Introduction

Le comportement d’automutilation non suicidaire (NSSI) est un problème clinique et de santé publique croissant. L’SI se définit comme la destruction directe et délibérée de ses propres tissus corporels en l’absence d’intention létale et pour des raisons non sanctionnées socialement (Favazza, 1996; Nock, 2010). Les formes courantes d’SI comprennent des comportements tels que la coupe, la brûlure, le grattage et l’auto-frappe (Brière et Gil, 1998; Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006; Klonsky et Muehlenkamp, 2007) et la plupart des personnes qui s’automutilent déclarent utiliser des méthodes multiples (Favazza et Conterio, 1988; Favazza, 1992). Des preuves axées sur les intentions psychologiques sous-jacentes à l’NSSI ont démontré que le comportement remplit diverses fonctions, tant interpersonnelles qu’intrapersonnelles, qui ne s’excluent pas mutuellement (Suyemoto, 1998; Nock et Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). La recherche initiale sur le comportement d’automutilation s’est concentrée sur des études en milieu clinique (Pattison et Kahan, 1983), principalement avec des sujets féminins (Favazza et Conterio, 1989; Favazza et al., 1989; Herpertz, 1995; Suyemoto et MacDonald, 1995).

Les études épidémiologiques ont perduré en raison de la définition trop inclusive du comportement, avec et sans intention suicidaire, ainsi que du manque de mesures d’évaluation cohérentes. Les estimations antérieures variaient de 40 à 82 % chez les adolescents hospitalisés en psychiatrie (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991) et a déclaré que près de 4 % de la population générale a des antécédents d’SIS (Brière et Gil, 1998). Plus récemment, les chercheurs ont remarqué que le comportement d’automutilation est plus répandu même chez les adolescents et les jeunes adultes. La première tentative de décrire ce comportement peut être vue dans le livre « Man against himself » de Menninger (1938), dans lequel l’auteur définissait le comportement d’automutilation comme une sorte de « suicide partiel ». »Il y a eu une absence de terminologie généralement convenue et, au fil des ans, plusieurs termes différents pour définir les comportements d’automutilation sont apparus dans la littérature: syndrome d’automutilation délicate (Pao, 1969), automutilation délibérée (Pattison et Kahan, 1983), automutilation (Tantam et Whittaker, 1992), automutilation modérée (Favazza et Rosenthal, 1993), automutilation (Ross et Heath, 2002); certains d’entre eux incluent des comportements suicidaires, la prise de risque et une forme indirecte d’automutilation (Favazza, 1996). L’absence de consensus sur la terminologie et la définition a rendu la compréhension de tels comportements très difficile. L’automutilation est un phénomène courant mais encore mal compris (Klonsky et Muehlenkamp, 2007).

L’automutilation a longtemps été liée à d’autres troubles, y compris le trouble de stress post-traumatique (Brière et Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), troubles dépressifs (Darche, 1990), troubles obsessionnels compulsifs (Bolognini et al., 2003), trouble anxieux (Darche, 1990; Simeon et Favazza, 2001), trouble de la personnalité limite (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et coll., 2006), et les troubles de l’alimentation (Iannaccone et al., 2013). De nombreux chercheurs et cliniciens ont plaidé pour l’adoption d’un trouble NSSI: certaines des premières tentatives de définition d’un tel syndrome ont été faites par Graff et Mallin (1967); Pao (1969), et Rosenthal et al. (1972). Ces premières tentatives ont échoué (Favazza et Rosenthal, 1990) en raison de l’inclusion des tentatives de suicide dans les définitions. Kahan et Pattison (1984) ont différencié les comportements d’automutilation du suicide et ont proposé un trouble diagnostique distinct: le syndrome d’automutilation délibérée (DSH). Plus tard, Favazza et Rosenthal (1990) ont suggéré que le comportement d’automutilation habituel et répétitif pourrait être considéré comme un trouble du contrôle des impulsions: le syndrome d’auto-mutilation répétitive. Muehlenkamp (2005) a également proposé que l’SI répétitif soit considéré comme un trouble diagnostique distinct. Plus récemment, Wilkinson et Goodyer (2011) ont proposé que l’attribution à l’SIS de sa propre catégorie diagnostique améliorerait la communication et augmenterait la recherche sur l’étiologie, son traitement et ses résultats. Il y a eu de nombreux arguments sur l’ANSSI, mais étant donné la forte prévalence des comportements d’automutilation parmi les échantillons cliniques et communautaires d’adolescents (Muehlenkamp et al., 2012; Swannell et coll., 2014), et la déficience clinique et fonctionnelle associée, le groupe de travail sur les troubles de l’enfance et de l’humeur du DSM-5 a proposé l’inclusion de l’SIS en tant que trouble diagnostique distinct (Shaffer et Jacobson, 2009). Bien que ses critères aient fait l’objet de plusieurs révisions, en raison d’un manque de recherche sur l’ensemble des critères proposés, une taille d’échantillon inadéquate et une fiabilité inter-évaluateurs trop faible aboutissent aux essais sur le terrain du DSM-5 (Regier et al., 2013), le trouble de l’ANSSI (NSSID) n’a été inclus que comme une affection nécessitant une étude plus approfondie, à la section 3 du DSM-5, et il représente un pas en avant important dans la reconnaissance de l’ANSSI comme un trouble à part entière (Selby et al., 2015) et en promouvant de nouvelles recherches. Compte tenu des contrastes et des données contradictoires présents dans la littérature sur l’SIS, l’objectif de la présente étude est de systématiser ce vaste champ de recherche, en se concentrant sur (1) les critères diagnostiques proposés pour le DSM-5, (2) l’épidémiologie, (3) la comorbidité, (4) l’étiologie et (5) les fonctions.

