Bevezetés

nonsuicid Self-sérülés (NSSI) viselkedés egyre növekvő klinikai és közegészségügyi probléma. Az NSSI a saját testi szövetének közvetlen és szándékos megsemmisítése halálos szándék hiányában és társadalmilag nem szankcionált okokból (Favazza, 1996; Nock, 2010). Az NSSI gyakori formái közé tartozik a vágás, égés, karcolás és önütés (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006; Klonsky és Muehlenkamp, 2007) és a legtöbb self-injurers jelentés több módszerrel (Favazza és Conterio, 1988; Favazza, 1992). Az NSSI alapjául szolgáló pszichológiai szándékokra összpontosító bizonyítékok azt mutatták, hogy a viselkedés különféle funkciókat szolgál, mind interperszonális, mind intraperszonális, amelyek nem zárják ki egymást (Suyemoto, 1998; Nock and Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Az önkárosító viselkedéssel kapcsolatos kezdeti kutatások a klinikai környezetben végzett vizsgálatokra összpontosítottak (Pattison and Kahan, 1983), elsősorban női alanyokkal (Favazza and Conterio, 1989; Favazza et al., 1989; Herpertz, 1995; Suyemoto és MacDonald, 1995).

epidemiológiai vizsgálatok a viselkedés túl inkluzív meghatározása miatt, öngyilkossági szándékkal vagy anélkül, valamint a következetes értékelési intézkedések hiánya. A korábbi becslések 40-82% között mozogtak a pszichiátriai fekvőbetegségben szenvedő serdülők körében (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991), és kijelentette, hogy a lakosság ~4% – A rendelkezik NSSI-vel (Briere and Gil, 1998). A közelmúltban a kutatók észrevették, hogy az önkárosító viselkedés még a serdülők és a fiatal felnőttek körében is gyakoribb. Az első kísérlet ennek a viselkedésnek a leírására Menninger (1938) “ember önmagával szemben” című könyvében látható, amelyben a szerző az önkárosító magatartást egyfajta “részleges öngyilkosságként” határozta meg.”Hiányzott az általánosan elfogadott terminológia, és az évek során számos különböző kifejezés jelent meg az irodalomban az önkárosító magatartás meghatározására: a finom önvágás szindróma (Pao, 1969), szándékos önkárosítás (Pattison and Kahan, 1983), önsérülés (Tantam and Whittaker, 1992), mérsékelt öncsonkítás (Favazza and Rosenthal, 1993), öncsonkítás (Ross and Heath, 2002); ezek közül néhány magában foglalja az öngyilkos magatartást, a kockázatvállalást és az önkárosítás közvetett formáját (Favazza, 1996). A terminológiával és a definícióval kapcsolatos konszenzus hiánya nagyon megnehezítette az ilyen viselkedések megértését. Az önsérülés gyakori, de még nem ismert jelenség (Klonsky and Muehlenkamp, 2007).

az önsérülést már régóta összekapcsolják más rendellenességekkel is, beleértve a poszttraumás stressz rendellenességet (Briere and Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), depressziós rendellenességek (Darche, 1990), obszesszív-kompulzív rendellenesség (Bolognini et al., 2003), szorongásos zavar (Darche, 1990; Simeon and Favazza, 2001), borderline personality disorder (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et al., 2006), és az étkezési zavar (Iannaccone et al., 2013). Számos kutató és klinikus érvelt az NSSI rendellenesség elfogadása mellett: az egyik legkorábbi kísérlet egy ilyen szindróma meghatározására Graff és Mallin (1967); Pao (1969) és Rosenthal et al. (1972). Ezek az első kísérletek kudarcot vallottak (Favazza and Rosenthal, 1990), mivel az öngyilkossági kísérleteket belefoglalták a definíciókba. Kahan és Pattison (1984) megkülönböztette az önkárosító magatartást az öngyilkosságtól, és külön diagnosztikai rendellenességet javasolt: a szándékos önkárosító szindrómát (DSH). Később Favazza és Rosenthal (1990) azt javasolta, hogy a szokásos és ismétlődő önkárosító viselkedés impulzuskontroll zavarnak tekinthető: az ismétlődő öncsonkítási szindróma. Muehlenkamp (2005) azt is javasolta, hogy az ismétlődő NSSI-t külön diagnosztikai rendellenességnek kell tekinteni. A közelmúltban Wilkinson és Goodyer (2011) azt javasolta, hogy az NSSI saját diagnosztikai kategóriájának megadása javítja a kommunikációt és növeli az etiológiával, annak kezelésével és eredményével kapcsolatos kutatásokat. Sok érv volt az NSSI-vel kapcsolatban, de tekintettel az önkárosító viselkedés magas előfordulására a serdülők klinikai és közösségi mintái között (Muehlenkamp et al., 2012; Swannell et al., 2014) és a kapcsolódó klinikai és funkcionális károsodás, a DSM-5 gyermekkori és hangulati rendellenességek munkacsoportja javasolta az NSSI külön diagnosztikai rendellenességként való felvételét (Shaffer and Jacobson, 2009). Annak ellenére, hogy kritériumai több felülvizsgálaton esnek át, a teljes körű kutatás hiánya miatt javasolt kritériumok, nem megfelelő mintaméret és elfogadhatatlanul alacsony értékelők közötti megbízhatóság eredmények a DSM-5 terepi vizsgálatokban (Regier et al., 2013), az NSSI-rendellenesség (NSSID) csak a további vizsgálatot igénylő feltételként szerepelt a DSM-5 3.szakaszában, és fontos előrelépést jelent az NSSI önálló rendellenességként való felismerésében (Selby et al., 2015) és a további kutatások előmozdításában. Tekintettel az NSSI-ről szóló szakirodalomban található kontrasztokra és ellentmondó adatokra, jelen tanulmány célja e széles kutatási terület rendszerezése, összpontosítva (1) A DSM-5 javasolt diagnosztikai kritériumaira, (2) epidemiológiára, (3) komorbiditásra, (4) etiológiára és (5) funkciókra.

