Inleiding

Nonsucidal Self-Injury (NSSI) gedrag is een groeiend klinisch en volksgezondheidsprobleem. NSSI wordt gedefinieerd als de directe en opzettelijke vernietiging van iemands eigen lichaamsweefsel in afwezigheid van dodelijke intentie en om redenen die niet sociaal worden gesanctioneerd (Favazza, 1996; Nock, 2010). Gemeenschappelijke vormen van NSSI omvatten gedrag zoals snijden, branden, krabben, en self-hitting (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006; Klonsky en Muehlenkamp, 2007) en de meeste zelfbewoners melden met behulp van meerdere methoden (Favazza en Conterio, 1988; Favazza, 1992). Bewijzen gericht op de psychologische intenties die ten grondslag liggen aan NSSI toonden aan dat het gedrag een verscheidenheid aan functies dient, zowel interpersoonlijk als intrapersoonlijk, die elkaar niet uitsluiten (Suyemoto, 1998; Nock and Prinstein, 2004; Klonsky, 2007). Het eerste onderzoek naar zelfschadelijk gedrag richtte zich op studies in klinische settings (Pattison and Kahan, 1983), voornamelijk met vrouwelijke proefpersonen (Favazza and Conterio, 1989; Favazza et al., 1989; Herpertz, 1995; Suyemoto and MacDonald, 1995).

epidemiologische studies hebben standgehouden als gevolg van de over-inclusieve definitie van gedrag, met en zonder suïcidale Intentie, evenals het gebrek aan consistente beoordelingsmaatstaven. Eerdere schattingen varieerden van 40 tot 82% onder adolescenten in psychiatrische intramurale settings (Darche, 1990; DiClemente et al., 1991) en verklaarde dat ~4% van de algemene bevolking een geschiedenis van NSSI heeft (Briere en Gil, 1998). De meest recente onderzoekers merkten op dat zelfschadelijk gedrag vaker voorkomt, zelfs bij adolescenten en jonge volwassenen. De eerste poging om dit gedrag te beschrijven is te zien in het boek “Man against himself” van Menninger (1938), waarin de auteur zelfschadelijk gedrag definieerde als een soort “gedeeltelijke zelfmoord.”Er is een gebrek aan algemeen overeengekomen terminologie en, door de jaren heen, verschillende termen om zichzelf schadelijk gedrag te definiëren zijn verschenen in de literatuur: syndrome of delicate self-cutting (Pao, 1969), deliberate self-harm (Pattison and Kahan, 1983), self-wunding (Tantam and Whittaker, 1992), moderate self-mutilation (Favazza and Rosenthal, 1993), self-mutilation (Ross and Heath, 2002). Het gebrek aan consensus over terminologie en definitie heeft het begrijpen van dergelijke gedragingen zeer moeilijk gemaakt. Zelfletsel is een veel voorkomend maar—tot nu toe-slecht begrepen fenomeen (Klonsky and Muehlenkamp, 2007).

