten auf 38,9% und bei Erwachsenen auf 4-23% (Briere und Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Plener et al., 2009; Cerutti et al., 2012; Andover, 2014). Obwohl selbstverletzendes Verhalten ein weit verbreitetes Phänomen ist, variieren die Daten zwischen den Stichproben erheblich. Der Altersbeginn von NSSI tritt am häufigsten in der frühen Adoleszenz zwischen 12 und 14 Jahren auf (Nock et al., 2006; Muehlenkamp und Gutierrez, 2007; Cerutti et al., 2011), aber die Ergebnisse haben auch über NSSI-Verhalten bei Kindern unter 12 Jahren berichtet (Barrocas et al., 2012). Die häufigste Methode war das Selbstschneiden (über 70%), gefolgt von Kopfschlagen, Kratzen, Schlagen und Brennen (Briere und Gil, 1998; Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006). Die meisten Personen, die sich mit NSSI beschäftigen, wenden jedoch mehr als eine Methode an (z. B. Whitlock et al., 2011) wirken auf Arme, Beine, Handgelenke und Bauch (Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et al., 2012). Die Ergebnisse einiger Studien deuteten darauf hin, dass Frauen sowohl in klinischen als auch in nichtklinischen Proben mehr NSSI-Verhalten zeigten als Männer (Ross und Heath, 2002; Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006, 2011; Claes et al., 2007; Muehlenkamp und Gutierrez, 2007; Yates et al., 2008; Plener et al., 2009; Sornberger et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013). Eine Metaanalyse von Bresin und Schoenleber (2015) zeigte, dass Frauen etwas häufiger als Männer an NSSI teilnehmen.

Unterschiede betreffen auch die Art der gewählten Methode: Selbstschneiden ist am häufigsten bei Frauen, die eher als Männer in Methoden der NSSI engagieren, die im Allgemeinen Blut beinhalten (Sornberger et al., 2012), während Schlagen, Brennen und Schlagen am häufigsten bei Männern vorkommen (Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Auf der anderen Seite wurden gleiche NSSI-Raten zwischen den Geschlechtern in Stichproben von Jugendlichen, Studenten und Erwachsenen berichtet (Briere und Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Cerutti et al., 2011, 2012; Kirchner et al., 2011; Kaess et al., 2013) sowie klinische Proben von Erwachsenen (Briere und Gil, 1998). Obwohl keine Rassenunterschiede in der NSSI-Rate bei Jugendlichen und Universitätsstichproben festgestellt wurden (Gratz et al., 2002; Hilt et al., 2008a), Daten zu ethnischen / Minderheitengruppen sind knapp. Innerhalb einer ethnisch vielfältigen Stichprobe berichteten multirassische College-Studenten über hohe Prävalenzraten (20,8%), gefolgt von Kaukasiern (16,8) und Hispanics (17%) (Kuentzel et al., 2012). Die Forschung an nichtkaukasischen Probanden war jedoch auf wenige Länder beschränkt. Unter chinesischen Studenten lagen die Prävalenzraten von NSSI zwischen 24,9 und 29,2% (Wan et al., 2015; Tang et al., 2016), ebenso Zoroglu et al. (2003) berichtete, dass 21,4% der türkischen Jugendlichen NSSI engagieren.