anyagok és módszerek

adatforrás és keresési stratégia

Ez a tanulmány a szisztematikus áttekintések és metaanalízis előnyben részesített jelentési tételeit követte (PRISMA, Liberati et al., 2009). A PubMed és a PsycARTICLES adatbázisokat az 1998 és 2016 között angol nyelven megjelent megfelelő tanulmányok után keresték. A keresési kifejezések következő kombinációit alkalmaztuk: 1. önkárosítás vagy, önsérülés vagy, nem öngyilkos önkárosodás vagy, NSSI, 2. epidemiológia, 3. komorbiditás, 4. nem, 5. Funkciók, 6. DSM. Ezenkívül megvizsgáltuk a keresésben azonosított cikkek hivatkozásait is.

vizsgálat kiválasztása

az 1.ábra mutatja a mellékelt vizsgálatok kiválasztását. Összességében a kezdeti adatbázis-keresés 12340 kivonatot eredményezett, ebből 6356 másolatot eltávolítottak. A cikkeket először cím és absztrakt szerint vetítette két független recenzens. A fennmaradó tanulmányok közül a teljes szöveget ugyanaz a két szerző szerezte be és ellenőrizte függetlenül annak biztosítása érdekében, hogy a felvételi/kizárási kritériumok teljesüljenek.

felvételi/kizárási kritériumok

ahhoz, hogy ebbe a felülvizsgálatba bekerülhessen, a tanulmányoknak: (a) 1998 és 2016 között közzé kellett tenniük, (b) jelentett empirikus adatokat, (c) meg kellett adniuk az önsérülés meghatározását és értékelési módszerüket, (d) nem kell összpontosítaniuk az NSSI kezelésére, (e) angol nyelven kell közzétenni. A résztvevőkre nem voltak korlátozások.

a kizárás oka: a) A mintákat nem lehetett egyetemesnek minősíteni, b) a tanulmányok ugyanazon eredményeken alapultak, amelyeket egy másik kiadványban már találtak, c) a teljes szöveg nem állt rendelkezésre.

eredmények

53 tanulmányt azonosítottunk, amelyek megfeleltek a felülvizsgálat felvételi kritériumainak. Az 1. táblázat összefoglalja az egyes vizsgálatokból nyert adatokat.

