Introducere

comportamentul de auto-vătămare Nonsuicidă (NSSI) este o problemă clinică și de sănătate publică în creștere. NSSI este definit ca distrugerea directă și deliberată a propriului țesut corporal în absența intenției letale și din motive care nu sunt sancționate social (Favazza, 1996; Nock, 2010). Formele comune ale NSSI includ comportamente precum tăierea, arderea, zgârierea și auto-lovirea (Briere și Gil, 1998; Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005; Whitlock și colab., 2006; Klonsky și Muehlenkamp, 2007) și majoritatea auto-vătămătorilor raportează folosind metode multiple (Favazza și Conterio, 1988; Favazza, 1992). Dovezile axate pe intențiile psihologice care stau la baza NSSI au demonstrat că comportamentul servește o varietate de funcții, atât interpersonale, cât și intrapersonale, care nu se exclud reciproc (Suyemoto, 1998; Nock și Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Cercetările inițiale privind comportamentul auto-vătămător s-au concentrat pe studii în medii clinice (Pattison și Kahan, 1983), în principal cu subiecți de sex feminin (Favazza și Conterio, 1989; Favazza și colab., 1989; Herbertz, 1995; Suyemoto și MacDonald, 1995).

studiile epidemiologice au rezistat datorită definiției excesive a comportamentului, cu și fără intenție suicidară, precum și a lipsei măsurilor de evaluare consecvente. Estimările anterioare au variat de la 40 la 82% în rândul adolescenților aflați în spitale psihiatrice (Darche, 1990; DiClemente și colab., 1991) și a declarat că ~4% din populația generală are o istorie de NSSI (Briere și Gil, 1998). Cel mai recent, cercetătorii au observat că comportamentul auto-vătămător este mai răspândit chiar și în rândul adolescenților și adulților tineri. Prima încercare de a descrie acest comportament poate fi văzută în cartea „Omul împotriva lui însuși” de Menninger (1938), în care autorul a definit comportamentul auto-vătămător ca un fel de „sinucidere parțială”.”A existat o absență a terminologiei general convenite și, de-a lungul anilor, în literatură au apărut mai mulți termeni diferiți pentru a defini comportamentele auto-vătămătoare: sindromul de auto-tăiere delicată (Pao, 1969), auto-vătămare deliberată (Pattison și Kahan, 1983), auto-rănire (Tantam și Whittaker, 1992), auto-mutilare moderată (Favazza și Rosenthal, 1993), auto-mutilare (Ross și Heath, 2002); dintre care unele includ comportamente suicidare, asumarea riscurilor și o formă indirectă de auto-vătămare (Favazza, 1996). Lipsa consensului în ceea ce privește terminologia și definiția a făcut foarte dificilă înțelegerea unor astfel de comportamente. Auto-vătămarea este un fenomen comun, dar—încă—slab înțeles (Klonsky și Muehlenkamp, 2007).