Zelfletsel is ook lange tijd in verband gebracht met andere aandoeningen, waaronder posttraumatische stressstoornis (Briere and Gil, 1998; Bolognini et al., 2003), depressieve stoornissen (Darche, 1990), obsessief-compulsieve stoornis (Bolognini et al., 2003), angststoornis (Darche, 1990; Simeon and Favazza, 2001), borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) (Klonsky et al., 2003; Nock et al., 2006), en eetstoornis (Iannaccone et al., 2013). Veel onderzoekers en clinici hebben gepleit voor de goedkeuring van een NSSI-stoornis: enkele van de vroegste pogingen om een dergelijk syndroom te definiëren worden gemaakt door Graff en Mallin (1967); Pao (1969), en Rosenthal et al. (1972). Deze eerste poging mislukte (Favazza en Rosenthal, 1990) door het opnemen van zelfmoordpogingen in de definities. Kahan and Pattison (1984) onderscheidden zichzelf schadelijk gedrag van zelfmoord en stelden een afzonderlijke diagnostische aandoening voor: het deliberate self-harm syndrome (DSH). Later suggereerden Favazza en Rosenthal (1990) dat normaal en repetitief Zelfverwonding gedrag beschouwd kon worden als een stoornis in de impulsbeheersing: het repetitieve zelfverminking syndroom. Muehlenkamp (2005) stelde ook voor dat repetitieve NSSI moet worden beschouwd als een afzonderlijke diagnostische aandoening. Meer recent, stelden Wilkinson en Goodyer (2011) voor dat het geven van NSSI zijn eigen diagnostische categorie Communicatie zou verbeteren en onderzoek naar etiologie, zijn behandeling en resultaat zou verhogen. Er zijn veel argumenten over NSSI, maar gezien de hoge prevalentie van Zelfverwonding gedrag onder klinische en gemeenschap monsters van adolescenten (Muehlenkamp et al., 2012; Swannell et al., 2014), en bijbehorende klinische en functionele stoornis, stelde de werkgroep kinderjaren en stemmingswanorde van DSM-5 de opneming van NSSI als afzonderlijke kenmerkende wanorde voor (Shaffer en Jacobson, 2009). Ondanks het feit dat de criteria verschillende herzieningen ondergaan, resulteert dit door een gebrek aan onderzoek naar de volledig vastgestelde voorgestelde criteria, inadequate steekproefgrootte en onaanvaardbaar lage Inter-rater betrouwbaarheid in de DSM-5 veldproeven (Regier et al., 2013), werd de NSSI-wanorde (NSSID) slechts opgenomen als voorwaarde die verdere studie, in Sectie 3 van DSM-5 vereisen, en het vertegenwoordigt een belangrijke stap voorwaarts in het erkennen van NSSI als wanorde in zijn eigen recht (Selby et al., 2015) en bij het bevorderen van verder onderzoek. Gezien de contrasten en tegenstrijdige gegevens die aanwezig zijn in de literatuur over NSSI, is het doel van deze studie om dit brede onderzoeksgebied te systematiseren, met de nadruk op (1) voorgestelde diagnostische criteria voor de DSM-5, (2) epidemiologie, (3) comorbiditeit, (4) etiologie, en (5) functies.

materialen en methoden

gegevensbron en zoekstrategie

deze studie volgde de aanbevolen Rapportageposten voor systematische beoordelingen en Meta-analyse (PRISMA, Liberati et al., 2009). PubMed en PsycARTICLES databases werden gezocht naar in aanmerking komende studies gepubliceerd in het Engels tussen 1998 en 2016. De volgende combinaties van zoektermen werden gebruikt: 1. zelfbeschadiging of, zelfbeschadiging of, niet-suïcidaal zelfbeschadiging of, NSSI, 2. epidemiologie, 3. comorbiditeit, 4. geslacht, 5. Functies, 6. DSM. Daarnaast hebben we ook de referenties van de in de zoekopdracht geïdentificeerde artikelen onderzocht.

Onderzoeksselectie

figuur 1 toont de selectie van de opgenomen onderzoeken. In totaal leverde de eerste zoekopdracht in de database 12340 abstract op, waarvan 6356 duplicaten werden verwijderd. De artikelen werden voor het eerst vertoond op titel en abstract door twee onafhankelijke recensenten. Van de overige studies werd de volledige tekst onafhankelijk van elkaar verkregen en gecontroleerd door dezelfde twee auteurs om ervoor te zorgen dat aan de Insluitings – /uitsluitingscriteria werd voldaan.

inclusie/uitsluitingscriteria

om in dit overzicht op te nemen, moesten de studies: (a) gepubliceerd worden tussen 1998 en 2016, (b) gerapporteerde empirische gegevens, (c) een definitie geven van zelfletsel en van de beoordelingsmethode, (d) niet gericht zijn op behandeling van NSSI, (e) gepubliceerd worden in het Engels. Er waren geen beperkingen voor de deelnemer.