Matériaux et méthodes

Source de données et Stratégie de recherche

La présente étude a suivi les Éléments de Rapport préférés pour les Revues systématiques et la Méta-Analyse (PRISMA, Liberati et al., 2009). Les bases de données PubMed et PsycARTICLES ont été recherchées pour des études éligibles publiées en anglais entre 1998 et 2016. Les combinaisons de termes de recherche suivantes ont été utilisées : 1. automutilation OU, automutilation OU, automutilation non suicidaire OU, NSSI, 2. épidémiologie, 3. comorbidité, 4. sexe, 5. Fonctions, 6. DSM. De plus, nous avons également examiné les références des articles identifiés dans la recherche.

Sélection de l’étude

La figure 1 montre la sélection des études incluses. Au total, la recherche initiale dans la base de données a donné 12340 résumés, dont 6356 doublons ont été supprimés. Les articles ont d’abord été examinés par titre et résumé par deux examinateurs indépendants. Parmi les autres études, le texte intégral a été obtenu et inspecté indépendamment par les deux mêmes auteurs pour s’assurer que les critères d’inclusion / exclusion étaient respectés.

Critères d’inclusion / exclusion

Pour être incluses dans cette revue, les études devaient: (a) être publiées entre 1998 et 2016, (b) les données empiriques rapportées, (c) fournir une définition de l’automutilation et de leur méthode d’évaluation, (d) ne pas se concentrer sur le traitement de l’SIS, (e) être publiées en langue anglaise. Il n’y avait aucune restriction sur le participant.

Les motifs de l’exclusion étaient: (a) les échantillons ne pouvaient pas être classés comme universels, (b) les études étaient basées sur les mêmes résultats déjà trouvés dans une autre publication, (c) le texte intégral n’était pas disponible.

Résultats

Nous avons identifié 53 études qui répondaient aux critères d’inclusion pour cet examen. Le tableau 1 présente un résumé des données obtenues à partir de chaque étude.