diagnosztikai kritériumok

az NSSI-rendellenességgel kapcsolatos legújabb kutatások (American Psychiatric Association, 2013) azt találták, hogy az önsérülők nagy százaléka megfelel a DSM-5 javasolt kritériumainak (Glenn and Klonsky, 2013; Washburn et al., 2015). Egy 3097 svéd serdülőből álló közösségi mintában Zetterqvist et al. (2013) megállapította, hogy 6,7% felel meg a kritériumoknak, míg a serdülőkorú betegek mintájában a prevalencia 50% volt (Glenn and Klonsky, 2013). A potenciális NSSI-rendellenességre vonatkozó empirikus adatokat serdülők és felnőttek klinikai és közösségi mintái között gyűjtötték össze a javasolt kritériumok különböző változatainak felhasználásával (Shaffer and Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). Fekvőbeteg és intenzív ambuláns alanyok kombinált mintáiban 85,5% teljesítette az a kritériumot (Washburn et al., 2015). A serdülők közül kétszázöten számoltak be az NSSI gyakori és többféle formájáról (Zetterqvist et al., 2013). A B kritérium esetében a serdülők és felnőttek klinikai mintájában (In-Albon et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013; Washburn et al., 2015), valamint általában felnőtt minták (Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Szinte az összes serdülő (99,5%), aki teljesítette az NSSI rendellenesség kritériumait, arról számolt be, hogy bevonja az NSSI-t mind az intraperszonális, mind az interperszonális nehézségek enyhítésére (Zetterqvist et al., 2013), hasonlóképpen a legtöbb NSSI-vel foglalkozó beteg azzal a várakozással, hogy enyhülést okoz a negatív érzés vagy kognitív állapot (82,0%) vagy interperszonális probléma megoldása (57,1%) (Washburn et al., 2015). Az automatikus funkciókról serdülőknél és felnőtteknél szignifikánsan gyakrabban számoltak be, mint a szociális funkciókról (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014). A Washburn et al. (2015), szintén ritka volt a B kritérium teljesítése anélkül, hogy a C kritériumnak is megfelelt volna: a C1 (American Psychiatric Association, 2013) volt a leggyakrabban jóváhagyott tünet, de a betegek mindhárom tünet esetében magas jóváhagyásról (62,4%) számoltak be.

a klinikusok és a szakértő NSSI kutatók a negatív érzést vagy az NSSI viselkedését megelőzően prototípusos tünetként írták le, amelyet az aggodalom és a kevésbé egyetértésre való törekvés követett (Lengel and Mullins-Sweatt, 2013). A D kritérium-a társadalmilag nem szankcionált célú viselkedés-88% – os egyetértés volt a rendellenesség szempontjából releváns jellemzőként (Lengel and Mullins-Sweatt, 2013). A klinikailag jelentős szorongás vagy károsodás (e kritérium) jelenléte nehezen értékelhető, az NSSI viselkedése inkább enyhülést, mint károsodást okozna. Az NSSID csoport több zavart és zavart jelentett a működésben, mint a nem NSSID csoport (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Számos tanulmány értékelte az F kritériumot közvetett módszerekkel(pl., 2013; Andover, 2014).

Epidemiológia

az NSSI prevalenciája serdülőknél 7,5 és 46,5% közé esik, az egyetemi hallgatók körében 38,9% – ra, a felnőttek körében pedig 4-23% – ra emelkedik (Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Plener et al., 2009; Cerutti et al., 2012; Andover, 2014). Bár az önkárosító viselkedés széles körben elterjedt jelenség, az adatok minták szerint jelentősen eltérnek. Az NSSI kora leggyakrabban a korai serdülőkorban jelentkezik, 12-14 év között (Nock et al., 2006; Muehlenkamp és Gutierrez, 2007; Cerutti et al., 2011), de az eredmények az NSSI viselkedéséről is beszámoltak 12 év alatti gyermekeknél (Barrocas et al., 2012). A leggyakoribb módszer az önvágás volt (több mint 70%), amelyet a fej dörömbölése, vakarása, ütése és égése követett (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006). Az NSSI-ben részt vevő személyek többsége azonban egynél több módszert alkalmaz (például Whitlock et al., 2011) a karokra, a lábakra, a csuklóra és a gyomorra hat (Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et al., 2012). Egyes tanulmányok eredményei arra utaltak, hogy a nők több NSSI viselkedést mutattak, mint a férfiak, mind klinikai, mind nem klinikai mintákban (Ross and Heath, 2002; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006, 2011; Claes et al., 2007; Muehlenkamp és Gutierrez, 2007; Yates et al., 2008; Plener et al., 2009; Sornberger et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013). Bresin és Schoenleber (2015) metaanalízise kimutatta, hogy a nők valamivel nagyobb valószínűséggel vesznek részt NSSI-ben, mint a férfiak.

