Introduction

self-Injury (NSSI) behavior is a growing clinical and public health problem. NSSI é definida como a destruição direta e deliberada do próprio tecido corporal na ausência de intenção letal e por razões não sancionadas socialmente (Favazza, 1996; Nock, 2010). Formas comuns de NSSI incluem comportamentos como cortar, queimar, arranhar e auto-bater (Briere e Gil, 1998; Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006; Klonsky e Muehlenkamp, 2007) e a maioria dos auto-induristas relatam usando vários métodos (Favazza e Conterio, 1988; Favazza, 1992). Evidências focadas nas intenções psicológicas subjacentes ao NSSI demonstraram que o comportamento serve uma variedade de funções, tanto interpessoais quanto intrapessoais, que não se excluem mutuamente (Suyemoto, 1998; Nock e Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Pesquisa inicial sobre comportamento auto-prejudicial focada em estudos em ambientes clínicos (Pattison e Kahan, 1983), principalmente com indivíduos do sexo feminino (Favazza e Conterio, 1989; Favazza et al., 1989; Herpertz, 1995; Suyemoto and MacDonald, 1995).estudos epidemiológicos têm sofrido devido à definição de comportamento excessivamente inclusivo, com e sem intenção suicida, bem como a escassez de medidas de avaliação consistentes. As estimativas anteriores variavam entre 40% e 82% entre os adolescentes em contextos de Internamento Psiquiátrico (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991) e afirmou que ~4% da população em geral tem uma história de NSSI (Briere e Gil, 1998). Mais recentemente, pesquisadores notaram que o comportamento auto-prejudicial é mais prevalente mesmo entre adolescentes e jovens adultos. A primeira tentativa de descrever este comportamento pode ser vista no livro “Man against himself” de Menninger (1938), no qual o autor definiu comportamento auto-prejudicial como uma espécie de “suicídio parcial”.”Houve uma ausência de terminologia geralmente acordada e, ao longo dos anos, vários termos diferentes para definir comportamentos auto-prejudiciais têm aparecido na literatura: síndrome de delicado de auto-corte (Pao, 1969), a auto-destruição deliberada (Pattison e Kahan, 1983), a auto-ferimento (Tantam e Whittaker, 1992), moderada auto-mutilação (Favazza e Rosenthal, 1993), a auto-mutilação (Ross e Heath, 2002), alguns dos quais incluem suicidas, comportamentos de risco, e de uma forma indireta de auto-mutilação (Favazza, 1996). A falta de consenso em relação à terminologia e definição tornou a compreensão de tais comportamentos muito difícil. Auto-lesão é um fenômeno comum, mas ainda mal compreendido (Klonsky e Muehlenkamp, 2007).