Critères diagnostiques

Des recherches récentes sur le trouble NSSI (American Psychiatric Association, 2013) ont révélé qu’un pourcentage élevé de ceux qui s’automutilent répondaient aux critères proposés par le DSM-5 (Glenn et Klonsky, 2013; Washburn et al., 2015). Dans un échantillon communautaire de 3 097 adolescents suédois, Zetterqvist et al. (2013) ont constaté que 6,7% remplissaient les critères, alors que dans un échantillon d’adolescents impatients, la prévalence était de 50% (Glenn et Klonsky, 2013). Des données empiriques sur un trouble potentiel de l’ANSSI ont été recueillies parmi des échantillons cliniques et communautaires d’adolescents et d’adultes, en utilisant différentes versions des critères proposés (Shaffer et Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). Dans une combinaison d’échantillons de patients hospitalisés et de patients externes intensifs, 85,5 % satisfaisaient au critère A (Washburn et al., 2015). Deux cent cinq des adolescents ont déclaré des formes fréquentes et multiples d’SI (Zetterqvist et al., 2013). Pour le critère B, une approbation élevée a été trouvée dans l’échantillon clinique d’adolescents et d’adultes (In-Albon et al., 2013; Zetterqvist et coll., 2013; Washburn et coll., 2015), ainsi que dans des échantillons adultes en général (Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Presque tous les adolescents (99,5 %) qui remplissaient les critères de trouble de l’SI ont déclaré avoir recours à l’ NS pour soulager les difficultés intrapersonnelles et interpersonnelles (Zetterqvist et al., 2013), de même, la plupart des patients ont suivi un NSSI dans l’espoir de soulager soit un sentiment négatif, soit un état cognitif (82,0%), soit la résolution d’un problème interpersonnel (57,1%) (Washburn et al., 2015). Les fonctions automatiques sont signalées beaucoup plus souvent que les fonctions sociales, chez les adolescents et les adultes (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014). Dans Washburn et coll. (2015), il était également rare de répondre au critère B sans satisfaire également au critère C: C1 (American Psychiatric Association, 2013) était le symptôme le plus souvent approuvé, mais les patients ont également signalé un degré élevé d’approbation (62,4%) pour les trois symptômes.

Les cliniciens et les chercheurs experts en NSSI ont décrit l’expérience d’un sentiment négatif ou d’un comportement antérieur à l’NSSI comme un symptôme prototypique, suivi par la préoccupation et l’envie de s’engager avec moins d’accord (Lengel et Mullins-Sweatt, 2013). Le critère D – acte de comportement à des fins non sanctionnées socialement – avait un accord de 88% comme étant une caractéristique pertinente du trouble (Lengel et Mullins-Sweatt, 2013). La présence d’une détresse ou d’une déficience cliniquement significative (critère E) est considérée comme difficile à évaluer, le comportement de l’ANSSI entraînerait un soulagement plutôt qu’une altération. Le groupe NSSID a signalé plus de détresse et d’altération du fonctionnement que le groupe non NSSID (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014; Gratz et coll., 2015). Plusieurs études ont évalué le critère F à l’aide de méthodes indirectes (par exemple, In-Albon et al., 2013; Andover, 2014).

Épidémiologie

Les taux de prévalence de l’SI chez les adolescents se situent entre 7,5 et 46,5 %, passant à 38,9 % chez les étudiants universitaires et à 4-23 % chez les adultes (Brière et Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Whitlock et coll., 2006; Lloyd-Richardson et coll., 2007; Hilt et coll., 2008a; Plener et coll., 2009; Cerutti et coll., 2012; Andover, 2014). Bien que le comportement d’automutilation soit un phénomène répandu, les données varient considérablement d’un échantillon à l’autre. L’apparition de l’SI par âge survient le plus souvent au début de l’adolescence, entre 12 et 14 ans (Nock et al., 2006; Muehlenkamp et Gutierrez, 2007; Cerutti et coll., 2011), mais les résultats ont également rapporté un comportement de l’NSSI chez les enfants de moins de 12 ans (Barrocas et al., 2012). La méthode la plus courante était l’auto-coupe (plus de 70 %) suivie de coups à la tête, de grattages, de coups et de brûlures (Brière et Gil, 1998; Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006). Cependant, la plupart des personnes qui participent à l’SIN utilisent plus d’une méthode (p. ex., Whitlock et coll., 2011) agissant sur les bras, les jambes, les poignets et le ventre (Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et coll., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et coll., 2012). Les résultats de certaines études ont suggéré que les femmes présentaient plus de comportements NSSI que les hommes, dans des échantillons cliniques et non cliniques (Ross et Heath, 2002; Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006, 2011; Claes et coll., 2007; Muehlenkamp et Gutierrez, 2007; Yates et coll., 2008; Plener et coll., 2009; Sornberger et coll., 2012; Muehlenkamp et coll., 2013). Une méta-analyse de Bresin et Schoenleber (2015) a démontré que les femmes sont légèrement plus susceptibles que les hommes de participer à l’SIS.