a különbségek a választott módszer típusát is érintik: az önvágás a leggyakoribb a nők körében, amelyek a férfiaknál nagyobb valószínűséggel vettek részt az NSSI módszereiben, amelyek általában vérrel járnak (Sornberger et al., 2012), míg az ütés, az égés és a dörömbölés a leggyakoribb a férfiak körében (Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Másrészt a nemek közötti NSSI azonos arányáról számoltak be serdülők, főiskolai hallgatók és felnőttek mintáiban (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Cerutti et al., 2011, 2012; Kirchner et al., 2011; Kaess et al., 2013), valamint a felnőttek klinikai mintái (Briere and Gil, 1998). Bár nem figyeltek meg faji különbségeket az NSSI arányában a serdülők és az egyetemi minták között (Gratz et al., 2002; Hilt et al., 2008a), az etnikai/kisebbségi csoportokra vonatkozó adatok szűkösek. Az etnikailag sokszínű mintán belül a többnemzetiségű főiskolai hallgatók magas prevalencia-arányról számoltak be (20,8%), ezt követte a kaukázusi (16,8) és a spanyol (17%) (Kuentzel et al., 2012). A nem kaukázusi alanyokkal kapcsolatos kutatások azonban kevés országra korlátozódtak. A kínai hallgatók körében az NSSI prevalenciája 24,9–29,2% volt (Wan et al., 2015; Tang et al., 2016), hasonlóképpen Zoroglu et al. (2003) arról számolt be, hogy a török serdülők 21,4% – a vesz részt az NSSI-ben.

NSSI és egyéb rendellenességek

a szakirodalom szerint az NSSI gyakran számos maladaptív kimenetelhez kapcsolódik. Leginkább összefüggés van az NSSI és a BPD diagnózisa között (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn és Klonsky, 2013; Gratz et al., 2015). Bár a BPD diagnosztikai kritériumaként szerepel (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), az NSSI olyan személyeknél is előfordulhat, akik nem kapnak BPD diagnózist, és nem minden olyan személy, aki BPD diagnózist kap, önkárosító magatartást tanúsít (pl., 2013). Az NSSI-csoport és a BPD-csoport közötti különbségek azt sugallják, hogy az NSSI-t önmagában szindrómaként definiálják (Selby et al., 2012; Turner et al., 2015). Annak ellenére, hogy az NSSI és az öngyilkossági magatartás különbözik egymástól, öngyilkossági kísérleteket és öngyilkossági gondolatokat találtak mind a klinikai, mind a nem klinikai mintákban serdülők (Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).

az NSSI és a pszichiátriai diagnózisok közötti összefüggést feltárva számos kutató számolt be önkárosító viselkedésről számos más rendellenességben, mint például a poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD), disszociatív rendellenesség, magatartási rendellenesség, obszesszív-kompulzív rendellenesség, intermittáló robbanásveszélyes rendellenesség, szorongás és hangulati rendellenesség, szerhasználati rendellenesség, bulimia és disszociatív identitás zavar (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et al., 2007; Selby et al., 2012; Glenn és Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratz et al., 2015; Jenkins et al., 2015; Turner et al., 2015). Továbbá, egy tanulmány a DSH viselkedés fiatal olasz felnőttek, egyének, akiknek a kórtörténetében DSH, összehasonlítva az egyének nem kórtörténetében DSH, jelentett magasabb szintű disszociációk és deperszonalizáció (Cerutti et al., 2012). Ezenkívül gyakran megjelenik az NSSI és az étkezési rendellenességek közötti kapcsolat (Claes et al., 2001; Iannaccone et al., 2013; Eichen et al., 2016), bár nem minden kutató erősíti meg az ilyen összefüggést (Selby et al., 2012). Cerutti et al. (2012) megállapította, hogy az NSSI-kórtörténettel rendelkező felnőttek negatív hozzáállást jelentettek a testhez és a testvédelem alacsonyabb szintjéhez. Mind a klinikai, mind a nem klinikai mintákban azok, akik saját sérülést szenvedtek, nagyobb valószínűséggel jelentettek depressziós tüneteket és szorongást (Ross and Heath, 2002; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Giletta et al., 2012; Selby et al., 2012). Sőt, az eredmények mindkét internalizálás szignifikánsan magasabb arányát biztosították (Nock et al., 2006; Glenn és Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013) és externalizáló rendellenességek (Nock et al., 2006). Az NSSI-ben részt vevő serdülők nagyobb valószínűséggel mutattak be számos egészségügyi kockázatot jelentő magatartást, mint például a kábítószer-visszaélés, a kockázatos szexuális viselkedés és a rosszul alkalmazkodó étkezési szokások (Hilt et al., 2008a; Giletta et al., 2012). Egy tanulmányban, amely értékeli a potenciális NSSI rendellenességet (Gratz et al., 2015) azok a résztvevők, akik teljesítették az NSSID javasolt kritériumait (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), különböztek az NSSI csoporttól, és szignifikánsan több depressziót, szorongást és stressz tüneteket, valamint BPD rendellenességet jelentettek.