NSSI und andere Störungen

Laut Forschungsliteratur ist NSSI häufig mit mehreren maladaptiven Ergebnissen verbunden. Insbesondere besteht ein Zusammenhang zwischen NSSI und der Diagnose von BPD (Briere und Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn und Klonsky, 2013; Gratz et al., 2015). Obwohl als diagnostisches Kriterium für BPD aufgeführt (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), kann NSSI auch bei Personen auftreten, die keine BPD-Diagnose erhalten, und nicht jede Person, die eine BPD-Diagnose erhält, ist an Selbstverletzungsverhalten beteiligt (z. B. In-Albon et al., 2013). Unterschiede zwischen der NSSI-Gruppe und der BPD-Gruppe würden vorschlagen, NSSI als eigenständiges Syndrom zu definieren (Selby et al., 2012; Turner et al., 2015). Obwohl NSSI und suizidales Verhalten unterschiedlich sind, wurden Suizidversuche und Suizidgedanken sowohl in klinischen als auch in nichtklinischen Proben von Jugendlichen gefunden (Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).Bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen NSSI und psychiatrischen Diagnosen haben mehrere Forscher über selbstverletzendes Verhalten bei einer Vielzahl anderer Störungen berichtet, wie posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), dissoziative Störung, Verhaltensstörung, Zwangsstörung, intermittierende explosive Störung, Angst- und Stimmungsstörung, Substanzgebrauchsstörung, Bulimie und dissoziative Identitätsstörung (Briere und Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et al., 2007; Selby et al., 2012; Glenn und Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratz et al., 2015; Jenkins et al., 2015; Turner et al., 2015). Darüber hinaus berichteten in einer Studie zum DSH-Verhalten junger italienischer Erwachsener Personen mit einer DSH-Vorgeschichte im Vergleich zu Personen ohne DSH-Vorgeschichte über ein höheres Maß an Dissoziationen und Depersonalisierung (Cerutti et al., 2012). Darüber hinaus tritt häufig ein Zusammenhang zwischen NSSI und Essstörungen auf (Claes et al., 2001; Iannaccone et al., 2013; Eichen et al., 2016), obwohl nicht alle Forscher eine solche Assoziation bestätigen (Selby et al., 2012). In: Cerutti et al. (2012) fanden heraus, dass Erwachsene mit NSSI-Vorgeschichte negative Einstellungen gegenüber dem Körper und ein niedrigeres Maß an Körperschutz berichteten. Sowohl in klinischen als auch in nichtklinischen Proben berichteten diejenigen, die sich selbst verletzten, häufiger über depressive Symptome und Angstzustände (Ross und Heath, 2002; Muehlenkamp und Gutierrez, 2007; Giletta et al., 2012; Selby et al., 2012). Darüber hinaus lieferten die Ergebnisse signifikant höhere Internalisierungsraten (Nock et al., 2006; Glenn und Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013) und Externalisierungsstörungen (Nock et al., 2006). Jugendliche, die sich mit NSSI beschäftigten, zeigten eher verschiedene Gesundheitsrisikoverhalten wie Drogenmissbrauch, riskantes Sexualverhalten und maladaptive Essgewohnheiten (Hilt et al., 2008a; Giletta et al., 2012). In einer Studie, die potenzielle NSSI-Störungen bewertet (Gratz et al., 2015) Teilnehmer, die die vorgeschlagenen Kriterien für NSSID (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) erfüllten, unterschieden sich von der NSSI-Gruppe und berichteten über signifikant mehr Depressionen, Angst- und Stresssymptome sowie BPD-Störungen.

Ätiologie

Die potenziellen ätiologischen Faktoren von NSSI können in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: individuell (z. B. emotionale Dysregulation, psychiatrische Störungen) und umweltbedingt (z. B. Misshandlungen bei Kindern, Bindungsstörungen). Die meisten Untersuchungen, die sich auf traumatische Erfahrungen in der frühen Kindheit konzentrierten, ergaben, dass Kindheitsmisshandlungen als Prädiktor für NSSI bei Jugendlichen und Studenten auftraten (Paivio und McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014; Wan et al., 2015). Die Untersuchung von Umweltfaktoren ergab, dass sexueller Missbrauch in der Kindheit einen starken Zusammenhang mit der Entwicklung von NSSI darstellen würde (Briere und Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Gratz und Chapman, 2007; Yates et al., 2008; Auerbach et al., 2014). Andere Forscher haben jedoch keinen starken Zusammenhang mit sexuellem Missbrauch gefunden (Zoroglu et al., 2003; Whitlock et al., 2006; Goldstein et al., 2009). In ihrer Studie unter College-Studentinnen stellte Gratz (2006) fest, dass sowohl Umwelt- als auch individuelle Faktoren stark mit NSSI und deren Interaktion assoziiert waren. Gratz et al. (2002) betonte die Rolle der elterlichen Beziehung in der Ätiologie selbstverletzender Verhaltensweisen: Unsichere väterliche Bindung und sowohl mütterliche als auch väterliche emotionale Vernachlässigung waren signifikante Prädiktoren für NSSI bei Frauen, während NSSI bei Männern hauptsächlich durch Kindheitstrennung vorhergesagt wurde (normalerweise vom Vater). Darüber hinaus schien die mütterliche Abstoßung der einzige signifikante Prädiktor bei psychiatrischen stationären Patienten zu sein (Kaess et al., 2013).