Les différences concernent également le type de méthode choisie: l’auto-découpe est la plus fréquente chez les femmes, qui étaient plus susceptibles que les hommes de pratiquer des méthodes d’SI impliquant généralement du sang (Sornberger et al., 2012), alors que frapper, brûler et frapper sont les plus fréquents chez les hommes (Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). D’autre part, des taux égaux d’SI entre les sexes ont été rapportés dans des échantillons d’adolescents, d’étudiants et d’adultes (Brière et Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson et coll., 2007; Hilt et coll., 2008a; Cerutti et coll., 2011, 2012; Kirchner et coll., 2011; Kaess et coll., 2013), ainsi que des échantillons cliniques d’adultes (Brière et Gil, 1998). Bien qu’aucune différence de race n’ait été notée dans le taux d’ISNS chez les adolescents et les échantillons universitaires (Gratz et al., 2002; Hilt et coll., 2008a), les données sur les groupes ethniques/minoritaires sont rares. Dans l’échantillon ethniquement diversifié, les étudiants multiraciaux ont déclaré des taux de prévalence élevés (20,8 %), suivis des caucasiens (16,8) et des hispaniques (17 %) (Kuentzel et al., 2012). Cependant, la recherche sur des sujets non caucasiens était limitée à quelques pays. Chez les étudiants chinois, les taux de prévalence de l’SI variaient de 24,9 à 29,2 – (Wan et al., 2015; Tang et coll., 2016), de même Zoroglu et al. (2003) ont rapporté que 21,4 % des adolescents turcs recourent à l’SIS.

NSSI et autres troubles

Selon la littérature de recherche, l’NSSI est souvent associée à plusieurs résultats inadaptés. Plus particulièrement, il existe une association entre l’SIS et le diagnostic de trouble borderline (Brière et Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn et Klonsky, 2013; Gratz et coll., 2015). Bien que répertorié comme critère diagnostique pour le trouble borderline (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), l’ANSSI peut également survenir chez les personnes qui ne reçoivent pas de diagnostic de trouble borderline, et toutes les personnes qui reçoivent un diagnostic de trouble borderline n’adoptent pas des comportements d’automutilation (par exemple, In-Albon et al., 2013). Les différences entre le groupe NSSI et le groupe BPD suggéreraient de définir l’NSSI comme un syndrome à part entière (Selby et al., 2012; Turner et coll., 2015). Même si l’SI et le comportement suicidaire sont distincts, des tentatives de suicide et des idées suicidaires ont été trouvées dans des échantillons cliniques et non cliniques d’adolescents (Nock et al., 2006; Plener et coll., 2009).

En explorant l’association entre l’SIS et les diagnostics psychiatriques, plusieurs chercheurs ont signalé un comportement d’automutilation dans un large éventail d’autres troubles, tels que le trouble de stress post-traumatique (SSPT), le trouble dissociatif, le trouble des conduites, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble explosif intermittent, le trouble d’anxiété et d’humeur, le trouble de consommation de substances, la boulimie et le trouble dissociatif de l’identité (Brière et Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et coll., 2007; Selby et coll., 2012; Glenn et Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratz et coll., 2015; Jenkins et coll., 2015; Turner et coll., 2015). De plus, dans une étude sur le comportement du DSH chez les jeunes adultes italiens, les individus ayant des antécédents de DSH, par rapport aux individus sans antécédents de DSH, ont signalé des niveaux plus élevés de dissociations et de dépersonnalisation (Cerutti et al., 2012). De plus, une relation entre l’SIS et les troubles de l’alimentation apparaît souvent (Claes et al., 2001; Iannaccone et coll., 2013; Eichen et coll., 2016), bien que tous les chercheurs ne confirment pas une telle association (Selby et al., 2012). Cerutti et coll. (2012) ont constaté que les adultes ayant des antécédents de NSSI ont signalé des attitudes négatives envers le corps et des niveaux inférieurs de protection corporelle. Dans les échantillons cliniques et non cliniques, ceux qui se sont automutilés étaient plus susceptibles de déclarer des symptômes dépressifs et de l’anxiété (Ross et Heath, 2002; Muehlenkamp et Gutierrez, 2007; Giletta et al., 2012; Selby et coll., 2012). De plus, les résultats ont fourni des taux d’internalisation significativement plus élevés (Nock et al., 2006; Glenn et Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013) et les troubles extériorisants (Nock et al., 2006). Les adolescents qui s’engagent dans l’SI étaient plus susceptibles de présenter plusieurs comportements à risque pour la santé, tels que la toxicomanie, les comportements sexuels à risque et les habitudes alimentaires inadaptées (Hilt et al., 2008a; Giletta et coll., 2012). Dans une étude qui évalue le trouble potentiel de l’ANSSI (Gratz et al., 2015) les participants qui répondaient aux critères proposés pour le NSSID (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) différaient du groupe NSSI et rapportaient beaucoup plus de dépression, de symptômes d’anxiété et de stress et de trouble BPD.