auto-vătămarea a fost mult timp legată și de alte tulburări, inclusiv tulburarea de stres post-traumatic (Briere și Gil, 1998; Bolognini și colab., 2003), tulburări depresive (Darche, 1990), tulburare obsesiv-compulsivă (Bolognini și colab., 2003), tulburare de anxietate (Darche, 1990; Simeon și Favazza, 2001), tulburare de personalitate limită (BPD) (Klonsky și colab., 2003; Nock și colab., 2006) și tulburarea alimentară (Iannaccone și colab., 2013). Mulți cercetători și clinicieni au susținut adoptarea unei tulburări NSSI: unele dintre primele încercări de a defini un astfel de sindrom fiind făcute de Graff și Mallin (1967); Pao (1969) și Rosenthal și colab. (1972). Prima încercare a eșuat (Favazza și Rosenthal, 1990) din cauza includerii tentativelor de sinucidere în definiții. Kahan și Pattison (1984) au diferențiat comportamentele de auto-vătămare de sinucidere și au propus o tulburare de diagnostic separată: sindromul deliberat de auto-vătămare (DSH). Mai târziu, Favazza și Rosenthal (1990) au sugerat că comportamentul auto-vătămător obișnuit și repetitiv ar putea fi considerat o tulburare de control al impulsurilor: sindromul de auto-mutilare repetitiv. Muehlenkamp (2005) a propus, de asemenea, că NSSI repetitiv ar trebui privit ca o tulburare de diagnostic separată. Mai recent, Wilkinson și Goodyer (2011) au propus ca acordarea NSSI a propriei categorii de diagnostic să îmbunătățească comunicarea și să sporească cercetările privind etiologia, tratamentul și rezultatul acesteia. Au existat multe argumente asupra NSSI, dar având în vedere prevalența ridicată a comportamentelor auto-vătămătoare în rândul eșantioanelor clinice și comunitare de adolescenți (Muehlenkamp și colab., 2012; Swannell și colab., 2014) și tulburări clinice și funcționale asociate, grupul de lucru al tulburărilor de copilărie și de dispoziție al DSM-5 a propus includerea NSSI ca tulburare de diagnostic separată (Shaffer și Jacobson, 2009). În ciuda criteriilor sale supuse mai multor revizuiri, din cauza lipsei de cercetare cu privire la setul complet de criterii propuse, dimensiunea inadecvată a eșantionului și fiabilitatea inter-evaluator inacceptabil de scăzută rezultă în studiile de teren DSM-5 (Regier și colab., 2013), tulburarea NSSI (NSSID) a fost inclusă doar ca o afecțiune care necesită studii suplimentare, în secțiunea 3 din DSM-5 și reprezintă un pas important înainte în recunoașterea NSSI ca tulburare în sine (Selby și colab., 2015) și în promovarea cercetării ulterioare. Având în vedere contrastele și datele conflictuale prezente în literatura de specialitate privind NSSI, scopul prezentului studiu este de a sistematiza acest domeniu larg de cercetare, concentrându-se pe (1) criteriile de diagnostic propuse pentru DSM-5, (2) Epidemiologie, (3) comorbiditate, (4) etiologie și (5) funcții.

materiale și metode

sursa de date și Strategia de căutare

studiul de față a urmat elementele de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și Meta-analiză (PRISMA, Liberati et al., 2009). Bazele de date PubMed și PsycARTICLES au fost căutate pentru studii eligibile publicate în limba engleză între 1998 și 2016. Au fost utilizate următoarele combinații de termeni de căutare: 1. auto-vătămare sau, auto-vătămare sau, auto-vătămare nonsuicidă sau, NSSI, 2. Epidemiologie, 3. comorbiditate, 4. Sex, 5. Funcții, 6. DSM. În plus, am examinat și referințele articolelor identificate în căutare.

selecția studiului

Figura 1 prezintă selecția studiilor incluse. În total, căutarea inițială a bazei de date a dat 12340 rezumat, din care 6356 duplicat au fost eliminate. Articolele au fost ecranizate pentru prima dată după titlu și rezumat de doi recenzori independenți. Dintre studiile rămase, textul integral a fost obținut și inspectat independent de aceiași doi autori pentru a se asigura că criteriile de includere/excludere au fost îndeplinite.

criterii de includere/excludere

pentru a fi incluse în această revizuire, studiile au trebuit: (a) să fie publicate între 1998 și 2016, (b) date empirice raportate, (c) să ofere o definiție a auto-vătămării și a metodei lor de evaluare, (d) să nu se concentreze asupra tratamentului pentru NSSI, (e) să fie publicate în limba engleză. Nu au existat restricții asupra participantului.

motivele excluderii au fost: (a) eșantioanele nu puteau fi clasificate ca universale, (b) studiile s-au bazat pe aceleași rezultate deja găsite într-o altă publicație, (c) textul complet nu era disponibil.

rezultate

am identificat 53 de studii care au îndeplinit criteriile de includere pentru această revizuire. Tabelul 1 oferă un rezumat al datelor obținute din fiecare studiu.