Jüngste Studien haben die Rolle stressbedingter Lebensereignisse in der Ätiologie von NSSI untersucht (Cerutti et al., 2011; Tang et al., 2016). Unter chinesischen Jugendlichen, Tang et al. (2016) fanden heraus, dass nachteilige Lebenserfahrungen mit mittelschwerer und schwerer NSSI und einem geringeren Risiko für NSSI bei Personen mit einer guten emotionalen Regulation verbunden waren. Bei der Untersuchung einzelner Faktoren wurde berichtet, dass die Häufigkeit von NSSI stark durch Emotionsdysregulation und Affektintensität / -reaktivität bei Männern (Gratz und Chapman, 2007) und durch emotionale Inexpressivität bei Frauen (Gratz, 2006) vorhergesagt wurde. Eine geringe emotionale Ausdruckskraft hätte eine Rolle beim Engagement bei NSSI (Jacobson et al., 2015). Die Ergebnisse einer Regressionsanalyse zeigten, dass Schwierigkeiten, emotionale Erfahrungen angemessen zu identifizieren und auszudrücken (d. H. Alexithymie), die Beziehung zwischen Kindheitstrauma (außer sexuellem Missbrauch) und NSSI vermittelten (Paivio und McCulloch, 2004).

Funktionen

Engage in NSSI kann mehrere Funktionen erfüllen, die sich nicht gegenseitig ausschließen (Nock und Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). Die häufigste Funktion scheint die Affektregulation zu sein (Nock und Prinstein, 2004; Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et al., 2013). In der Tat treten negative Emotionen wie Wut, Angst, Depression und Einsamkeit tendenziell vor dem NSSI-Verhalten auf, während eine Zunahme positiver Emotionen und eine Abnahme negativer Emotionen ebenfalls folgen würden (z. B. Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Darüber hinaus Giletta et al. (2012) fanden heraus, dass engagierte NSSI bei italienischen, US-amerikanischen und niederländischen Stichproben stark mit depressiven Gefühlen assoziiert waren. NSSI kann eine Strategie zur Affektregulierung darstellen (Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005). Nock und Prinstein (2004) schlugen ein Funktionsmodell von NSSI vor, das als Vier-Faktoren-Modell (FFM) bekannt ist. FFM basiert auf der Verhaltenstheorie, die sich auf die vorhergehenden und daraus resultierenden Einflüsse konzentriert, die das Verhalten erzeugen und aufrechterhalten.

Das FFM beschreibt zwei dichotome Dimensionen funktionaler Prozesse: Kontingenzen zwischenmenschlich / sozial vs. intrapersonal / automatisch und Verstärkung positiv vs. negativ. Die vier vom Modell vorgeschlagenen Prozesse umfassen: automatische negative Verstärkung, wenn NSSI dazu dient, aversive innere Zustände zu reduzieren, automatische positive Verstärkung, wenn NSSI dazu dient, positive Gefühle zu erzeugen, soziale negative Verstärkung, wenn NSSI dazu dient, zwischenmenschliche Anforderungen zu vermeiden, und soziale positive Verstärkung, wenn NSSI dazu dient, Aufmerksamkeit zu erlangen oder die soziale Unterstützung zu erhöhen (Nock und Prinstein, 2004). Ein Großteil der Studien zu den psychologischen Gründen, die dem NSSI-Verhalten zugrunde liegen, konzentrierte sich hauptsächlich auf Emotionsregulation und Spannungsreduktion, aber auch soziale Funktionen von NSSI wurden bei beiden Jugendlichen beschrieben (Nock und Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a,b; Turner et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013) und Erwachsenenproben (Turner et al., 2012, 2016). Engaging NSSI „um schlechte Gefühle zu stoppen“ wurde von 56,8% der deutschen stationären Patienten Stichprobe, in der automatische Funktionen durch negative Kindheitserfahrungen vorhergesagt wurden (Kaess et al., 2013). Die Selbstbestrafungsfunktion wurde häufig von Jugendlichen und Erwachsenen in Gemeinschafts- und Klinikproben unterstützt (Briere und Gil, 1998; Laye-Gindhu und Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner et al., 2012; Glenn und Klonsky, 2013; Kaess et al., 2013). Obwohl Männer aus sozialen Gründen eher NSSI engagierten (Claes et al., 2007) und Frauen, um negative emotionale Zustände und Selbstbestrafung zu lindern (Briere und Gil, 1998; Glenn und Klonsky, 2013), zeigten sich keine signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschiede in Bezug auf NSSI-Funktionen bei Jugendlichen (z. B. Lloyd-Richardson et al., 2007; Calvete et al., 2015). Zetterqvist et al. (2013) fanden heraus, dass etwa 90% der Jugendlichen, die die vorgeschlagenen Kriterien für eine NSSI-Störung erfüllten, am häufigsten automatische negative Funktionen berichteten, gefolgt von automatischen positiven, und etwa 27% berichteten über soziale Funktionen. Eine größere Unterstützung intrapersonaler Funktionen als soziale wurde auch bei Erwachsenen mit NSSI-Störung gefunden (Andover, 2014).