etiológia

az NSSI potenciális etiológiai tényezői két fő kategóriába sorolhatók: egyéni (pl. érzelmi diszreguláció, pszichiátriai rendellenességek) és környezeti (pl. gyermekkori betegségek, kötődési zavarok). A legtöbb kutatás középpontjában a korai gyermekkori traumatikus tapasztalatok azt találták, hogy a gyermekkori maltreatments alakult ki, mint egy előrejelzője NSSI belül serdülők és főiskolai hallgatók (Paivio and McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014; Wan et al., 2015). A környezeti tényezők feltárása feltárta, hogy a gyermekkori szexuális bántalmazás szoros kapcsolatot mutat az NSSI fejlődésével (Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Gratz és Chapman, 2007; Yates et al., 2008; Auerbach et al., 2014). Más kutatók azonban nem találtak szoros összefüggést a szexuális visszaélésekkel (Zoroglu et al., 2003; Whitlock et al., 2006; Goldstein et al., 2009). A főiskolai női hallgatók körében végzett tanulmányukban Gratz (2006) megállapította, hogy mind a környezeti, mind az egyéni tényezők szorosan összefüggenek az NSSI-vel, valamint kölcsönhatásukkal. Gratz et al. (2002) hangsúlyozta a szülői kapcsolat szerepét az önkárosító viselkedés etiológiájában: a bizonytalan apai kötődés és mind az anyai, mind az apai érzelmi elhanyagolás jelentős előrejelzői voltak az NSSI-nek a nőknél, míg a férfiak NSSI-jét elsősorban a gyermekkori elválasztás (általában az apától) jósolta. Ezenkívül az anyai elutasítás jelent meg az egyetlen jelentős előrejelzőnek a pszichiátriai fekvőbetegek körében minta (Kaess et al., 2013).

a legújabb tanulmányok a stressz-teljes életesemények szerepét vizsgálták az NSSI etiológiájában (Cerutti et al., 2011; Tang et al., 2016). Kínai serdülők között, Tang et al. (2016) megállapította, hogy a kedvezőtlen élettapasztalatok mérsékelt és súlyos NSSI-vel társultak, és kisebb kockázatot jelentenek az NSSI bevonására azokban, akiknek jó érzelmi szabályozása volt. Az egyes tényezőket vizsgálva az eredmények azt mutatták, hogy az NSSI gyakoriságát erősen megjósolta az érzelmi diszreguláció és a férfiak intenzitásának/reaktivitásának befolyásolása (Gratz and Chapman, 2007), valamint a nők érzelmi kifejezhetetlensége (Gratz, 2006). Az alacsony érzelmi expresszivitásnak szerepe lenne az NSSI-ben való részvételben (Jacobson et al., 2015). A regressziós elemzés eredményei azt mutatták, hogy az érzelmi tapasztalatok megfelelő azonosításának és kifejezésének nehézségei (azaz az alexithymia) közvetítették a gyermekkori trauma (kivéve a szexuális bántalmazást) és az NSSI közötti kapcsolatot (Paivio and McCulloch, 2004).

függvények

az NSSI-ben való részvétel számos olyan funkciót szolgálhat, amelyek nem zárják ki egymást (Nock and Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). Úgy tűnik, hogy a leggyakoribb funkció az affektus szabályozás (Nock and Prinstein, 2004; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et al., 2013). Valójában a negatív érzelmek, mint például a harag, a szorongás, a depresszió és a magány, általában az NSSI viselkedése előtt fordulnak elő, míg a pozitív érzelmek növekedése és a negatív érzelmek csökkenése is következik (pl. Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Sőt, Giletta et al. (2012) megállapította, hogy az NSSI bevonása szorosan összefügg a depressziós érzésekkel az olasz, az amerikai és a holland minták között. Az NSSI az érintésszabályozás stratégiáját jelentheti (Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005). Nock and Prinstein (2004) javasolta az NSSI funkcionális modelljét, az úgynevezett Four Factor Model (FFM). Az FFM a viselkedéselméleten alapul, amely a viselkedést előidéző és fenntartó előzményekre és következményekre összpontosít.