criterii de Diagnostic

cercetări recente privind tulburarea NSSI (American Psychiatric Association, 2013) au constatat că un procent ridicat dintre cei care se auto-rănesc au îndeplinit criteriile propuse de DSM-5 (Glenn și Klonsky, 2013; Washburn și colab., 2015). Într-un eșantion comunitar de 3.097 de adolescenți suedezi, Zetterqvist și colab. (2013) a constatat că 6,7% au îndeplinit criteriile, în timp ce într-un eșantion de adolescenți nerăbdători prevalența a fost de 50% (Glenn și Klonsky, 2013). Datele empirice privind o posibilă tulburare NSSI au fost colectate în rândul eșantioanelor clinice și comunitare de adolescenți și adulți, folosind diferite versiuni ale criteriilor propuse (Shaffer și Jacobson, 2009; Asociația Americană de Psihiatrie, 2012, 2013). Într-o combinație de eșantioane de subiecți internați și intensivi în ambulatoriu, 85,5% au îndeplinit criteriul a (Washburn și colab., 2015). Două sute cinci dintre adolescenți au raportat forme frecvente și multiple de NSSI (Zetterqvist și colab., 2013). Pentru criteriul B, S-a constatat o aprobare ridicată în eșantionul Clinic de adolescenți și adulți (In-Albon și colab., 2013; Zetterqvist și colab., 2013; Washburn și colab., 2015), precum și în probele generale pentru adulți (Andover, 2014; Gratz și colab., 2015). Aproape toți adolescenții (99,5%) care au îndeplinit criteriile pentru tulburarea NSSI au raportat angajarea NSSI pentru ameliorarea dificultăților intrapersonale și interpersonale (Zetterqvist și colab., 2013), de asemenea, majoritatea pacienților angajați în NSSI cu speranța de a conduce scutirea fie de un sentiment negativ, fie de o stare cognitivă (82,0%), fie de rezolvarea unei probleme interpersonale (57,1%) (Washburn și colab., 2015). Funcțiile automate sunt raportate semnificativ mai des decât funcțiile sociale, la adolescenți și adulți (Zetterqvist și colab., 2013; Andover, 2014). În Washburn și colab. (2015), a fost, de asemenea, rar să îndeplinească criteriul B fără a îndeplini și criteriul C: C1 (American Psychiatric Association, 2013) a fost cel mai frecvent aprobat simptom, dar pacienții au raportat, de asemenea, o aprobare ridicată (62,4%) pentru toate cele trei simptome.

clinicienii și cercetătorii experți NSSI au descris experiența sentimentului negativ sau înainte de comportamentul NSSI ca un simptom prototipic, urmând preocuparea și îndemnul de a se angaja cu un acord mai mic (Lengel și Mullins-Sweatt, 2013). Criteriul D – actul de comportament în scopuri care nu sunt sancționate social—a avut un acord de 88% ca fiind caracteristică relevantă pentru tulburare (Lengel și Mullins-Sweatt, 2013). Prezența distresului sau a afectării semnificative clinic (criteriul E) este considerată dificil de evaluat, comportamentul NSSI ar conduce mai degrabă la ameliorare decât la afectare. Grupul NSSID a raportat mai multă suferință și afectare în funcționare decât grupul non-NSSID (Zetterqvist și colab., 2013; Andover, 2014; Gratz și colab., 2015). Mai multe studii au evaluat criteriul F folosind metode indirecte (de exemplu, In-Albon și colab., 2013; Andover, 2014).

Epidemiologie

ratele de prevalență ale NSSI la adolescenți se încadrează între 7,5 și 46,5%, crescând la 38,9% în rândul studenților universitari și 4-23% în rândul adulților (Briere și Gil, 1998; Gratz și colab., 2002; Whitlock și colab., 2006; Lloyd-Richardson și colab., 2007; Hilt și colab., 2008a; Plener și colab., 2009; Cerutti și colab., 2012; Andover, 2014). Deși comportamentul auto-vătămător este un fenomen răspândit, datele variază considerabil între eșantioane. Debutul de vârstă al NSSI apare cel mai adesea la începutul adolescenței, între 12 și 14 ani (Nock și colab., 2006; Muehlenkamp și Gutierrez, 2007; Cerutti și colab., 2011), dar constatările au raportat, de asemenea, comportamentul NSSI la copiii cu vârsta sub 12 ani (Barrocas și colab., 2012). Cea mai obișnuită metodă a fost auto-tăierea (peste 70%) urmată de lovirea capului, zgârierea, lovirea și arderea (Briere și Gil, 1998; Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock și colab., 2006). Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care se angajează în NSSI folosesc mai multe metode (de exemplu, Whitlock și colab., 2011) acționând asupra brațelor, picioarelor, încheieturilor și stomacului (Whitlock și colab., 2006; Lloyd-Richardson și colab., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger și colab., 2012). Rezultatele unor studii au sugerat că femeile au prezentat mai multe comportamente NSSI decât bărbații, atât în probele clinice, cât și în cele non-clinice (Ross și Heath, 2002; Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005; Whitlock și colab., 2006, 2011; Claes și colab., 2007; Muehlenkamp și Gutierrez, 2007; Yates și colab., 2008; Plener și colab., 2009; Sornberger și colab., 2012; Muehlenkamp și colab., 2013). O meta-analiză realizată de Bresin și Schoenleber (2015) a demonstrat că femeile sunt puțin mai predispuse decât bărbații să se angajeze în NSSI.