reden voor uitsluiting waren: (A) De steekproeven konden niet als universeel worden gecategoriseerd, (B) de studies waren gebaseerd op dezelfde resultaten die reeds in een andere publikatie werden gevonden, (c) de volledige tekst was niet beschikbaar.

resultaten

we hebben 53 studies geïdentificeerd die aan de inclusiecriteria voor deze beoordeling voldeden. Tabel 1 geeft een samenvatting van de uit elk onderzoek verkregen gegevens.

diagnostische Criteria

Recent onderzoek naar NSSI-stoornis (American Psychiatric Association, 2013) toonde aan dat een hoog percentage van degenen die zichzelf verwonden, voldeed aan de DSM-5-voorgestelde criteria (Glenn and Klonsky, 2013; Washburn et al., 2015). In een communautaire steekproef van 3.097 Zweedse adolescenten, Zetterqvist et al. (2013) vond dat 6,7% voldeed aan de criteria, terwijl in een steekproef van adolescente ongeduldigen prevalentie was 50% (Glenn en Klonsky, 2013). Empirische gegevens over een potentiële NSSI-stoornis zijn verzameld onder klinische en gemeenschapsmonsters van adolescenten en volwassenen, met behulp van verschillende versie van voorgestelde criteria (Shaffer and Jacobson, 2009; American Psychiatric Association, 2012, 2013). In een combinatiemonster van intramurale en intensieve poliklinische patiënten voldeed 85,5% aan criterium A (Washburn et al., 2015). Tweehonderd vijf van de adolescenten meldden frequente en meervoudige vormen van NSSI (Zetterqvist et al., 2013). Voor criterium B werd hoge goedkeuring gevonden in klinische steekproef van adolescenten en volwassenen (In-Albon et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013; Washburn et al., 2015), evenals in het algemeen volwassen monsters (Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Bijna alle adolescenten (99,5%) die aan de criteria voor NSSI-stoornis voldeden, meldden dat ze NSSI gebruikten om zowel intrapersoonlijke als interpersoonlijke moeilijkheden te verlichten (Zetterqvist et al., 2013), ook de meeste patiënten betrokken bij NSSI met de verwachting om verlichting te leiden van een negatief gevoel of cognitieve toestand (82,0%) of het oplossen van een interpersoonlijk probleem (57,1%) (Washburn et al., 2015). Automatische functies worden significant vaker gemeld dan sociale functies, bij adolescenten en volwassenen (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014). In Washburn et al. ( 2015), was het ook zeldzaam om aan criterium B te voldoen zonder ook aan criterium C te voldoen: C1 (American Psychiatric Association, 2013) was het meest meestal onderschreven symptoom, maar de patiënten rapporteerden ook hoge goedkeuring (62,4%) voor alle drie de symptomen.

clinici en deskundige NSSI-onderzoekers beschreven het ervaren van negatief gevoel of door voorafgaand aan het NSSI-gedrag als een prototypisch symptoom, gevolgd door preoccupatie en drang om met een minder overeenkomst te gaan (Lengel and Mullins-Sweatt, 2013). Criterium D-gedrag act voor doeleinden niet sociaal gesanctioneerd-had een overeenkomst van 88% als zijnde relevant kenmerk aan de wanorde (Lengel and Mullins-Sweatt, 2013). De aanwezigheid van klinisch significante nood of stoornis (criterium E) wordt beschouwd als moeilijk te beoordelen, NSSI gedrag zou leiden verlichting in plaats van afbreuk te doen. De NSSID-groep meldde meer nood en verminderde werking dan de niet-NSSID-groep (Zetterqvist et al., 2013; Andover, 2014; Gratz et al., 2015). Verschillende studies hebben criterium F beoordeeld met behulp van indirecte methoden (bijvoorbeeld In-Albon et al., 2013; Andover, 2014).