a auto-lesão tem sido associada a outras doenças também, incluindo transtorno de estresse pós-traumático (Briere e Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), depressive disorders (Darche, 1990), obsessive-compulsive disorder (Bolognini et al., 2003), anxiety disorder (Darche, 1990; Simeon and Favazza, 2001), borderline personality disorder (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et al., 2006), and eating disorder (Iannaccone et al., 2013). Muitos pesquisadores e clínicos têm argumentado para a adoção de uma desordem NSSI: algumas das primeiras tentativas de definir tal síndrome foram feitas por Graff e Mallin (1967); Pao (1969), e Rosenthal et al. (1972). As primeiras tentativas fracassaram (Favazza e Rosenthal, 1990) devido à inclusão de tentativas de suicídio nas definições. Kahan and Pattison (1984) differented self-harming behaviors from suicide and proposed a separate diagnostic disorder: the deliberated self-harm syndrome (DSH). Mais tarde, Favazza e Rosenthal (1990) sugeriram que o comportamento habitual e repetitivo auto-prejudicial poderia ser considerado como um distúrbio de controle de impulsos.: a síndrome de auto-mutilação repetitiva. Muehlenkamp (2005) também propôs que o Sssi repetitivo deve ser considerado como uma desordem de diagnóstico separada. Mais recentemente, Wilkinson e Goodyer (2011) propuseram que dar a NSSI sua própria categoria de diagnóstico melhoraria a comunicação e aumentaria a pesquisa sobre etiologia, seu tratamento e resultado. Tem havido muitos argumentos sobre o NSSI, mas dada a alta prevalência de comportamentos auto-prejudiciais entre amostras clínicas e Comunitárias de adolescentes (Muehlenkamp et al., 2012; Swannell et al., 2014), e associada insuficiência clínica e funcional, o grupo de trabalho de distúrbios de infância e humor do DSM-5 propôs a inclusão do NSSI como um transtorno de diagnóstico separado (Shaffer e Jacobson, 2009). Apesar dos seus critérios terem sido objecto de várias revisões, devido à falta de investigação sobre os critérios propostos, a dimensão inadequada da amostra e a fiabilidade inaceitavelmente baixa das inter-rateiras resultam nos ensaios de campo DSM-5 (Regier et al., 2013), a desordem NSSI (NSSID) foi incluída apenas como uma condição que requer mais estudo, na seção 3 do DSM-5, e representa um importante passo em frente no reconhecimento NSSI como uma desordem em seu próprio direito (Selby et al., 2015) e na promoção de mais investigação. Tendo em conta os contrastes e os dados conflitantes presentes na literatura sobre o NSSI, o objetivo do presente estudo é sistematizar este amplo campo de Pesquisa, focando-se em (1) os critérios de diagnóstico propostos para o DSM-5, (2) epidemiologia, (3) co-morbilidade, (4) etiologia e (5) funções.o presente estudo seguiu os itens preferidos para revisões sistemáticas e Meta-análises (PRISMA, Liberati et al., 2009). As bases de dados PubMed e PsycARTICLES foram pesquisadas para estudos elegíveis publicados em Inglês entre 1998 e 2016. Foram utilizadas as seguintes combinações de termos de pesquisa: 1. auto-lesão, auto-lesão, auto-lesão ou auto-lesão não uricidal ou, NSSI, 2. epidemiologia, 3. Co-morbilidade, 4. Sexo, 5. Funções, 6. DSM. Além disso, examinamos também as referências dos artigos identificados na pesquisa.

A selecção do estudo

A Figura 1 mostra a selecção dos estudos incluídos. No total, a pesquisa inicial do banco de dados rendeu 12340 abstratos, dos quais 6356 duplicados foram removidos. Os artigos foram primeiramente selecionados por título e abstrato por dois revisores independentes. Dos restantes estudos, o texto completo foi obtido e inspecionado de forma independente pelos mesmos dois autores para garantir o cumprimento dos critérios de inclusão/exclusão.

Critérios de Inclusão/Exclusão

Para ser incluído nesta revisão, os estudos tinham para: (a) ser publicado, entre 1998 e 2016, (b) reportaram dados empíricos, (c) fornecer uma definição de auto-lesão e de seu método de avaliação, (d) não incide sobre tratamento para NSSI, (e) ser publicado no idioma inglês. Não havia restrições aos participantes.as razões para a exclusão foram:: a) as amostras não puderam ser classificadas como universais, b) os estudos basearam-se nos mesmos resultados já encontrados noutra publicação, c) o texto integral não estava disponível.resultados

resultados

identificámos 53 estudos que cumpriam os critérios de inclusão para esta revisão. O quadro 1 apresenta um resumo dos dados obtidos em cada estudo.