diferențele se referă și la tipul de metodă aleasă: auto-tăierea este cea mai frecventă în rândul femeilor, care au fost mai predispuse decât bărbații să se angajeze în metode de NSSI care implică în general sânge (Sornberger și colab., 2012), în timp ce lovirea, arderea și lovirea sunt cele mai frecvente în rândul bărbaților (Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005; Claes și colab., 2007). Pe de altă parte, au fost raportate rate egale de NSSI între sexe în eșantioane de adolescenți, studenți și adulți (Briere și Gil, 1998; Nock și colab., 2006; Lloyd-Richardson și colab., 2007; Hilt și colab., 2008a; Cerutti și colab., 2011, 2012; Kirchner și colab., 2011; Kaess și colab., 2013), precum și probe clinice de adulți (Briere și Gil, 1998). Deși nu s-au observat diferențe de rasă în rata NSSI în rândul adolescenților și eșantioanelor universitare (Gratz și colab., 2002; Hilt și colab., 2008a), datele privind grupurile etnice/minoritare sunt rare. În cadrul eșantionului divers din punct de vedere etnic, studenții multiraciali au raportat rate ridicate de prevalență (20,8%), urmați de caucazieni (16,8) și hispanici (17%) (Kuentzel și colab., 2012). Cu toate acestea, cercetarea pe subiecți non-caucazieni a fost limitată la câteva țări. În rândul studenților chinezi, ratele de prevalență ale NSSI au variat între 24,9–29,2% (Wan și colab., 2015; Tang și colab., 2016), la fel Zoroglu și colab. (2003) a raportat că 21,4% dintre adolescenții turci se angajează NSSI.

NSSI și alte tulburări

conform literaturii de cercetare, NSSI este adesea asociat cu mai multe rezultate dezadaptative. În special, există o asociere între NSSI și diagnosticul BPD (Briere și Gil, 1998; Nock și colab., 2006; Glenn și Klonsky, 2013; Gratz și colab., 2015). Deși este listat ca criteriu de diagnostic pentru BPD (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), NSSI poate apărea și la persoanele care nu primesc diagnostic de BPD și nu fiecare persoană care primește diagnostic de BPD se angajează în comportamente de auto-vătămare (de exemplu, In-Albon și colab., 2013). Diferențele dintre grupul NSSI și grupul BPD ar sugera definirea NSSI ca sindrom în sine (Selby și colab., 2012; Turner și colab., 2015). Chiar dacă NSSI și comportamentul suicidar sunt distincte, tentativele de suicid și ideea de suicid au fost găsite atât în probele clinice, cât și în cele non-clinice ale adolescenților (Nock și colab., 2006; Plener și colab., 2009).explorând asocierea dintre NSSI și diagnosticele psihiatrice, mai mulți cercetători au raportat un comportament auto-vătămător într-o gamă largă de alte tulburări, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic (PTSD), tulburarea disociativă, tulburarea de conduită, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea explozivă intermitentă, tulburarea de anxietate și dispoziție, tulburarea de consum de substanțe, bulimia și tulburarea de identitate disociativă (Briere și Gil, 1998; Nock și colab., 2006; Claes și colab., 2007; Selby și colab., 2012; Glenn și Klonsky, 2013; In-Albon și colab., 2013; Gratz și colab., 2015; Jenkins și colab., 2015; Turner și colab., 2015). Mai mult, într-un studiu privind comportamentul DSH în rândul tinerilor adulți italieni, persoanele cu antecedente de DSH, comparativ cu persoanele fără istoric de DSH, au raportat niveluri mai ridicate de disociere și depersonalizare (Cerutti și colab., 2012). În plus, apare adesea o relație între NSSI și tulburările de alimentație (Claes și colab., 2001; Iannaccone și colab., 2013; Eichen și colab., 2016), deși nu toți cercetătorii confirmă o astfel de asociere (Selby și colab., 2012). Cerutti și colab. (2012) a constatat că adulții cu istoric NSSI au raportat atitudini negative față de corp și niveluri mai scăzute de protecție a corpului. Atât în probele clinice, cât și în cele non-clinice, cei care s-au auto-vătămat au fost mai predispuși să raporteze simptomatologia depresivă și anxietatea (Ross și Heath, 2002; Muehlenkamp și Gutierrez, 2007; Giletta și colab., 2012; Selby și colab., 2012). Mai mult, rezultatele au oferit rate semnificativ mai mari de internalizare (Nock și colab., 2006; Glenn și Klonsky, 2013; In-Albon și colab., 2013) și tulburări de externalizare (Nock și colab., 2006). Adolescenții care se angajează în NSSI au fost mai predispuși să prezinte mai multe comportamente de risc pentru sănătate, cum ar fi abuzul de substanțe, comportamentele sexuale riscante și obiceiurile alimentare dezadaptative (Hilt și colab., 2008a; Giletta și colab., 2012). Într-un studiu care evaluează potențiala tulburare NSSI (Gratz și colab., 2015) participanții care au îndeplinit criteriile propuse pentru NSSID (DSM-5, Asociația Americană de Psihiatrie, 2013) au diferit de grupul NSSI și au raportat semnificativ mai multe simptome de depresie, anxietate și stres și tulburare BPD.