Epidemiologie

Prevalentiepercentages van NSSI bij adolescenten dalen tussen 7,5 en 46,5%, oplopend tot 38,9% onder universiteitsstudenten en 4-23% onder volwassenen (Briere en Gil, 1998; Gratz et al ., 2002; Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Plener et al., 2009; Cerutti et al., 2012; Andover, 2014). Hoewel Zelfverwonding een wijdverbreid fenomeen is, variëren de gegevens aanzienlijk tussen steekproeven. Het begin van de leeftijd van NSSI komt het vaakst voor in de vroege adolescentie, tussen 12 en 14 jaar (Nock et al., 2006; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Cerutti et al., 2011), maar bevindingen hebben ook gemeld NSSI gedrag bij kinderen onder de leeftijd van 12 (Barrocas et al., 2012). De meest gebruikte methode was zelfsnijden (meer dan 70%) gevolgd door headbangen, krabben, slaan en branden (Briere and Gil, 1998; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006). Echter, de meeste personen die deelnemen aan NSSI in dienst meer dan één methode (bijv., Whitlock et al., 2011) in werking op de armen ,benen, polsen en maag (Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Klonsky, 2011; Sornberger et al., 2012). De resultaten van sommige studies suggereerden dat vrouwen meer NSSI-gedrag vertoonden dan mannen, in zowel klinische als niet-klinische monsters (Ross and Heath, 2002; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Whitlock et al., 2006, 2011; Claes et al., 2007; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Yates et al., 2008; Plener et al., 2009; Sornberger et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013). Een meta-analyse door Bresin en Schoenleber (2015) toonde aan dat vrouwen iets meer kans maken op NSSI dan mannen.

verschillen hebben ook betrekking op het type gekozen methode: zelfsnijden komt het meest voor bij vrouwen, die vaker dan mannen gebruik maakten van NSSI-methoden waarbij over het algemeen bloed betrokken was (Sornberger et al., 2012), terwijl slaan, branden en slaan het meest voorkomen bij mannen (Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Aan de andere kant, gelijke percentages van NSSI tussen de geslachten zijn gemeld binnen steekproeven van adolescenten, studenten, en volwassenen (Briere en Gil, 1998; Nock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a; Cerutti et al., 2011, 2012; Kirchner et al., 2011; Kaess et al., 2013), evenals klinische monsters van volwassenen (Briere en Gil, 1998). Hoewel er geen rasverschillen werden waargenomen in het NSSI-percentage bij adolescenten en universitaire monsters (Gratz et al., 2002; Hilt et al., 2008a), gegevens over etnische/minderheidsgroepen zijn schaars. Binnen de etnisch diverse steekproef meldden multiraciale studenten hoge prevalentiecijfers (20,8%), gevolgd door Kaukasische (16,8) en Spaanse (17%) (Kuentzel et al., 2012). Het onderzoek naar niet-Kaukasische proefpersonen was echter beperkt tot enkele landen. Onder Chinese studenten varieerde de prevalentie van NSSI 24,9-29,2% (Wan et al., 2015; Tang et al., 2016), eveneens Zoroglu et al. (2003) meldde dat 21,4% van de Turkse adolescenten gebruik maakt van NSSI.