critérios de diagnóstico

pesquisa recente sobre a desordem NSSI (American Psychiatric Association, 2013) descobriu que uma alta porcentagem dos que se auto-ferem cumpriam os critérios propostos pelo DSM-5 (Glenn e Klonsky, 2013; Washburn et al., 2015). Numa amostra comunitária de 3.097 Adolescentes suecos, Zetterqvist et al. (2013) descobriu que 6,7% cumpriam os critérios, enquanto que em uma amostra de adolescentes a prevalência de impacientes era de 50% (Glenn e Klonsky, 2013). Dados empíricos sobre uma possível desordem NSSI foram coletados entre amostras clínicas e Comunitárias de adolescentes e adultos, usando diferentes versões dos critérios propostos (Shaffer e Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). Numa combinação de amostras de indivíduos internados e em regime ambulatório intensivo, 85,5% cumpriram o critério A (Washburn et al., 2015). Duzentos e cinco adolescentes notificaram formas frequentes e múltiplas de NSSI (Zetterqvist et al., 2013). Para o critério B, foi encontrado endosso elevado em amostras clínicas de adolescentes e adultos (In-Albon et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013; Washburn et al., 2015), bem como em geral amostras de adultos (Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Quase todos os adolescentes (99, 5%) que cumpriram os critérios para a doença de NSSI relataram envolver o NSSI para aliviar as dificuldades intra-pessoais e interpessoais (Zetterqvist et al., 2013), da mesma forma a maioria dos pacientes envolvidos no NSSI com a expectativa de liderar o alívio de um sentimento negativo ou estado cognitivo (82,0%) ou resolução de um problema interpessoal (57,1%) (Washburn et al., 2015). As funções automáticas são relatadas significativamente mais frequentemente do que as funções sociais, em adolescentes e adultos (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014). In Washburn et al. (2015), também foi raro cumprir o critério B Sem também cumprir o critério C: C1 (American Psychiatric Association, 2013) foi o sintoma mais comumente endossado, mas os pacientes também relataram alta aprovação (62,4%) para todos os três sintomas.médicos e pesquisadores especialistas do NSSI descreveram a experienciação de sentimentos negativos ou através do comportamento anterior ao nssi como um sintoma prototípico, seguindo a preocupação e o desejo de engajar-se com um menor acordo (Lengel e Mullins-Sweatt, 2013). Critério D-comportamento act para fins não sancionados socialmente – tinha um acordo de 88% como sendo característica relevante para o transtorno (Lengel e Mullins-Sweatt, 2013). A presença de aflição ou compromisso clinicamente significativo (critério E) é considerada difícil de avaliar, o comportamento do NSSI levaria ao alívio em vez de prejudicar. O grupo NSSID relatou mais sofrimento e diminuição do funcionamento do que o grupo não-NSSID (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Vários estudos avaliaram o critério F utilizando métodos indirectos (por exemplo, In-Albon et al., 2013; Andover, 2014).

Epidemiologia

as taxas de Prevalência de NSSI em adolescentes de queda entre 7,5 e 46,5%, subindo para 38,9%, entre estudantes universitários e 4-23% entre os adultos (Briere e Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Plener et al., 2009; Cerutti et al., 2012; Andover, 2014). Embora o comportamento auto-prejudicial seja um fenômeno generalizado, os dados variam consideravelmente entre as amostras. O início da Idade do NSSI ocorre mais frequentemente no início da adolescência, entre 12 e 14 anos (Nock et al., 2006; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Cerutti et al., 2011), mas os achados também relataram comportamento NSSI em crianças menores de 12 anos (Barrocas et al., 2012). O método mais comum foi o auto-corte (mais de 70%) seguido por bater na cabeça, arranhar, bater e queimar (Briere e Gil, 1998; Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006). No entanto, a maioria dos indivíduos que se envolvem em NSSI empregam mais de um método (por exemplo, Whitlock et al., 2011) atuando sobre os braços, pernas, pulsos e estômago (Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et al., 2012). Os resultados de alguns estudos sugeriram que as mulheres exibiam mais comportamentos NSSI do que os homens, tanto em amostras clínicas como não clínicas (Ross e Heath, 2002; Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006, 2011; Claes et al., 2007; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Yates et al., 2008; Plener et al., 2009; Sornberger et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013). Uma meta-análise de Bresin e Schoenleber (2015) demonstrou que as mulheres são um pouco mais propensas do que os homens a participar do NSSI.as diferenças dizem respeito também ao tipo de método escolhido: o auto-corte é mais comum entre as mulheres, que eram mais propensos do que os homens a se envolver em métodos de NSSI que geralmente envolvem sangue (Sornberger et al., 2012), enquanto que bater, queimar e bater são mais comuns entre os homens (Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Por outro lado, foram notificadas taxas iguais de NSSI entre os sexos em amostras de adolescentes, estudantes universitários e adultos (Briere e Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Cerutti et al., 2011, 2012; Kirchner et al., 2011; Kaess et al., 2013), bem como amostras clínicas de adultos (Briere e Gil, 1998). Embora não se tenham observado diferenças de raça na taxa de NSSI entre adolescentes e amostras universitárias (Gratz et al., 2002; Hilt et al., 2008a), os dados sobre grupos étnicos/minoritários são escassos. Dentro de uma amostra etnicamente diversificada, estudantes universitários multirraciais relataram altas taxas de prevalência (20,8%), seguidos por caucasianos (16,8%) e hispânicos (17%) (Kuentzel et al., 2012). No entanto, a pesquisa em indivíduos não caucasianos foi limitada a poucos países. Entre os estudantes chineses, as taxas de prevalência do NSSI variaram entre 24,9-29,2% (Wan et al., 2015; Tang et al., 2016), igualmente Zoroglu et al. (2003) relatou que 21,4% dos adolescentes turcos engajam o NSSI.