etiologie

factorii etiologici potențiali ai NSSI pot fi împărțiți în două categorii majore: individuale (de exemplu, dereglări emoționale, tulburări psihiatrice) și de mediu (de exemplu, maltratări în copilărie, tulburări de atașament). Majoritatea cercetărilor axate pe experiențele traumatice din copilăria timpurie au constatat că maltratările din copilărie au apărut ca un predictor al NSSI la adolescenți și studenți (Paivio și McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens și colab., 2012; Auerbach și colab., 2014; Wan și colab., 2015). Explorarea contribuitorilor de mediu a arătat că abuzul sexual din copilărie ar prezenta o legătură puternică cu dezvoltarea NSSI (Briere și Gil, 1998; Gratz și colab., 2002; Gratz, 2006; Gratz și Chapman, 2007; Yates și colab., 2008; Auerbach și colab., 2014). Cu toate acestea, alți cercetători nu au găsit o asociere puternică cu abuzul sexual (Zoroglu și colab., 2003; Whitlock și colab., 2006; Goldstein și colab., 2009). În studiul lor în rândul studenților de colegiu, Gratz (2006) a constatat că atât factorii de mediu, cât și cei individuali au fost puternic asociați cu NSSI, precum și interacțiunea lor. Gratz și colab. (2002) a subliniat rolul relației părintești în etiologia comportamentelor auto-vătămătoare: atașamentul patern nesigur și neglijarea emoțională maternă și paternă au fost predictori semnificativi ai NSSI la femei, în timp ce NSSI la bărbați a fost prezis în primul rând prin separarea copilăriei (de obicei de tată). Mai mult, respingerea maternă a apărut singurul predictor semnificativ în rândul eșantionului de pacienți internați psihiatric (Kaess și colab., 2013).

cele mai recente studii au investigat rolul evenimentelor de viață pline de stres în etiologia NSSI (Cerutti și colab., 2011; Tang și colab., 2016). Printre adolescenții chinezi, Tang și colab. (2016) a constatat că experiențele adverse de viață au fost asociate cu NSSI moderat și sever și un risc mai mic de implicare a NSSI la cei care au avut o bună reglare emoțională. Examinând factorii individuali, rezultatele au raportat că frecvența NSSI a fost puternic prezisă de dereglarea emoțiilor și afectează intensitatea/reactivitatea la bărbați (Gratz și Chapman, 2007) și de inexpresivitatea emoțională la femei (Gratz, 2006). Expresivitatea emoțională scăzută ar avea un rol în implicarea în NSSI (Jacobson și colab., 2015). Rezultatele unei analize de regresie au arătat că dificultățile de identificare și exprimare a experienței emoționale în mod corespunzător (adică alexitimia) au mediat relația dintre trauma copilăriei (cu excepția abuzului sexual) și NSSI (Paivio și McCulloch, 2004).

funcții

angajarea în NSSI mai servește mai multe funcții care nu se exclud reciproc (Nock și Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). Cea mai comună funcție pare a fi reglementarea afectelor (Nock și Prinstein, 2004; Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005; Claes și colab., 2007; Muehlenkamp și colab., 2013). Într-adevăr, emoțiile negative, cum ar fi furia, anxietatea, depresia și singurătatea, tind să apară înainte de comportamentul NSSI, în timp ce ar urma o creștere a emoțiilor pozitive și o scădere a emoțiilor negative (de exemplu, Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005; Claes și colab., 2007). Mai mult, Giletta și colab. (2012) a constatat că angajarea NSSI a fost puternic asociată cu sentimente depresive în rândul eșantioanelor italiene, americane și olandeze. NSSI poate reprezenta o strategie pentru reglementarea afectelor (Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005). Nock și Prinstein (2004) au propus un model funcțional al NSSI, cunoscut sub numele de modelul cu patru factori (FFM). FFM se bazează pe teoria comportamentală, care se concentrează pe influențele anterioare și consecvente care produc și mențin comportamentul.