Diskussion

Ziel dieser Studie war es, die vorhandene Literatur zu NSSI zu überprüfen, indem ein vorläufiges Verständnis der Hauptmerkmale vermittelt wurde. Es besteht allgemeiner Konsens, dass NSSI in der frühen Adoleszenz beginnt, mit einem Hauptalter von 12 Jahren. Obwohl nur wenige Studien NSSI bei Kindern unter 12 Jahren untersucht haben (Kirchner et al., 2011; Barrocas et al., 2012; Sornberger et al., 2012). Die Prävalenz ist sogar bei Erwachsenen hoch, hauptsächlich in Stichproben von Studenten. Studien haben eine hohe Variabilität der Prävalenzraten gezeigt. Ein Teil dieser Variabilität kann teilweise durch ein wachsendes Interesse am NSSI-Verhalten erklärt werden. Dennoch scheinen die gewählten Bewertungsmethoden die Prävalenzschätzungen stark zu beeinflussen: Checklisten scheinen höhere Schätzungen zu liefern als Einzelfragen (Muehlenkamp et al., 2012).

Um den erwähnten Bewertungsfehler zu überwinden, muss die zukünftige Forschung die Wahrnehmungen und Interpretationen der Teilnehmer genau untersuchen, die möglicherweise nicht die NSSI-Definition widerspiegeln. Es wird allgemein angenommen, dass NSSI bei Frauen häufiger auftritt als bei Männern. Diese Annahme wird durch die vorhandene Literatur nicht vollständig gestützt. Selbstverletzung ist im Volksmund mit „Schneiden“ verbunden und dies könnte die Daten beeinflusst haben, da Frauen eher selbst schneiden als Männer. Die Literatur konzentrierte sich hauptsächlich auf Frauen, und eine höhere Prävalenz von NSSI bei Frauen könnte auf eine Überrepräsentation von Frauen zurückzuführen sein (Claes et al., 2007). Daten zu nichtkaukasischen Stichproben sind knapp, Dies kann jedoch auf eine ethnozentrische Tendenz zurückzuführen sein, die dazu neigt, die Auswirkungen der Kultur auf die NSSI zu unterschätzen. In der Tat könnten ähnliche Prävalenzraten bei weiblichen Jugendlichen und Methoden in chinesischen Stichproben als Spiegelbild des Einflusses der westlichen Kultur und der NSSI in Minderheiten wie den amerikanischen Ureinwohnern angesehen werden (z. B. Kuentzel et al., 2012), könnte mit kulturell sanktionierten Ritualen (zeremoniell oder religiös) zusammenhängen. Aufgrund des Mangels an Studien zu rassischen / ethnischen Unterschieden bei NSSI bleiben Verteilung und Prävalenz unklar.