az FFM a funkcionális folyamatok két dichotóm dimenzióját határozza meg: kontingenciák interperszonális/társadalmi vs.intraperszonális/automatikus, megerősítés pozitív vs. negatív. A modell által javasolt négy folyamat a következőket tartalmazza: automatikus negatív megerősítés, amikor az NSSI az averzív belső állapotok csökkentésére szolgál, automatikus pozitív megerősítés, amikor az NSSI pozitív érzések generálására szolgál, társadalmi negatív megerősítés, amikor az NSSI az interperszonális igények elkerülésére szolgál, és társadalmi pozitív megerősítés, amikor az NSSI a figyelem felkeltésére vagy a társadalmi támogatás növelésére szolgál (Nock and Prinstein, 2004). Az NSSI viselkedésének pszichológiai okairól szóló tanulmányok nagy része elsősorban az érzelmek szabályozására és a feszültség csökkentésére összpontosított, de az NSSI társadalmi funkcióit mindkét serdülőnél leírták (Nock and Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a, b; Turner et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013) és felnőtt minták (Turner et al., 2012, 2016). Az NSSI “a rossz érzések megállítására” való bevonását a német fekvőbeteg-minta 56,8% – a támogatta, amelyben az automatikus funkciókat kedvezőtlen gyermekkori tapasztalatok jósolták meg (Kaess et al., 2013). Az önbüntetés funkciót a serdülők és a felnőttek általában támogatták a közösségi és klinikai minták között (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner et al., 2012; Glenn és Klonsky, 2013; Kaess et al., 2013). Bár a férfiak társadalmi okokból nagyobb valószínűséggel vettek részt az NSSI-ben (Claes et al., 2007) és a nők a negatív érzelmi állapotok és az önbüntetés enyhítésére (Briere and Gil, 1998; Glenn and Klonsky, 2013), nem merültek fel jelentős nemi különbségek az NSSI funkcióival kapcsolatban a serdülők mintái között (pl. Lloyd-Richardson et al., 2007; Calvete et al., 2015). Zetterqvist et al. (2013) megállapította, hogy a serdülők körülbelül 90% – a teljesítette az NSSI-rendellenesség javasolt kritériumait, leggyakrabban automatikus negatív funkciókról számoltak be, majd automatikus pozitív funkciókról, körülbelül 27% – uk pedig társadalmi funkciókról számolt be. Az intraperszonális funkciók nagyobb mértékű jóváhagyását, mint a társadalmi, az NSSI-rendellenességben szenvedő felnőttek körében is megtalálták (Andover, 2014).

Vita

ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy áttekintse az NSSI-ről szóló meglévő irodalmat a főbb jellemzők előzetes megértésével. Általános egyetértés van abban, hogy az NSSI korai serdülőkorban kezdődik, fő életkora: 12 éves. Annak ellenére, hogy csak kevés tanulmány vizsgálta az NSSI-t 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél (Kirchner et al., 2011; Barrocas et al., 2012; Sornberger et al., 2012). A prevalencia még a felnőttek körében is magas, főleg az egyetemi hallgatók mintáiban. A tanulmányok nagy variabilitást mutattak a prevalencia arányában. Ennek a változékonyságnak egy része részben magyarázható az NSSI viselkedése iránti növekvő érdeklődéssel. Ennek ellenére úgy tűnik, hogy a választott értékelési módszerek nagymértékben befolyásolják a prevalencia becsléseit: az ellenőrző listák magasabb becsléseket nyújtanak, mint az egy tételes kérdések (Muehlenkamp et al., 2012).

az említett értékelési elfogultság leküzdése érdekében a jövőbeni kutatásoknak pontosan meg kell vizsgálniuk a résztvevők észleléseit és értelmezéseit, amelyek nem feltétlenül tükrözik az NSSI definícióját. Az NSSI-t általában feltételezik, hogy gyakoribb a nők körében, mint a férfiak. Ezt a feltételezést a meglévő irodalom nem támasztja alá teljes mértékben. Az önsérülés népszerűen a “vágással” jár, és ez befolyásolhatta az adatokat, mivel a nők nagyobb valószínűséggel vágják magukat, mint a férfiak. Az irodalom elsősorban a női mintákra összpontosított, és az NSSI magasabb prevalenciája a nők körében a nők túlzott reprezentációjának tudható be (Claes et al., 2007). A nem kaukázusi mintákra vonatkozó adatok szűkösek, de ennek oka lehet egy etnocentrikus elfogultság, amely hajlamos alábecsülni a kultúra NSSI-re gyakorolt hatását. Valóban, hasonló előfordulási arányok között a női serdülő és alkalmazott módszerek, a kínai minták, lehet tekinteni tükrözi a nyugati kultúra befolyása, és NSSI kisebbségek csoport, mint a bennszülött amerikaiak (pl Kuentzel et al., 2012) kapcsolódhat kulturálisan szankcionált rituálékhoz (ünnepi vagy vallási). Az NSSI faji/etnikai különbségeire vonatkozó tanulmányok szűkössége miatt eloszlása és prevalenciája továbbra sem tisztázott.