NSSI e outras doenças

de acordo com a literatura de investigação, o NSSI é frequentemente associado a vários resultados maladaptivos. Mais notavelmente, existe uma associação entre o NSSI e o diagnóstico de TPB (Briere e Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn and Klonsky, 2013; Gratz et al., 2015). Embora listado como um critério de diagnóstico para TPB (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), o NSSI também pode ocorrer em indivíduos que não recebem o diagnóstico de TPB, e nem todos os indivíduos que recebem o diagnóstico de TPB se envolvem em comportamentos de auto-dano (por exemplo, In-Albon et al., 2013). As diferenças entre o grupo NSSI e o grupo BPD sugerem definir o nssi como síndrome por direito próprio (Selby et al., 2012; Turner et al., 2015). Embora o NSSI e o comportamento suicida sejam distintos, foram encontradas tentativas de suicídio e ideação de suicídio em amostras clínicas e não clínicas de adolescentes (Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).

a Explorar a associação entre NSSI e diagnósticos psiquiátricos, vários pesquisadores têm relatado comportamentos de auto-injúria em uma ampla gama de outras doenças, como estresse pós-traumático (TEPT), dissociativo, transtorno de conduta, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno explosivo intermitente, ansiedade e transtorno de humor, transtorno por uso de substância, bulimia e transtorno dissociativo de identidade (Briere e Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et al., 2007; Selby et al., 2012; Glenn and Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratz et al., 2015; Jenkins et al., 2015; Turner et al., 2015). Além disso, em um estudo sobre o comportamento DSH entre jovens adultos italianos, indivíduos com história de DSH, em comparação com indivíduos sem história de DSH, relataram níveis mais elevados de dissociações e despersonalização (Cerutti et al., 2012). Além disso, surge frequentemente uma relação entre o NSSI e os distúrbios alimentares (Claes et al., 2001; Iannaccone et al., 2013; Eichen et al., 2016), embora nem todos os pesquisadores confirmem tal associação (Selby et al., 2012). Cerutti et al. (2012) descobriu que adultos com história de NSSI relataram atitudes negativas em relação ao corpo e níveis inferiores de proteção corporal. Em amostras clínicas e não-clínicas, aqueles que se auto-machucaram foram mais propensos a relatar sintomatologia depressiva e ansiedade (Ross e Heath, 2002; Muehlenkamp e Gutierrez, 2007; Giletta et al., 2012; Selby et al., 2012). Além disso, os resultados proporcionaram taxas significativamente mais elevadas de internalização (Nock et al., 2006; Glenn and Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013) and externalizing disorders (Nock et al., 2006). Adolescentes que se envolvem em NSSI eram mais propensos a apresentar vários comportamentos de risco para a saúde, tais como abuso de substâncias, comportamentos sexuais de risco, e hábitos alimentares maladaptivos (Hilt et al., 2008a; Giletta et al., 2012). Num estudo que avalia a potencial perturbação NSSI (Gratz et al., 2015) participantes que cumpriram os critérios propostos para NSSID (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) diferiam do grupo NSSI e relataram significativamente mais depressão, ansiedade e sintomas de estresse, e transtorno de TPB.os factores etiológicos potenciais do SSSI podem ser divididos em duas categorias principais: individual (por exemplo, desregulação emocional, perturbações psiquiátricas) e ambiental (por exemplo, maus tratos infantis, perturbações do apego). A maioria das pesquisas focadas em experiências traumáticas na primeira infância descobriu que os maus tratos infantis surgiram como um preditor do NSSI dentro de adolescentes e estudantes universitários (Paivio e McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014; Wan et al., 2015). Exploration of environmental contributors revealed that childhood sexual abuse would present a strong link with NSSI development (Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Gratz e Chapman, 2007; Yates et al., 2008; Auerbach et al., 2014). No entanto, outros pesquisadores não encontraram uma forte associação com o abuso sexual (Zoroglu et al., 2003; Whitlock et al., 2006; Goldstein et al., 2009). Em seu estudo entre estudantes universitárias, Gratz (2006) descobriu que fatores ambientais e individuais estavam fortemente associados ao NSSI, bem como sua interação. Gratz et al. (2002) enfatizou o papel da relação parental na etiologia de comportamentos auto-prejudiciais: apego paterno inseguro e negligência emocional tanto materna quanto paterna foram preditores significativos do NSSI dentro das mulheres, enquanto o NSSI nos homens foi predito principalmente pela separação infantil (geralmente do Pai). Além disso, a rejeição materna apareceu como o único preditor significativo entre a amostra de pacientes psiquiátricos (Kaess et al., 2013).estudos mais recentes investigaram o papel dos eventos de stress na etiologia do NSSI (Cerutti et al., 2011; Tang et al., 2016). Entre os adolescentes chineses, Tang et al. (2016) descobriu que as experiências adversas de vida foram associadas com o moderado e grave NSSI e um menor risco de envolver NSSI em aqueles que tinham uma boa regulação emocional. Examinando fatores individuais, os resultados relataram que a frequência NSSI foi fortemente predita pela desregulação emocional e pela intensidade/reatividade afetada dentro dos homens (Gratz e Chapman, 2007), e pela inexpressividade emocional dentro das mulheres (Gratz, 2006). Baixa expressividade emocional teria um papel no engajamento no NSSI (Jacobson et al., 2015). Resultados de uma análise de regressão mostrou que as dificuldades para identificar e expressar a experiência emocional de forma adequada (por exemplo, alexitimia) mediou a relação entre trauma de infância (exceto abuso sexual) e NSSI (Paivio e McCulloch, 2004).