NSSI en andere aandoeningen

volgens de onderzoeksliteratuur wordt NSSI vaak geassocieerd met verschillende maladaptieve resultaten. In het bijzonder is er een verband tussen NSSI en de diagnose van BPD (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Glenn and Klonsky, 2013; Gratz et al., 2015). Hoewel vermeld als een diagnostisch criterium voor BPD (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013), kan NSSI ook voorkomen bij personen die geen BPD-diagnose krijgen, en niet elke persoon die een BPD-diagnose krijgt, houdt zich bezig met zelfbeschadigingsgedrag (bijv. In-Albon et al., 2013). Verschillen tussen de NSSI-groep en de BPD-groep zouden suggereren om NSSI als syndroom op zichzelf te definiëren (Selby et al., 2012; Turner et al., 2015). Hoewel NSSI en suïcidaal gedrag verschillend zijn, werden zelfmoordpogingen en zelfmoordgedachten gevonden in zowel klinische als niet-klinische monsters van adolescenten (Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).bij het onderzoeken van het verband tussen NSSI en psychiatrische diagnoses hebben verscheidene onderzoekers zelfschadelijk gedrag gemeld bij een breed scala aan andere stoornissen, zoals posttraumatische stressstoornis (PTSS), Dissociatieve stoornis, gedragsstoornis, obsessief-compulsieve stoornis, intermitterende explosieve stoornis, angst-en stemmingsstoornis, stoornis met drugsgebruik, boulimie en dissociatieve identiteitsstoornis (Briere and Gil, 1998; Nock et al., 2006; Claes et al., 2007; Selby et al., 2012; Glenn and Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013; Gratz et al., 2015; Jenkins et al., 2015; Turner et al., 2015). Verder, in een studie over DSH gedrag onder jonge Italiaanse volwassenen, individuen met een geschiedenis van DSH, vergeleken met individuen zonder geschiedenis van DSH, gemeld hogere niveaus van dissociaties en depersonalisatie (Cerutti et al., 2012). Bovendien verschijnt er vaak een verband tussen NSSI en eetstoornissen (Claes et al., 2001; Iannaccone et al., 2013; Eichen et al., 2016), hoewel niet alle onderzoekers een dergelijke vereniging bevestigen (Selby et al., 2012). Cerutti et al. (2012) vond dat volwassenen met NSSI geschiedenis gemeld negatieve houding ten opzichte van het lichaam en lagere niveaus van bescherming van het lichaam. In zowel klinische als niet-klinische monsters, waren degenen die zelfbeschadiging hadden meer kans om depressieve symptomatologie en angst te melden (Ross and Heath, 2002; Muehlenkamp and Gutierrez, 2007; Giletta et al ., 2012; Selby et al., 2012). Bovendien leverden de resultaten aanzienlijk hogere percentages van zowel internalisering (Nock et al., 2006; Glenn and Klonsky, 2013; In-Albon et al., 2013) en externalizing disorders (Nock et al., 2006). Adolescenten die zich bezighouden met NSSI hadden meer kans om verschillende gezondheidsrisico gedrag te presenteren, zoals middelenmisbruik, riskant seksueel gedrag, en maladaptieve eetgewoonten (Hilt et al., 2008a; Giletta et al., 2012). In een studie die potentiële NSSI-stoornis (Gratz et al., 2015) deelnemers die voldeden aan de voorgestelde criteria voor NSSID (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) verschilden van de NSSI-groep en rapporteerden significant meer depressie, angst en stress symptomen, en BPD stoornis.