az etiológiát illetően a szexuális visszaélés és az NSSI közötti kapcsolat továbbra is vitatott. A bizonyítékok arra utalnak, hogy további kockázati tényezők, mind a környezeti, mind az egyéni, szerepet játszhatnak az NSSI etiológiájában: a gyermekek bántalmazásának története és a stresszes élettapasztalatok olyan sebezhetőséget jelenthetnek, amely megzavarja az érzelmi szabályozási funkciót. Ezért úgy tűnik, hogy a bántalmazás számos formája kapcsolódik az NSSI bevonásához mind klinikai, mind nem klinikai mintákban (pl. Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Yates et al., 2008; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014), míg az egyéni tényezők szerepet játszhatnak a viselkedés fenntartásában (pl., Gratz és Chapman, 2007; Jacobson et al., 2015). Tehát meg kell vizsgálni a kockázati tényezők közötti lehetséges kölcsönhatást. Az érzelmi szabályozás volt az NSSI viselkedésének leggyakoribb oka: azok az egyének, akik önsérültek, gyakran jelentettek negatív tapasztalatokat, például depressziót, szorongást és dühöt az NSSI előtt. Az automatikus funkció további támogatása érdekében az NSSI negatív érzelmek csökkenését eredményezné. Bár az interperszonális funkciók nem kaptak annyi figyelmet, mind a serdülők, mind a felnőttek támogatták az NSSI bevonásának társadalmi okait (pl. Nock and Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008b; Zetterqvist et al., 2013). Ezenkívül a társadalmi funkciók alacsonyabb prevalenciája azzal magyarázható, hogy az NSSI magánjogi aktus, És aki önsérülése társadalmilag elszigetelt lehet, és negatív érzelmeket tapasztalhat, amelyek növelik a további cselekmények valószínűségét a feszültség csökkentése érdekében állapot. A potenciális NSSI-rendellenesség felvétele a DSM-5-be a klinikai előnyök amelyek a viselkedés jobb megértéséből származnának.

az NSSI rendellenesség empirikus kutatása a közelmúltban megkezdte a releváns adatok szolgáltatását. Ezt azonban korlátozza az NSSI értékelésére alkalmazott különböző módszerek alkalmazása, amelyeket eredetileg nem erre a célra terveztek. Az NSSID diagnosztikai érvényességének számos fontos akadálya van. Először is, elhatárolás más rendellenességektől. Az önkárosító viselkedés elsősorban a DSM-ben létezett, mint a BPD tünete, de bár az NSSI és a BPD együtt fordulhat elő, önállóan is megjelennek (In-Albon et al., 2013). A legtöbb tanulmány, amely az NSSI-rendellenességre összpontosított, nem pedig a BPD-re, rámutatott, hogy az NSSI nem jelzi a BPD-t, és hogy az NSSI-rendellenesség és a BPD diagnosztikai egybeesése kisebb mértékben hasonló volt a létezéshez, mint a BPD és más rendellenességek (Glenn and Klonsky, 2013). Sőt, az NSSI rendellenesség bevezetése felismeri az NSSI megkülönböztetésének fontosságát öngyilkossági kísérlet. Bár mind az öngyilkossági kísérletek, mind az NSSI megfelel az önkárosító magatartások folytonosságának, klinikailag jelentős különbségek vannak a viselkedések között az etiológiában, a pszichiátriai károsodásban, a funkciókban, a módszerekben és a lefolyásban. A különböző kritériumok, az eltérő értékelési módszerek alkalmazása, valamint a DSM-5-ben javasolt összes kritériumot alkalmazó tanulmányok hiánya visszatartotta az előrelépést ezen a területen.

erősségek és korlátok

a jelenlegi felülvizsgálat nemcsak az önsérülésben részt vevő nőket, hanem a férfiakat is magában foglalja, és valamilyen módon foglalkozik a korábbi szakirodalomban jelen lévő félrevezetéssel, ami azzal magyarázható, hogy a férfiak ebben az összefüggésben másképp viselkednek, mint a nők. Ez a tanulmány csak részben foglalkozik az NSSI és a biológiai gyökerek és a fejlődési értelmi fogyatékosság közötti kapcsolatokkal, és nem foglalkozik az NSSI kezelésével. Áttekintésünk megpróbálta megérteni az NSSI fő okait és funkcióit a klinikai és nem klinikai populációkon végzett vizsgálatok révén, de sok szempont továbbra sem tisztázott, különösen az NSSI etiológiáját illetően. Végül figyelembe kell vennünk az önsérülés titkos jellegét, amely miatt a prevalencia aránya kétértelműnek tekinthető. Az NSSI-kezelésre vonatkozó vizsgálatokat nem vették figyelembe.