funções

envolver-se no NSSI pode servir várias funções que não se excluem mutuamente (Nock e Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). A função mais comum parece ser a regulação do efeito (Nock e Prinstein, 2004; Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et al., 2013). Na verdade, emoções negativas, como raiva, ansiedade, depressão e solidão, tendem a ocorrer antes do comportamento do NSSI, enquanto que um aumento nas emoções positivas e uma diminuição nas emoções negativas também se seguiriam (por exemplo, Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Além disso, Giletta et al. (2012) descobriu que envolver o NSSI estava fortemente associado com sentimentos depressivos entre amostras italianas, americanas e Holandesas. O NSSI pode representar uma estratégia para a regulação da influência (Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005). Nock and Prinstein (2004) proposed a functional model of NSSI, known as the Four Factor Model (FFM). A FFM é baseada na teoria do comportamento, que se concentra no antecedente e conseqüente influências que produzem e mantêm o comportamento.

a FFM delineia duas dimensões dicotómicas dos processos funcionais: contingências interpessoais/sociais vs. intrapessoais/automáticas, e reforço positivo vs. negativo. Os quatro processos propostos pelo modelo incluem:: automático reforço negativo quando NSSI serve para reduzir o incomodo estados internos, automático reforço positivo, quando NSSI serve para gerar sentimentos positivos, social, reforço negativo, quando NSSI serve para evitar demandas interpessoais e sociais de reforço positivo, quando NSSI serve para ganhar a atenção, ou aumentar o apoio social (Nock e Prinstein, 2004). Grande parte dos estudos sobre as razões psicológicas subjacentes ao comportamento do NSSI tem focado principalmente na regulação da emoção e redução da tensão, mas as funções sociais do NSSI também têm sido descritas em ambos os adolescentes (Nock e Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al.,2008a, b; Turner et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013) e amostras de adultos (Turner et al., 2012, 2016). Engajar o NSSI “to stop bad feelings” foi endossado por 56,8% da amostra alemã de pacientes internados, em que as funções automáticas foram previstas por experiências adversas da infância (Kaess et al., 2013). A função de auto-punição foi comumente endossada por adolescentes e adultos entre amostras de comunidade e clínica (Briere e Gil, 1998; Laye-Gindhu e Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner et al., 2012; Glenn and Klonsky, 2013; Kaess et al., 2013). Embora os machos fossem mais propensos a envolver o NSSI por razões sociais (Claes et al. Em 2007, as mulheres para aliviar estados emocionais negativos e auto-punição (Briere e Gil, 1998; Glenn e Klonsky, 2013), não surgiram diferenças significativas de gênero sobre as funções NSSI entre as amostras de adolescentes (por exemplo, Lloyd-Richardson et al., 2007; Calvete et al., 2015). Zetterqvist et al. (2013) descobriu que cerca de 90% dos adolescentes que cumpriram os critérios propostos para o transtorno de NSSI relataram mais comumente funções negativas automáticas, seguidas de positivas automáticas, e cerca de 27% relataram funções sociais. Maior endosso de funções intra-pessoais do que social também foi encontrado entre os adultos com transtorno NSSI (Andover, 2014).