Étiologie

Les facteurs étiologiques potentiels de l’SI peuvent être divisés en deux grandes catégories : individuels (p. ex., dérèglement émotionnel, troubles psychiatriques) et environnementaux (p. ex., maltraitance infantile, rupture de l’attachement). La plupart des recherches portant sur les expériences traumatiques de la petite enfance ont révélé que les mauvais traitements subis pendant l’enfance sont apparus comme un prédicteur de l’SI chez les adolescents et les étudiants (Paivio et McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach et coll., 2014; Wan et coll., 2015). L’exploration des facteurs environnementaux a révélé que l’abus sexuel dans l’enfance présenterait un lien étroit avec le développement de l’SIS (Brière et Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Gratz et Chapman, 2007; Yates et coll., 2008; Auerbach et coll., 2014). Cependant, d’autres chercheurs n’ont pas trouvé d’association forte avec les abus sexuels (Zoroglu et al., 2003; Whitlock et coll., 2006; Goldstein et coll., 2009). Dans leur étude auprès d’étudiantes, Gratz (2006) a constaté que des facteurs environnementaux et individuels étaient fortement associés à l’SI, ainsi qu’à leur interaction. Gratz et coll. (2002) ont souligné le rôle de la relation parentale dans l’étiologie des comportements d’automutilation: l’attachement paternel peu sûr et la négligence émotionnelle maternelle et paternelle étaient des prédicteurs significatifs de l’ANSSI chez les femmes, alors que l’ANSSI chez les hommes était principalement prédit par la séparation de l’enfance (généralement du père). De plus, le rejet maternel est apparu comme le seul prédicteur significatif parmi l’échantillon de patients hospitalisés en psychiatrie (Kaess et al., 2013).

Les études les plus récentes ont étudié le rôle des événements de la vie pleine de stress dans l’étiologie de l’SIS (Cerutti et al., 2011; Tang et coll., 2016). Chez les adolescents chinois, Tang et al. (2016) ont constaté que les expériences de vie défavorables étaient associées à une NSSI modérée et sévère et à un risque moindre d’engager une NSSI chez ceux qui avaient une bonne régulation émotionnelle. En examinant les facteurs individuels, les résultats ont indiqué que la fréquence des NSSI était fortement prédite par la dérégulation des émotions et l’intensité / réactivité des effets chez les hommes (Gratz et Chapman, 2007) et par l’inexpressivité émotionnelle chez les femmes (Gratz, 2006). Une faible expressivité émotionnelle aurait un rôle dans l’engagement dans l’SIS (Jacobson et al., 2015). Les résultats d’une analyse de régression ont montré que les difficultés à identifier et à exprimer de manière appropriée l’expérience émotionnelle (c’est-à-dire l’alexithymie) étaient à l’origine de la relation entre les traumatismes de l’enfance (sauf les abus sexuels) et l’SIS (Paivio et McCulloch, 2004).

Les fonctions

S’engager dans un NSSI peut remplir plusieurs fonctions qui ne s’excluent pas mutuellement (Nock et Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). La fonction la plus courante semble être la régulation de l’affect (Nock et Prinstein, 2004; Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et coll., 2013). En effet, les émotions négatives, telles que la colère, l’anxiété, la dépression et la solitude, ont tendance à survenir avant le comportement de l’ANSSI, alors qu’une augmentation des émotions positives et une diminution des émotions négatives suivraient également (par exemple, Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). De plus, Giletta et coll. (2012) ont constaté que l’engagement des NSSI était fortement associé à des sentiments dépressifs parmi les échantillons italiens, américains et néerlandais. L’SI peut représenter une stratégie de régulation des effets (Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005). Nock et Prinstein (2004) ont proposé un modèle fonctionnel de l’SIS, connu sous le nom de Modèle à quatre facteurs (FFM). La FFM est fondée sur la théorie comportementale, qui se concentre sur les influences antérieures et conséquentes qui produisent et maintiennent le comportement.