In Bezug auf die Ätiologie ist der Zusammenhang zwischen sexuellem Missbrauch und NSSI nach wie vor umstritten. Es gibt Hinweise darauf, dass zusätzliche Risikofaktoren, sowohl umweltbedingte als auch individuelle, eine Rolle bei der Ätiologie von NSSI spielen können: Eine Vorgeschichte von Kindesmisshandlung und stressigen Lebenserfahrungen könnte eine Anfälligkeit darstellen, die die emotionale Regulationsfunktion stört. Daher scheinen verschiedene Formen der Misshandlung mit der Beteiligung von NSSI sowohl in klinischen als auch in nichtklinischen Proben in Zusammenhang zu stehen (z. B. Briere und Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Yates et al., 2008; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014), während einzelne Faktoren eine Rolle bei der Aufrechterhaltung des Verhaltens spielen können (z., Gratz und Chapman, 2007; Jacobson et al., 2015). Daher sollte eine mögliche Wechselwirkung zwischen Risikofaktoren untersucht werden. Emotionale Regulation war der häufigste Grund für NSSI-Verhalten: Personen, die sich selbst verletzen, berichteten häufig über negative Erfahrungen wie Depressionen, Angstzustände und Wut vor NSSI. Um die automatische Funktion weiter zu unterstützen, würde NSSI zu einer Reduzierung negativer Emotionen führen. Obwohl zwischenmenschliche Funktionen nicht so viel Aufmerksamkeit erhalten haben, befürworteten sowohl Jugendliche als auch Erwachsene soziale Gründe, NSSI zu engagieren (z. B. Nock und Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; In: Hilt et al., 2008b; Zetterqvist et al., 2013). Darüber hinaus könnte eine geringere Prävalenz sozialer Funktionen durch die Tatsache erklärt werden, dass NSSI eine private Handlung ist und die Selbstverletzung sozial isoliert sein und negative Emotionen erfahren kann, die die Wahrscheinlichkeit weiterer Handlungen zur Verringerung der Spannung erhöhen Zustand. Die Einbeziehung einer potenziellen NSSI-Störung in das DSM-5 ist durch den klinischen Nutzen gerechtfertigt, der sich aus einem besseren Verständnis des Verhaltens ergeben würde.

Die empirische Forschung zur NSSI-Störung hat kürzlich begonnen, relevante Daten zu liefern. Es ist jedoch durch die Verwendung der verschiedenen Methoden zur Bewertung der NSSI begrenzt und ursprünglich nicht für diesen Zweck vorgesehen. Es gibt mehrere wichtige Hindernisse in Bezug auf die diagnostische Validität von NSSID. Erstens Abgrenzung von anderen Störungen. Selbstverletzendes Verhalten bestand hauptsächlich im DSM als Symptom von BPD, aber obwohl NSSI und BPD gleichzeitig auftreten können, präsentieren sie sich auch unabhängig voneinander (In-Albon et al., 2013). Die meisten Studien, die sich eher auf NSSI-Störungen als auf BPD konzentrierten, haben gezeigt, dass NSSI nicht auf BPD hinweist und dass das diagnostische Zusammentreffen von NSSI-Störung und BPD in geringerem Maße ähnlich war wie BPD und andere Störungen (Glenn und Klonsky, 2013). Darüber hinaus erkennt die Einführung der NSSI-Störung an, wie wichtig es ist, NSSI von Selbstmordversuchen zu unterscheiden. Obwohl sowohl Selbstmordversuche als auch NSSI einem Kontinuum selbstverletzender Verhaltensweisen entsprechen, gibt es wichtige klinische Unterschiede zwischen den Verhaltensweisen in Ätiologie, psychiatrischer Beeinträchtigung, Funktionen, Methoden und Verlauf. Die Verwendung verschiedener Kriterien, unterschiedliche Bewertungsmethoden und das Fehlen von Studien, die alle im DSM-5 vorgeschlagenen Kriterien anwenden, haben den Fortschritt auf diesem Gebiet abgeschreckt.

Stärken und Grenzen

Die aktuelle Übersicht umfasst nicht nur Frauen, die sich selbst verletzen, sondern auch Männer und geht in gewisser Weise auf die in der früheren Literatur vorhandene falsche Darstellung ein, die durch die Tatsache erklärt werden könnte, dass sich Männer in diesem Zusammenhang anders verhalten als Frauen. Diese Studie befasst sich nur teilweise mit den Zusammenhängen zwischen NSSI und biologischen Wurzeln sowie Entwicklungs- und geistigen Behinderungen und befasst sich nicht mit der NSSI-Behandlung. Unsere Überprüfung versuchte, die Hauptursachen und -funktionen von NSSI durch Studien an klinischen und nichtklinischen Populationen zu verstehen, aber viele Aspekte bleiben unklar, insbesondere in Bezug auf die NSSI-Ätiologie. Schließlich müssen wir die geheimnisvolle Natur der Selbstverletzung berücksichtigen, aufgrund derer die Prävalenzraten als mehrdeutig angesehen werden können. Studien zur NSSI-Behandlung wurden nicht eingeschlossen.