FFM delimitează două dimensiuni dihotomice ale proceselor funcționale: contingențele interpersonale/sociale vs.intrapersonale / automate și întărirea pozitivă vs. negativă. Cele patru procese propuse de model includ: armare negativă automată atunci când NSSI servește la reducerea stărilor interne aversive, întărire pozitivă automată, când NSSI servește la generarea de sentimente pozitive, întărire socială negativă, când NSSI servește la evitarea cerințelor interpersonale și întărire socială pozitivă, când NSSI servește la câștigarea atenției sau la creșterea sprijinului social (Nock și Prinstein, 2004). O mare parte din studiile privind motivele psihologice care stau la baza comportamentului NSSI s-au concentrat în principal pe reglarea emoțiilor și reducerea tensiunii, dar funcțiile sociale ale NSSI au fost descrise și la ambii Adolescenți (Nock și Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson și colab., 2007; Hilt și colab., 2008a, b; Turner și colab., 2012; Muehlenkamp și colab., 2013; Zetterqvist și colab., 2013) și probe pentru adulți (Turner și colab., 2012, 2016). Angajarea NSSI „pentru a opri sentimentele rele” a fost aprobată de 56,8% din eșantionul german de pacienți internați, în care funcțiile automate au fost prezise de experiențele adverse din copilărie (Kaess și colab., 2013). Funcția de auto-pedeapsă a fost aprobată în mod obișnuit de adolescenți și adulți în rândul probelor comunitare și clinice (Briere și Gil, 1998; Laye-Gindhu și Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson și colab., 2007; Turner și colab., 2012; Glenn și Klonsky, 2013; Kaess și colab., 2013). Deși bărbații aveau mai multe șanse să se angajeze NSSI din motive sociale (Claes și colab., 2007) și femei pentru ameliorarea stărilor emoționale negative și a auto-pedepsirii (Briere și Gil, 1998; Glenn și Klonsky, 2013), nu au apărut diferențe semnificative de gen cu privire la funcțiile NSSI în rândul eșantioanelor adolescenților (de exemplu, Lloyd-Richardson și colab., 2007; Calvete și colab., 2015). Zetterqvist și colab. (2013) a constatat că aproximativ 90% dintre adolescenții care au îndeplinit criteriile propuse pentru tulburarea NSSI au raportat cel mai frecvent funcții negative automate, urmate de cele pozitive automate, iar aproximativ 27% au raportat funcții sociale. O aprobare mai mare a funcțiilor intrapersonale decât cea socială a fost găsită și în rândul adulților cu tulburare NSSI (Andover, 2014).

discuție

scopul acestui studiu a fost de a revizui literatura existentă privind NSSI prin furnizarea unei înțelegeri preliminare a principalelor caracteristici. Există un consens general că NSSI începe la începutul adolescenței, cu un debut principal de vârstă de 12 ani. Chiar dacă doar câteva studii au investigat NSSI la copii mai mici de 12 ani (Kirchner și colab., 2011; Barrocas și colab., 2012; Sornberger și colab., 2012). Prevalența este chiar ridicată în rândul adulților, mai ales în eșantioane de studenți universitari. Studiile au demonstrat o variabilitate ridicată a ratelor de prevalență. O parte din această variabilitate poate explica parțial printr-un interes tot mai mare pentru comportamentul NSSI. Cu toate acestea, metodele de evaluare alese par să influențeze puternic estimările prevalenței: listele de verificare par să ofere estimări mai mari decât întrebările cu un singur articol (Muehlenkamp și colab., 2012).