La mission définit deux dimensions dichotomiques des processus fonctionnels : les contingences interpersonnelles/sociales vs intrapersonnelles / automatiques, et le renforcement positif vs négatif. Les quatre processus proposés par le modèle comprennent: renforcement négatif automatique lorsque le NSSI sert à réduire les états internes aversifs, renforcement positif automatique lorsque le NSSI sert à générer des sentiments positifs, renforcement négatif social lorsque le NSSI sert à éviter les demandes interpersonnelles et renforcement positif social lorsque le NSSI sert à attirer l’attention ou à augmenter le soutien social (Nock et Prinstein, 2004). Une grande partie des études sur les raisons psychologiques sous-jacentes au comportement de l’ANSSI se sont principalement concentrées sur la régulation des émotions et la réduction de la tension, mais les fonctions sociales de l’ANSSI ont également été décrites chez les deux adolescents (Nock et Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et coll., 2008a, b; Turner et coll., 2012; Muehlenkamp et coll., 2013; Zetterqvist et coll., 2013) et des échantillons d’adultes (Turner et al., 2012, 2016). L’engagement de l’SI « pour arrêter les mauvais sentiments » a été approuvé par 56,8% de l’échantillon de patients hospitalisés allemands, dans lequel les fonctions automatiques ont été prédites par des expériences défavorables de l’enfance (Kaess et al., 2013). La fonction d’auto-punition était généralement approuvée par les adolescents et les adultes parmi les échantillons communautaires et cliniques (Brière et Gil, 1998; Laye-Gindhu et Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner et coll., 2012; Glenn et Klonsky, 2013; Kaess et coll., 2013). Bien que les hommes étaient plus susceptibles d’engager l’SIS pour des raisons sociales (Claes et al., 2007) et les femmes pour soulager les états émotionnels négatifs et l’auto-punition (Brière et Gil, 1998; Glenn et Klonsky, 2013), aucune différence significative entre les sexes n’est apparue au sujet des fonctions de l’SIS parmi les échantillons d’adolescents (par exemple, Lloyd-Richardson et al., 2007; Calvete et coll., 2015). Zetterqvist et coll. (2013) ont constaté qu’environ 90% des adolescents répondant aux critères proposés pour le trouble NSSI ont le plus souvent déclaré des fonctions négatives automatiques, suivies des fonctions positives automatiques, et environ 27% ont déclaré des fonctions sociales. Une plus grande approbation des fonctions intrapersonnelles que sociales a également été constatée chez les adultes atteints d’un trouble de l’ANSSI (Andover, 2014).

Discussion

Le but de cette étude était de passer en revue la littérature existante sur l’SIS en fournissant une compréhension préliminaire des principales caractéristiques. Il existe un consensus général selon lequel l’SI commence au début de l’adolescence, avec un âge principal de 12 ans. Même si peu d’études ont étudié l’SI chez des enfants de moins de 12 ans (Kirchner et al., 2011; Barrocas et coll., 2012; Sornberger et coll., 2012). La prévalence est même élevée chez les adultes, principalement dans des échantillons d’étudiants universitaires. Des études ont démontré une grande variabilité des taux de prévalence. Une partie de cette variabilité peut s’expliquer en partie par un intérêt croissant pour le comportement des NSSI. Néanmoins, les méthodes d’évaluation choisies semblent influencer fortement les estimations de la prévalence: les listes de contrôle semblent fournir des estimations plus élevées que les questions à un seul élément (Muehlenkamp et al., 2012).