következmények a jövőbeli kutatásokra

annak ellenére, hogy a viselkedés nagyobb valószínűséggel jelenik meg a serdülőkorban, a serdülők és felnőttek körében a kezdeti életkor és a prevalencia arányának változása arra utal, hogy az NSSI-ben eltérő fejlődési pályák lehetnek, és az NSSI lefolyásával kapcsolatos ismeretek hiánya: a további kutatásnak longitudinális megközelítést kell alkalmaznia, amelynek célja a potenciális NSSI-rendellenesség kockázati tényezőinek és progressziójának vizsgálata. Ez a következmény közvetlenül kapcsolódik ahhoz, hogy további kutatásokra van szükség különféle felnőtt csoportok felhasználásával a pontos prevalenciaarányok elérése érdekében, mivel a felnőtt mintákra vonatkozó adatok többnyire az oktatási intézményekben gyűltek össze.

A nemek közötti különbségekre vonatkozó eredmények ellentmondásos adatokat szolgáltattak, amelyek hasznosak lehetnek a jövőbeni kutatásokban, amelyek más változókat is figyelembe vesznek, mint például a kultúra, az iskola és a társadalmi fertőzés. Több kutatás hasznos lenne az NSSI tanfolyamának és mintáinak megértésében, valamint az NSSI nemek közötti feltárásában. A kutatást más kultúrákra és etnikumokra is ki kell terjeszteni annak érdekében, hogy felismerjük a kulturális tényezők hatását ezekre a viselkedésekre. A kulturálisan szankcionált célú önkárosító magatartást (pl. vallási rituálék, tetoválások és piercingek) nem vették figyelembe a kutatási területen, és nem vették fel az NSSID javasolt diagnosztikai kritériumai közé a DSM-5-ben. Szükség van a viselkedés kontextualizálására, valamint a kultúrák közötti prevalencia arányok, módszerek és funkciók hasonlóságainak és különbségeinek feltárására. Bár az eredmények arra utalnak, hogy a bántalmazás, az elhanyagolás és a kötődés megszakadása szerepet játszik az NSSI viselkedésének potenciális fejlődésében, a jövőbeni kutatások feltárhatják a bántalmazási tapasztalatok egyéb jellemzőit, például a gyakoriságot, az elkövetőt, a gyermek és a bántalmazó közötti kötéstípust, valamint a kumulatív hatásokat.

az NSSI-ben való részvételnek több oka lehet, és a jövőbeli kutatásoknak meg kell vizsgálniuk az NSSI mögöttes mechanizmust, a nemek közötti különbségek szerepét és azt, hogy a funkciók megváltoznak-e a fejlődés során a viselkedés teljesebb megértése érdekében. Sőt, még mindig vannak olyan területek, amelyek további vizsgálatot igényelnek annak érdekében, hogy az NSSI-t önmagában rendellenességként hitelesítsék: helyénvaló lenne a rendellenesség érvényes, klinikai körvonalazása és szabványosított eszköz kidolgozása annak értékelésére a kutatás javítása érdekében, longitudinális vizsgálatok, valamint Kultúrák és etnikai tanulmányok elvégzése, de még mindig van további munka.

következtetések

az NSSI gyakori jelenség serdülők és felnőttek körében, jelentős károsodással jár. Az évek során az NSSI iránti érdeklődés olyan mértékben nőtt, hogy folyamatos vita indult arról, hogy az NSSI-t önmagában diagnózisnak kell-e tekinteni, és saját kategóriát kell-e adni. Ennek eredményeként a DSM-5 3. szakaszába került, mint további vizsgálatokat igénylő feltétel. Ez a cikk naprakész áttekintést nyújt az önsérülésről, arról, hogy mit tudunk róla, és mit kell még tenni.

szerzői hozzájárulások

az AC és az SC végezte a tanulmányt, az AC írja a cikk első tervezetét, a PC megtervezte a tanulmányt és felügyelte az eljárást és a papírt.

összeférhetetlenségi nyilatkozat

a szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.