etiologie

de mogelijke etiologische factoren van NSSI kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: individueel (bijv. emotionele dysregulatie, psychiatrische stoornissen) en omgevingsfactoren (bijv. kindermishandeling, verstoring van de gehechtheid). Het meeste onderzoek gericht op vroege kindertijd traumatische ervaringen bleek dat kindermishandeling ontstond als een voorspeller van NSSI bij adolescenten en studenten (Paivio en McCulloch, 2004; Gratz, 2006; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014; Wan et al., 2015). Exploratie van milieu-bijdragers bleek dat kindertijd seksueel misbruik zou een sterke link met de ontwikkeling van NSSI (Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Gratz and Chapman, 2007; Yates et al., 2008; Auerbach et al., 2014). Andere onderzoekers hebben echter geen sterke associatie met seksueel misbruik gevonden (Zoroglu et al., 2003; Whitlock et al., 2006; Goldstein et al., 2009). In hun studie onder college vrouwelijke studenten, Gratz (2006) bleek dat zowel milieu-en individuele factoren sterk geassocieerd met NSSI, evenals hun interactie. Gratz et al. (2002) benadrukte de rol van ouderlijke relatie in de etiologie van Zelfverwonding gedrag: onzekere vaderlijke gehechtheid en zowel moeder als vaderlijke emotionele verwaarlozing waren belangrijke voorspellers van NSSI bij vrouwen, terwijl NSSI bij mannen voornamelijk werd voorspeld door kindertijd scheiding (meestal van vader). Bovendien bleek maternale afstoting de enige significante voorspeller onder psychiatrische patiëntensteekproef (Kaess et al., 2013).de meest recente studies hebben de rol van stress-full life events in de etiologie van NSSI onderzocht (Cerutti et al., 2011; Tang et al., 2016). Onder Chinese adolescenten, Tang et al. (2016) vond dat ongunstige levenservaringen werden geassocieerd met matige en ernstige NSSI en een kleiner risico van het aangaan van NSSI bij degenen die een goede emotionele regelgeving hadden. Bij het onderzoeken van individuele factoren rapporteerden de resultaten dat de NSSI-frequentie sterk werd voorspeld door emotionele dysregulatie en een effect op intensiteit/reactiviteit bij mannen (Gratz and Chapman, 2007), en door emotionele onnauwkeurigheid bij vrouwen (Gratz, 2006). Lage emotionele expressiviteit zou een rol hebben in betrokkenheid bij NSSI (Jacobson et al., 2015). Resultaten van een regressieanalyse toonden aan dat moeilijkheden om emotionele ervaring adequaat te identificeren en uit te drukken (d.w.z. alexithymie) de relatie tussen jeugdtrauma (behalve seksueel misbruik) en NSSI bemiddelden (Paivio en McCulloch, 2004).

functies

Engage in NSSI may heeft verschillende functies die elkaar niet uitsluiten (Nock and Prinstein, 2004; Klonsky, 2011). De meest voorkomende functie lijkt de affectregeling te zijn (Nock and Prinstein, 2004; Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007; Muehlenkamp et al., 2013). Inderdaad, negatieve emoties, zoals woede, angst, depressie, en eenzaamheid, de neiging om voor te komen vóór de NSSI gedrag, terwijl een toename van positieve emoties en een afname van negatieve emoties zou volgen ook (bijvoorbeeld Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005; Claes et al., 2007). Bovendien, Giletta et al. (2012) vond dat boeiende NSSI sterk geassocieerd werden met depressieve gevoelens bij Italiaanse, Amerikaanse en Nederlandse samples. NSSI kan een strategie voor affectregulering voorstellen (Laye-Gindhu en Schonert-Reichl, 2005). Nock and Prinstein (2004) stelden een functioneel model van NSSI voor, bekend als het Four Factor Model (FFM). FFM is gebaseerd op gedragstheorie, die zich richten op de antecedente en consequente invloeden die het gedrag produceren en handhaven.

De FFM omlijnt twee dichotome dimensies van functionele processen: onvoorziene interpersoonlijke/sociale Versus intrapersoonlijke/automatische, en versterking positief Versus negatief. De vier door het model voorgestelde processen omvatten:: automatische negatieve versterking wanneer NSSI dient om aversieve interne toestanden te verminderen, automatische positieve versterking, wanneer NSSI dient om positieve gevoelens te genereren, sociale negatieve versterking, wanneer NSSI dient om interpersoonlijke eisen te vermijden, en sociale positieve versterking, wanneer NSSI dient om aandacht te krijgen, of sociale ondersteuning te verhogen (Nock and Prinstein, 2004). Veel van de studies naar de psychologische redenen die ten grondslag liggen aan het NSSI-gedrag heeft zich voornamelijk gericht op emotieregulatie en spanningsreductie, maar de sociale functies van NSSI zijn ook beschreven bij beide adolescenten (Nock and Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008a, B; Turner et al., 2012; Muehlenkamp et al., 2013; Zetterqvist et al., 2013) en volwassenen monsters (Turner et al., 2012, 2016). Het betrekken van NSSI “om slechte gevoelens te stoppen” werd onderschreven door 56,8% van de Duitse patiëntensteekproef, waarin automatische functies werden voorspeld door ongunstige kinderervaringen (Kaess et al., 2013). Zelfstraffunctie werd algemeen onderschreven door adolescenten en volwassenen onder gemeenschap en klinische monsters (Briere en Gil, 1998; Laye-Gindhu en Schonert-Reichl, 2005; Lloyd-Richardson et al., 2007; Turner et al., 2012; Glenn and Klonsky, 2013; Kaess et al., 2013). Hoewel mannen meer kans hadden om NSSI te engageren om sociale redenen (Claes et al., 2007) en vrouwen om negatieve emotionele toestanden en zelfstraf te verlichten (Briere and Gil, 1998; Glenn and Klonsky, 2013), geen significante geslachtsverschillen naar voren gekomen over NSSI functies onder adolescenten samples (bijv., Lloyd-Richardson et al., 2007; Calvete et al., 2015). Zetterqvist et al. (2013) vond dat ongeveer 90% van de adolescenten die aan voorgestelde criteria voor NSSI-stoornis het vaakst gemeld automatische negatieve functies, gevolgd door automatische positieve degenen, en ongeveer 27% gemeld sociale functies. De grotere goedkeuring van intrapersoonlijke functies dan sociale werd ook gevonden onder volwassene met NSSI wanorde (Andover, 2014).