discussão

o objectivo deste estudo foi rever a literatura existente sobre o NSSI, fornecendo uma compreensão preliminar das principais características. Há consenso geral de que o NSSI começa no início da adolescência, com um início de idade principal de 12 anos. Embora apenas poucos estudos tenham investigado o NSSI em crianças com menos de 12 anos de idade (Kirchner et al., 2011; Barrocas et al., 2012; Sornberger et al., 2012). A prevalência é ainda elevada entre os adultos, principalmente em amostras de estudantes universitários. Os estudos demonstraram uma elevada variabilidade das taxas de prevalência. Alguma desta variabilidade pode explicar parcialmente por um interesse crescente no comportamento NSSI. No entanto, os métodos de avaliação escolhidos parecem influenciar fortemente as estimativas da prevalência: as listas de controlo parecem fornecer estimativas mais elevadas do que as questões relativas a um único item (Muehlenkamp et al., 2012).

A fim de superar o preconceito de avaliação mencionado, pesquisas futuras terão que investigar com precisão percepções e interpretações dos participantes que podem não refletir a definição de NSSI fornecida. Nssi é geralmente assumido como sendo mais comum entre as mulheres do que os homens. Esta suposição não é totalmente apoiada pela literatura existente. A auto-lesão está popularmente associada ao” corte ” e isso pode ter influenciado os dados, já que as fêmeas são mais propensas a auto-cortar do que os homens. A literatura centrou-se principalmente em amostras de mulheres e uma maior prevalência do NSSI entre as mulheres poderia ser devido a uma representação excessiva de mulheres (Claes et al., 2007). Os dados sobre amostras não caucasianas são escassos, mas pode ser devido a um viés etnocêntrico que tendem a subestimar o impacto da cultura sobre o NSSI. Na verdade, taxas semelhantes de prevalência entre adolescentes do sexo feminino e métodos usados, em amostras Chinesas, poderiam ser considerados um reflexo da influência da cultura ocidental, e NSSI em grupos de minorias, como os nativos americanos (por exemplo, Kuentzel et al., 2012), pode ser relacionado a rituais culturalmente sancionados (cerimoniais ou religiosos). Devido à escassez de estudos sobre as diferenças raciais/étnicas no insi, a sua distribuição e prevalência permanecem pouco claras.no que diz respeito à etiologia, a relação entre abuso sexual e NSSI continua a ser controversa. As evidências sugerem que fatores de risco adicionais, tanto ambientais como individuais, podem desempenhar um papel na etiologia do SSSI: uma história de maus tratos infantis e experiências de vida estressantes pode representar uma vulnerabilidade que perturba a função de regulação emocional. Por conseguinte, várias formas de maus tratos parecem estar relacionadas com o envolvimento do NSSI em amostras clínicas e não clínicas (por exemplo, Briere e Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Yates et al., 2008; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014), considerando que fatores individuais podem desempenhar um papel na manutenção do comportamento (ex., Gratz and Chapman, 2007; Jacobson et al., 2015). Assim, deve ser explorada uma potencial interacção entre factores de risco. A regulação emocional foi a razão mais comum para o comportamento do NSSI: indivíduos que se auto-lesão relataram frequentemente experiências negativas, tais como depressão, ansiedade e raiva, antes do NSSI. Para suportar ainda mais a função automática, o NSSI resultaria em uma redução negativa das emoções. Embora as funções interpessoais não tenham recebido tanta atenção, adolescentes e adultos endossaram razões sociais para envolver o NSSI (por exemplo, Nock e Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008b; Zetterqvist et al., 2013). Além disso, uma menor prevalência de funções sociais pode ser explicada pelo facto de o NSSI ser um acto privado e de a auto-lesão da OMS poder estar socialmente isolada e experimentar emoções negativas que aumentam a probabilidade de outros actos para reduzir o estado de tensão. A inclusão de um potencial transtorno NSSI no DSM-5 é justificada pelos benefícios clínicos que resultariam de uma melhor compreensão do comportamento.a investigação empírica sobre a perturbação NSSI começou recentemente a fornecer dados relevantes. Contudo, é limitada pela utilização dos diferentes métodos utilizados na avaliação do NSSI, e não inicialmente prevista para este efeito. Existem vários obstáculos importantes em relação à validade diagnóstica do NSSID. Em primeiro lugar, a delimitação de outras doenças. Comportamento auto-prejudicial existia principalmente no DSM como um sintoma de TPB, mas, embora NSSI e TPB possam Co-ocorrer, eles também se apresentam de forma independente (In-Albon et al., 2013). A maioria dos estudos, focados no transtorno NSSI ao invés de TPB, ressaltaram que o TPB não é indicativo de TPB e que a coincidência diagnóstica do transtorno NSSI e TPB era semelhante à existente em menor grau do que TPB e outros transtornos (Glenn e Klonsky, 2013). Além disso, a introdução da desordem NSSI reconhece a importância de diferenciar NSSI de tentativa de suicídio. Embora ambas as tentativas de suicídio e NSSI estejam em conformidade com um continuum de comportamentos auto-lesivos, existem importantes diferenças clínicas entre comportamentos em etiologia, disfunção psiquiátrica, funções, métodos e curso. A utilização de diversos critérios, diferentes metodologias de avaliação e a ausência de estudos que empregam todos os critérios propostos no DSM-5, ter dissuadido avanço neste campo.