pentru a depăși prejudecățile de evaluare menționate, cercetările viitoare vor trebui să investigheze cu exactitate percepțiile și interpretările participanților care ar putea să nu reflecte definiția NSSI furnizată. NSSI se presupune, în general, că este mai frecvent la femei decât la bărbați. Această ipoteză nu este pe deplin susținută de literatura existentă. Auto-vătămarea este asociată în mod popular cu” tăierea ” și acest lucru ar fi putut influența datele, deoarece femeile sunt mai predispuse la auto-tăiere decât bărbații. Literatura s-a concentrat în primul rând pe eșantioane de femei, iar prevalența mai mare asupra NSSI în rândul femeilor s-ar putea datora unei reprezentări excesive a femeilor (Claes și colab., 2007). Datele privind eșantioanele non-caucaziene sunt rare, dar se pot datora unei prejudecăți etnocentrice care tind să subestimeze impactul culturii asupra NSSI. Într-adevăr, rate similare de prevalență în rândul adolescentelor de sex feminin și metodele utilizate, în eșantioanele chineze, ar putea fi considerate o reflectare a influenței culturii occidentale și NSSI în grupul minorităților, cum ar fi nativii americani (de exemplu, Kuentzel și colab., 2012), ar putea fi legate de ritualuri sancționate cultural (ceremoniale sau religioase). Datorită numărului redus de studii privind diferențele rasiale/etnice în NSSI, distribuția și prevalența acesteia rămân neclare.în ceea ce privește etiologia, relația dintre abuzul sexual și NSSI rămâne încă controversată. Dovezile sugerează că factori de risc suplimentari, atât de mediu, cât și individuali, pot juca un rol în etiologia NSSI: un istoric de maltratare a copiilor și experiențe de viață stresante ar putea reprezenta o vulnerabilitate care perturbă funcția de reglare emoțională. Prin urmare, mai multe forme de maltratare par a fi legate de angajarea NSSI atât în probele clinice, cât și în cele non-clinice (de exemplu, Briere și Gil, 1998; Gratz și colab., 2002; Gratz, 2006; Yates și colab., 2008; Arens și colab., 2012; Auerbach și colab., 2014), în timp ce factorii individuali ar putea juca un rol în menținerea comportamentului (de ex., Gratz și Chapman, 2007; Jacobson și colab., 2015). Deci, ar trebui explorată o interacțiune potențială între factorii de risc. Reglarea emoțională a fost cel mai frecvent motiv pentru comportamentul NSSI: persoanele care s-au auto-vătămat au raportat frecvent experiențe negative, cum ar fi depresia, anxietatea și furia, înainte de NSSI. Pentru a sprijini în continuare funcția automată, NSSI ar duce la o reducere a emoțiilor negative. Deși funcțiile interpersonale nu au primit la fel de multă atenție, atât adolescenții, cât și adulții au susținut motive sociale pentru a angaja NSSI (de exemplu, Nock și Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson și colab., 2007; Hilt și colab., 2008B; Zetterqvist și colab., 2013). Mai mult, prevalența mai mică a funcțiilor sociale ar putea fi explicată prin faptul că NSSI este un act privat și care auto-vătămarea poate fi izolată social și poate experimenta emoții negative care cresc probabilitatea unor acte suplimentare pentru a reduce starea de tensiune. Includerea unei potențiale tulburări NSSI în DSM-5 este justificată de beneficiile clinice care ar rezulta dintr-o mai bună înțelegere a comportamentului.

cercetările empirice privind tulburarea NSSI au început recent să furnizeze date relevante. Cu toate acestea, aceasta este limitată de utilizarea diferitelor metode utilizate pentru evaluarea NSSI și nu a fost prevăzută inițial în acest scop. Există mai multe obstacole importante în ceea ce privește validitatea diagnosticului NSSID. În primul rând, delimitarea de alte tulburări. Comportamentul auto-vătămător a existat în primul rând în DSM ca simptom al BPD, dar, deși NSSI și BPD pot co-apărea, ele se prezintă, de asemenea, independent (in-Albon și colab., 2013). Majoritatea studiilor, axate pe tulburarea NSSI mai degrabă decât pe BPD, au subliniat că NSSI nu indică BPD și că coincidența diagnostică a tulburării NSSI și a BPD a fost similară cu a existat într-o măsură mai mică decât BPD și alte tulburări (Glenn și Klonsky, 2013). Mai mult, introducerea tulburării NSSI recunoaște importanța diferențierii NSSI de tentativa de sinucidere. Deși atât încercările de sinucidere, cât și NSSI se conformează unui continuu de comportamente auto-vătămătoare, există diferențe clinice importante între comportamente în etiologie, tulburări psihiatrice, funcții, metode și curs. Utilizarea unor criterii diverse, metodologii de evaluare diferite și absența studiilor care utilizează toate criteriile propuse în DSM-5 au descurajat avansarea în acest domeniu.