discussie

Het doel van deze studie was de bestaande literatuur over NSSI te herzien door een eerste inzicht te verschaffen in de belangrijkste kenmerken. Er is algemene consensus dat NSSI begint in de vroege adolescentie, met een hoofdleeftijd van 12 jaar oud. Hoewel slechts weinig studies NSSI hebben onderzocht bij kinderen jonger dan 12 jaar oud (Kirchner et al., 2011; Barrocas et al., 2012; Sornberger et al., 2012). De prevalentie is zelfs hoog onder volwassenen, meestal in steekproeven van universiteitsstudenten. Studies hebben een grote variabiliteit van de prevalentiepercentages aangetoond. Sommige van deze variabiliteit kan gedeeltelijk verklaren door een groeiende interesse in NSSI-gedrag. Niettemin lijken de gekozen beoordelingsmethoden de schattingen van de prevalentie sterk te beïnvloeden: checklists lijken hogere schattingen te geven dan vragen met één onderwerp (Muehlenkamp et al., 2012).

om de genoemde beoordelingsvooroordeel te overwinnen, zal toekomstig onderzoek nauwkeurig de percepties en interpretaties van deelnemers moeten onderzoeken die mogelijk niet overeenkomen met de gegeven NSSI-definitie. Over het algemeen wordt aangenomen dat NSSI vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Deze veronderstelling wordt niet volledig ondersteund door bestaande literatuur. Zelfbeschadiging wordt in de volksmond geassocieerd met “snijden” en dit zou gegevens kunnen hebben beïnvloed, aangezien de wijfjes waarschijnlijker aan zelfbeschadiging dan mannen zijn. De literatuur is voornamelijk gericht op vrouwenmonsters en een hogere prevalentie van NSSI onder vrouwen kan te wijten zijn aan een oververtegenwoordiging van vrouwen (Claes et al., 2007). Gegevens over niet-Kaukasische monsters zijn schaars, maar het kan te wijten zijn aan een etnocentrische bias die de neiging hebben om de cultuur impact op NSSI onderschatten. Inderdaad, vergelijkbare percentages van prevalentie onder vrouwelijke adolescenten en gebruikte methoden, in Chinese monsters, zou kunnen worden beschouwd als een weerspiegeling van de invloed van de westerse cultuur, en NSSI in minderheden groep, zoals inheemse Amerikanen (bijv., Kuentzel et al., 2012), kan verband houden met cultureel gesanctioneerde rituelen (ceremonieel of religieus). Vanwege het gebrek aan studies naar raciale/etnische verschillen in NSSI, blijven de distributie en prevalentie ervan onduidelijk.