Afin de surmonter le biais d’évaluation mentionné, les recherches futures devront étudier avec précision les perceptions et les interprétations des participants qui pourraient ne pas refléter la définition fournie par l’SIS. On suppose généralement que l’SI est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Cette hypothèse n’est pas pleinement étayée par la littérature existante. L’automutilation est généralement associée à la « coupe », ce qui aurait pu influencer les données, car les femmes sont plus susceptibles de s’auto-couper que les hommes. La littérature s’est principalement concentrée sur les échantillons de femmes et une prévalence plus élevée de l’ISN chez les femmes pourrait être due à une surreprésentation des femmes (Claes et al., 2007). Les données sur les échantillons non caucasiens sont rares, mais cela peut être dû à un biais ethnocentrique qui tend à sous-estimer l’impact de la culture sur l’SIS. En effet, des taux de prévalence similaires chez les adolescentes et les méthodes utilisées, dans les échantillons chinois, pourraient être considérés comme un reflet de l’influence de la culture occidentale, et l’NSSI dans les groupes minoritaires, tels que les Amérindiens (par exemple, Kuentzel et al., 2012), pourrait être lié à des rituels culturellement sanctionnés (cérémoniels ou religieux). En raison de la rareté des études sur les différences raciales /ethniques dans l’SIS, sa répartition et sa prévalence restent floues.

En ce qui concerne l’étiologie, la relation entre les abus sexuels et l’SI reste toujours controversée. Des données probantes suggèrent que d’autres facteurs de risque, à la fois environnementaux et individuels, peuvent jouer un rôle dans l’étiologie de l’SI: des antécédents de maltraitance d’enfants et des expériences de vie stressantes pourraient représenter une vulnérabilité qui perturbe la fonction de régulation émotionnelle. Par conséquent, plusieurs formes de mauvais traitements semblent être liées à l’engagement de l’SI dans des échantillons cliniques et non cliniques (p. ex., Brière et Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Yates et coll., 2008; Arens et coll., 2012; Auerbach et coll., 2014), alors que des facteurs individuels pourraient jouer un rôle dans le maintien du comportement (p. ex., Gratz et Chapman, 2007; Jacobson et coll., 2015). Ainsi, une interaction potentielle entre les facteurs de risque devrait être explorée. La régulation émotionnelle était la raison la plus courante du comportement de l’NSSI: les personnes qui s’automutilent signalaient généralement des expériences négatives, telles que la dépression, l’anxiété et la colère, avant l’NSSI. Pour soutenir davantage la fonction automatique, l’NSSI entraînerait une réduction des émotions négatives. Bien que les fonctions interpersonnelles n’aient pas reçu autant d’attention, les adolescents et les adultes ont approuvé des raisons sociales d’engager l’SIS (p. ex., Nock et Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et coll., 2008b; Zetterqvist et coll., 2013). De plus, la prévalence plus faible des fonctions sociales pourrait s’expliquer par le fait que l’ NS est un acte privé et que l’automutilation peut être isolée socialement et ressentir des émotions négatives qui augmentent la probabilité d’autres actes pour réduire l’état de tension. L’inclusion d’un trouble potentiel de l’NSSI dans le DSM-5 est justifiée par les avantages cliniques qui découleraient d’une meilleure compréhension du comportement.

Des recherches empiriques sur les troubles de l’SI ont récemment commencé à fournir des données pertinentes. Elle est cependant limitée par l’utilisation des différentes méthodes utilisées pour évaluer l’SIS, et non initialement envisagées à cet effet. Il existe plusieurs obstacles importants concernant la validité diagnostique du NSSID. Premièrement, la délimitation des autres troubles. Le comportement d’automutilation existait principalement dans le DSM en tant que symptôme du trouble borderline, mais, bien que l’ANSSI et le trouble borderline puissent se produire conjointement, ils se présentent également indépendamment (In-Albon et al., 2013). La plupart des études, axées sur le trouble de l’ANSSI plutôt que sur le trouble borderline, ont mis en évidence que l’ANSSI n’indique pas le trouble borderline et que la coïncidence diagnostique du trouble borderline et du trouble borderline était similaire à celle qui existait dans une moindre mesure que le trouble borderline et d’autres troubles (Glenn et Klonsky, 2013). De plus, l’introduction du trouble de l’ANSSI reconnaît l’importance de différencier l’ANSSI de la tentative de suicide. Bien que les tentatives de suicide et les NSSI se conforment à un continuum de comportements d’automutilation, il existe d’importantes différences cliniques entre les comportements en termes d’étiologie, de déficience psychiatrique, de fonctions, de méthodes et d’évolution. L’utilisation de critères divers, de méthodologies d’évaluation différentes et l’absence d’études utilisant tous les critères proposés dans le DSM-5 ont freiné les progrès dans ce domaine.