pontos fortes e limitações

a presente revisão não só inclui as mulheres envolvidas em autossuficiência, mas também os homens, e vai de alguma forma para abordar a deturpação presente na literatura anterior, o que pode ser explicado pelo fato de que os homens se comportam de forma diferente das mulheres neste contexto. Este estudo aborda apenas as ligações entre o NSSI e as raízes biológicas e as deficiências intelectuais do desenvolvimento em parte, e não aborda o tratamento do NSSI. Nossa revisão tentou compreender as principais causas e funções do NSSI através de estudos sobre populações clínicas e não-clínicas, mas muitos aspectos permanecem obscuros, especialmente no que diz respeito à etiologia do NSSI. Por último, temos de considerar a natureza secreta da auto-lesão, devido à qual as taxas de prevalência podem ser vistas como ambíguas. Não foram incluídos estudos sobre o tratamento com NSSI.

Implicações para a Investigação Futura

Apesar de o comportamento é mais provável presente na adolescência, a variação na idade de início e nas taxas de prevalência entre adolescentes e adultos sugerem que pode haver diferentes trajetórias de desenvolvimento em NSSI e uma falta de conhecimento a respeito do curso de NSSI: mais exploração deve empregar uma abordagem longitudinal visa analisar os fatores de risco e a progressão de um potencial NSSI transtorno. Esta implicação está directamente relacionada com a necessidade de investigação adicional utilizando uma variedade de grupos adultos para obter taxas de prevalência exactas, uma vez que os dados sobre amostras de adultos foram, na sua maioria, recolhidos em instituições de ensino.os achados sobre diferenças de gênero forneceram dados contraditórios que poderiam beneficiar de pesquisas futuras que também consideram outras variáveis, como cultura, escola e contágio social. Mais pesquisa seria útil para compreender o curso e os padrões do NSSI e explorar o NSSI entre o gênero. A pesquisa deve ser estendida a outras culturas e etnias, a fim de reconhecer a influência de fatores culturais sobre esses comportamentos. Comportamento auto-prejudicial para fins culturalmente sancionados (por exemplo, rituais religiosos, tatuagens e piercings) não foi considerado no campo de pesquisa nem incluído entre os critérios de diagnóstico propostos para a NSSID no DSM-5. A contextualização do comportamento é necessária, assim como uma exploração das semelhanças e diferenças nas taxas de prevalência, métodos e funções entre culturas. Embora os achados sugerem o papel do abuso, negligência e ruptura no apego no desenvolvimento potencial do comportamento do NSSI, pesquisas futuras poderiam explorar outras características de experiências de maus tratos, tais como frequência, perpetrador, tipo de ligação entre a criança, e abusador, e efeitos cumulativos.