Implikationen für die zukünftige Forschung

Obwohl das Verhalten eher im Jugendalter auftritt, deuten die Unterschiede im Erkrankungsalter und in den Prävalenzraten bei Jugendlichen und Erwachsenen darauf hin, dass es bei NSSI unterschiedliche Entwicklungsverläufe und mangelnde Kenntnisse über den Verlauf von NSSI geben kann: Weitere Untersuchungen sollten einen longitudinalen Ansatz verfolgen, der darauf abzielt, die Risikofaktoren und das Fortschreiten einer potenziellen NSSI-Störung zu untersuchen. Diese Implikation steht in direktem Zusammenhang mit der Notwendigkeit zusätzlicher Forschung unter Verwendung einer Vielzahl von Erwachsenengruppen, um genaue Prävalenzraten zu erhalten, da Daten zu Erwachsenenproben hauptsächlich in Bildungseinrichtungen gesammelt wurden.Ergebnisse zu geschlechtsspezifischen Unterschieden lieferten widersprüchliche Daten, die von zukünftigen Forschungen profitieren könnten, die auch andere Variablen wie Kultur, Schule und soziale Ansteckung berücksichtigen. Mehr Forschung wäre hilfreich, um den Verlauf und die Muster von NSSI zu verstehen und NSSI unter den Geschlechtern zu erforschen. Die Forschung sollte auf andere Kulturen und Ethnien ausgedehnt werden, um den Einfluss kultureller Faktoren auf dieses Verhalten zu erkennen. Selbstverletzendes Verhalten für kulturell sanktionierte Zwecke (z. B. religiöses Ritual, Tätowierungen und Piercings) wurde im Forschungsbereich weder berücksichtigt noch in die vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien für NSSID im DSM-5 aufgenommen. Die Kontextualisierung des Verhaltens ist erforderlich, ebenso wie die Erforschung der Ähnlichkeiten und Unterschiede in den Prävalenzraten, Methoden und Funktionen zwischen den Kulturen. Obwohl die Ergebnisse die Rolle von Missbrauch, Vernachlässigung und Störung der Bindung bei der potenziellen Entwicklung von NSSI-Verhalten nahelegen, Zukünftige Forschung könnte andere Merkmale von Misshandlungserfahrungen untersuchen, wie Häufigkeit, Täter, Bindungsart zwischen Kind, und Täter, und kumulative Effekte.Zukünftige Forschung sollte den Mechanismus untersuchen, der NSSI zugrunde liegt, die Rolle geschlechtsspezifischer Unterschiede und ob sich Funktionen während der Entwicklung ändern, um ein vollständigeres Verständnis des Verhaltens zu erhalten. Darüber hinaus gibt es noch einige Bereiche, die weiterer Untersuchungen bedürfen, um NSSI als eigenständige Störung zu würdigen: Es wäre sachdienlich, eine gültige klinische Abgrenzung der Störung bereitzustellen und ein standardisiertes Instrument für ihre Bewertung zu entwickeln, um die Forschung zu verbessern, Längsschnittstudien sowie interkulturelle und ethnische Studien durchzuführen, aber es gibt noch weitere Arbeit zu tun.

Schlussfolgerungen

NSSI ist ein häufiges Phänomen bei Jugendlichen und Erwachsenen, das mit signifikanten Beeinträchtigungen verbunden ist. Im Laufe der Jahre wuchs das Interesse an NSSI in einem solchen Ausmaß, dass eine anhaltende Debatte darüber angestoßen wurde, ob NSSI als eigenständige Diagnose betrachtet und einer eigenen Kategorie zugeordnet werden sollte. Infolgedessen wurde es in Abschnitt 3 des DSM-5 als eine Bedingung aufgenommen, die weitere Studien erfordert. Dieses Papier bietet einen aktuellen Überblick über Selbstverletzungen, was darüber bekannt ist und was noch zu tun ist.

Autorenbeiträge

AC und SC führten die Studie durch, AC schreibt den ersten Entwurf des Papiers, PC entwarf die Studie und beaufsichtigte das Verfahren und das Papier.

Erklärung zum Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass die Forschung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.