Forces et limites

L’examen actuel inclut non seulement les femmes qui s’automutilent, mais aussi les hommes, et va dans le sens de la fausse représentation présente dans la littérature antérieure, qui pourrait s’expliquer par le fait que les hommes se comportent différemment des femmes dans ce contexte. Cette étude ne traite que partiellement des liens entre l’SIS et les racines biologiques et les déficiences intellectuelles et développementales, et ne traite pas du traitement de l’ NSS. Notre revue a tenté de comprendre les principales causes et fonctions de l’ANSSI à travers des études sur des populations cliniques et non cliniques, mais de nombreux aspects restent flous, en particulier en ce qui concerne l’étiologie de l’ANSSI. Enfin, nous devons considérer la nature secrète de l’automutilation en raison de laquelle les taux de prévalence peuvent être considérés comme ambigus. Les études sur le traitement par NSSI n’ont pas été incluses.

Implications pour les recherches futures

Bien que le comportement soit plus susceptible de se présenter à l’adolescence, la variation de l’âge d’apparition et des taux de prévalence chez les adolescents et les adultes suggère qu’il peut y avoir des trajectoires de développement différentes dans l’SIS et un manque de connaissances sur l’évolution de l’ NSS: une exploration plus poussée devrait utiliser une approche longitudinale visant à examiner les facteurs de risque et la progression d’un trouble potentiel de l’ NSS. Cette implication est directement liée à la nécessité de recherches supplémentaires utilisant divers groupes d’adultes pour obtenir des taux de prévalence précis, car les données sur des échantillons d’adultes ont principalement été recueillies dans des établissements d’enseignement.

Les résultats sur les différences entre les sexes ont fourni des données contradictoires qui pourraient bénéficier de recherches futures prenant également en compte d’autres variables, telles que la culture, l’école et la contagion sociale. Plus de recherches seraient utiles pour comprendre le cours et les modèles de l’SI et explorer l’SI entre les sexes. La recherche devrait être étendue à d’autres cultures et ethnies, afin de reconnaître l’influence des facteurs culturels sur ces comportements. Le comportement d’automutilation à des fins culturellement sanctionnées (par exemple, rituel religieux, tatouages et piercings) n’a pas été pris en compte dans le domaine de recherche ni inclus parmi les critères diagnostiques proposés pour le NSSID dans le DSM-5. La contextualisation du comportement est nécessaire, de même qu’une exploration des similitudes et des différences dans les taux de prévalence, les méthodes et les fonctions d’une culture à l’autre. Bien que les résultats suggèrent le rôle de la maltraitance, de la négligence et de la perturbation de l’attachement dans le développement potentiel du comportement de l’SIS, des recherches futures pourraient explorer d’autres caractéristiques des expériences de maltraitance, telles que la fréquence, l’auteur, le type de lien entre l’enfant et l’agresseur et les effets cumulatifs.

Il peut y avoir plusieurs raisons de s’engager dans l’SIS et les recherches futures devraient étudier le mécanisme sous-jacent à l’ NSS, le rôle des différences entre les sexes et si les fonctions changent au cours du développement afin de mieux comprendre le comportement. De plus, plusieurs domaines nécessitent encore des recherches plus approfondies pour accréditer l’SIS en tant que trouble à part entière: il serait pertinent de fournir une délimitation clinique valide du trouble et de développer un outil standardisé pour son évaluation afin d’améliorer la recherche, de mener des études longitudinales et des études interculturelles et ethniques, mais il reste encore du travail à faire.

Conclusions

L’SI est un phénomène courant chez les adolescents et les adultes, associé à une déficience significative. Au fil des ans, l’intérêt pour l’SI a grandi à un point tel qu’un débat continu a été lancé sur la question de savoir si l’ NS devait être considérée comme un diagnostic à part entière et être considérée comme sa propre catégorie. En conséquence, il a été inclus dans la section 3 du DSM-5 comme condition nécessitant des études supplémentaires. Cet article fournit un aperçu à jour sur l’automutilation, ce que l’on sait à ce sujet et ce qu’il reste à faire.

Contributions des auteurs

AC et SC ont mené l’étude, AC a rédigé la première ébauche du document, PC a conçu l’étude et supervisé la procédure et le document.

Déclaration sur les conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de relations commerciales ou financières pouvant être interprétées comme un conflit d’intérêts potentiel.