pode haver várias razões para se envolver em NSSI e futuras pesquisas devem investigar o mecanismo subjacente NSSI, o papel das diferenças de gênero e se as funções mudam durante o desenvolvimento, a fim de uma compreensão mais completa do comportamento. Além disso, existem ainda várias áreas que exigem uma investigação mais aprofundada para dar crédito ao NSSI como uma desordem em seu próprio direito: seria pertinente fornecer uma delimitação clínica válida da desordem e desenvolver uma ferramenta padronizada para a sua avaliação, A fim de melhorar a pesquisa, realizar estudos longitudinais e estudos cross-cultural e étnica, mas ainda há mais trabalho a ser feito.

conclusões

NSSI é um fenómeno comum entre adolescentes e adultos, associado a insuficiência significativa. Ao longo dos anos, o interesse no NSSI cresceu de tal forma que um debate em curso foi instigado sobre se o NSSI deve ser considerado como um diagnóstico em seu próprio direito e dada a sua própria categoria. Como resultado, foi incluído na seção 3 do DSM-5 como uma condição que requer mais estudos. Este artigo fornece uma visão atualizada sobre a auto-lesão, o que se sabe sobre ela e o que falta fazer.

Autor Contribuições

AC e SC realizou o estudo, AC escreve o primeiro rascunho do papel, PC projetado o estudo e supervisionar o procedimento e o papel.

Declaração de conflito de interesses

os autores declaram que a investigação foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.

Favazza, A. R., and Rosenthal, R. J. (1993). Problema de diagnóstico na auto-mutilação. Hosp. Commun. Psychiatry 44, 134-139. doi: 10.1176 / ps.44.2.134

CrossRef Full Text | Google Scholar

Gratz, K. L., and Chapman, A. L. (2007). O papel da resposta emocional e maus tratos infantis no desenvolvimento e manutenção de auto-dano deliberado entre os estudantes do sexo masculino. Psychol. Homens Masculinidade 8, 1-14. doi: 10.1037/1524-9220.8.1.1

CrossRef Full Text | Google Scholar

Gratz, K. L., Dixon-Gordon, K. L., Chapman, A. L., and Tull, M. T. (2015). Diagnóstico e caracterização de distúrbio de auto-lesão não-uricidal DSM-5 utilizando o índice de auto-lesão não-uricidal administrado pelo clínico. Assessment 22, 527-539. doi: 10.1177 / 1073191114565878 PubMed Abstract | CrossRef Full Text/Google Scholar

Hilt, L. M., Cha, C. B., and Nolen-Hoeksema, S. (2008b). Auto-lesão não-homicida em jovens adolescentes: moderadores da relação de aflição-função. J. Consult. Clin. Psychol. 76, 63–71. doi: 10.1037/0022-006X.76.1.63

PubMed Resumo | CrossRef Texto Completo | Google Scholar

In-Albon, T., Ruf, C., and Schmid, M. (2013). Critérios de diagnóstico propostos para a DSM-5 de auto-lesão não uricidal em adolescentes do sexo feminino: correlações diagnósticas e clínicas. Psychiatry J. 2013: 159208. doi: 10.1155/2013/159208

PubMed Resumo | CrossRef Texto Completo | Google Scholar

Lengel, G. J., and Mullins-Sweatt, S. N. (2013). Auto-lesão não-conjugal: clinician e expert ratings. Psychiatry Res. 210, 940-944. doi: 10.1016 / j. psychres.2013.08.047

PubMed Resumo | CrossRef Texto Completo | Google Scholar

Muehlenkamp, J. J., Claes, L., Havertape, L., and Plener, P. L. (2012). Prevalência Internacional de auto-lesão adolescente não suicida e auto-dano deliberado. Menino Adolesc. Psiquiatria. Saúde 6, 1-9. doi: 10.1186/1753-2000-6-10

PubMed Abstract/CrossRef Full Text