puncte forte și limitări

revizuirea actuală include nu numai femeile angajate în auto-vătămare, ci și bărbații și merge într-un fel pentru a aborda denaturarea prezentă în literatura anterioară, care ar putea fi explicată prin faptul că bărbații se comportă diferit față de femei în acest context. Acest studiu abordează doar legăturile dintre NSSI și rădăcinile biologice și dizabilitățile intelectuale de dezvoltare în parte și nu abordează tratamentul NSSI. Analiza noastră a încercat să înțeleagă principalele cauze și funcții ale NSSI prin studii asupra populațiilor clinice și non-clinice, dar multe aspecte rămân neclare, în special în ceea ce privește etiologia NSSI. În cele din urmă, trebuie să luăm în considerare natura secretă a auto-vătămării datorită căreia ratele de prevalență pot fi considerate ambigue. Nu au fost incluse studii privind tratamentul cu NSSI.

implicații pentru cercetările viitoare

În ciuda faptului că comportamentul este mai probabil să apară în adolescență, variația vârstei de debut și a ratelor de prevalență în rândul adolescenților și adulților sugerează că pot exista traiectorii de dezvoltare diferite în NSSI și o lipsă de cunoștințe cu privire la cursul NSSI: explorarea ulterioară ar trebui să utilizeze o abordare longitudinală menită să examineze factorii de risc și progresia unei potențiale tulburări NSSI. Această implicație este direct legată de necesitatea unor cercetări suplimentare folosind o varietate de grupuri de adulți pentru a obține rate de prevalență exacte, deoarece datele privind eșantioanele adulte au fost colectate în cea mai mare parte în instituțiile de învățământ.

constatările privind diferențele de gen au furnizat date contradictorii care ar putea beneficia de cercetările viitoare care iau în considerare și alte variabile, cum ar fi cultura, școala și contagiunea socială. Mai multe cercetări ar fi utile în înțelegerea cursului și a modelelor NSSI și explorarea NSSI în rândul genului. Cercetarea ar trebui extinsă la alte culturi și etnii, pentru a recunoaște influența factorilor culturali asupra acestor comportamente. Comportamentul auto-vătămător în scopuri sancționate cultural (de exemplu, ritual religios, tatuaje și piercing-uri) nu a fost luat în considerare în domeniul cercetării și nici nu a fost inclus printre criteriile de diagnostic propuse pentru NSSID în DSM-5. Contextualizarea comportamentului este necesară, la fel ca o explorare a asemănărilor și diferențelor în ratele de prevalență, metode și funcții între culturi. Deși constatările sugerează rolul abuzului, neglijării și perturbării atașamentului în dezvoltarea potențială a comportamentului NSSI, cercetările viitoare ar putea explora alte caracteristici ale experiențelor de maltratare, cum ar fi frecvența, făptuitorul, tipul de legătură între copil și abuzator și efectele cumulative.pot exista mai multe motive pentru implicarea în NSSI, iar cercetările viitoare ar trebui să investigheze mecanismul care stă la baza NSSI, rolul diferențelor de gen și dacă funcțiile se schimbă în timpul dezvoltării pentru o înțelegere mai completă a comportamentului. Mai mult decât atât, există încă mai multe domenii care necesită investigații suplimentare pentru a da crezare NSSI ca tulburare în sine: ar fi pertinent să se ofere o delimitare clinică validă a tulburării și să se dezvolte un instrument standardizat pentru evaluarea acesteia pentru a îmbunătăți cercetarea, pentru a efectua studii longitudinale și studii interculturale și etnice, dar mai sunt încă multe de făcut.

concluzii

NSSI este un fenomen comun în rândul adolescenților și adulților, asociat cu o afectare semnificativă. De-a lungul anilor, interesul pentru NSSI a crescut într-o asemenea măsură încât a fost instigată o dezbatere în curs de desfășurare cu privire la faptul dacă NSSI ar trebui considerat un diagnostic în sine și având în vedere propria categorie. Ca urmare, a fost inclusă în secțiunea 3 a DSM-5 ca o condiție care necesită studii suplimentare. Această lucrare oferă o imagine de ansamblu actualizată asupra auto-vătămării, a ceea ce se știe despre aceasta și a ceea ce rămâne de făcut.

contribuțiile autorului

AC și SC au realizat studiul, AC scrie primul proiect al lucrării, PC a proiectat studiul și supraveghează procedura și lucrarea.

Declarație privind conflictul de interese

autorii declară că cercetarea a fost realizată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.