wat de etiologie betreft, blijft de relatie tussen seksueel misbruik en NSSI omstreden. Bewijs suggereert dat extra risicofactoren, zowel milieu-als individuele, een rol kunnen spelen in de etiologie van NSSI: een geschiedenis van mishandeling van kinderen en stressvolle levenservaringen kunnen een kwetsbaarheid vertegenwoordigen die de emotionele regulatiefunctie verstoren. Daarom lijken verschillende vormen van mishandeling verband te houden met het betrekken van NSSI in zowel klinische als niet-klinische monsters (bijv. Briere and Gil, 1998; Gratz et al., 2002; Gratz, 2006; Yates et al., 2008; Arens et al., 2012; Auerbach et al., 2014), terwijl individuele factoren een rol kunnen spelen in het onderhoud van het gedrag (bijv., Gratz and Chapman, 2007; Jacobson et al., 2015). Dus, een potentiële interactie tussen risicofactoren moet worden onderzocht. Emotionele regelgeving was de meest voorkomende reden voor NSSI gedrag: individuen die zelf-letsel vaak gemeld negatieve ervaringen, zoals depressie, angst, en boos, vóór NSSI. Om de automatische functie verder te ondersteunen, zou NSSI resulteren in een negatieve emotiereductie. Hoewel interpersoonlijke functies niet zo veel aandacht hebben gekregen, onderschreven zowel adolescenten als volwassenen sociale redenen om NSSI te betrekken (bijv., Nock and Prinstein, 2004; Lloyd-Richardson et al., 2007; Hilt et al., 2008b; Zetterqvist et al., 2013). Bovendien, lagere prevalentie van sociale functies kan worden verklaard door het feit dat NSSI is een particuliere daad en die zelfbeschadiging sociaal geïsoleerd kan zijn en negatieve emoties ervaren die de kans op verdere handelingen om spanning te verminderen verhogen. De opname van een potentiële NSSI wanorde in DSM-5 wordt gerechtvaardigd door de klinische voordelen die uit een beter begrip van het gedrag zouden voortvloeien.

empirisch onderzoek naar NSSI-stoornis is onlangs begonnen met het leveren van relevante gegevens. Zij wordt echter beperkt door het gebruik van de verschillende methoden die bij de beoordeling van NSSI worden gebruikt en is oorspronkelijk niet voor dit doel bedoeld. Er zijn verschillende belangrijke obstakels met betrekking tot de diagnostische validiteit van NSSID. Ten eerste, afbakening van andere aandoeningen. Zelfverwonding bestond voornamelijk in de DSM als een symptoom van BPD, maar hoewel NSSI en BPD samen kunnen voorkomen, presenteren ze zich ook onafhankelijk (In-Albon et al., 2013). De meeste studies, gericht op NSSI-stoornis in plaats van BPD, hebben aangetoond dat NSSI niet indicatief is voor BPD en dat de diagnostische samenloop van NSSI-stoornis en BPD in mindere mate vergelijkbaar was met BPD en andere stoornissen (Glenn en Klonsky, 2013). Bovendien erkent de introductie van NSSI-stoornis het belang van het onderscheiden van NSSI van poging tot zelfmoord. Hoewel zowel zelfmoordpogingen als NSSI voldoen aan een continuã1 ⁄ 4m van zelf-schadelijk gedrag, zijn er belangrijke klinische verschillen tussen gedragingen in etiologie, psychiatrische stoornis, functies, methoden en cursus. Het gebruik van diverse criteria, verschillende beoordelingsmethoden en het ontbreken van studies waarbij alle criteria worden gebruikt, zoals voorgesteld in de DSM-5, hebben de vooruitgang op dit gebied afgeschrikt.

sterke punten en beperkingen

het huidige overzicht omvat niet alleen vrouwen die zelfletsel hebben, maar ook mannen, en gaat enigszins in op de verkeerde voorstelling van zaken in eerdere literatuur, die zou kunnen worden verklaard door het feit dat mannen zich in deze context anders gedragen dan vrouwen. Deze studie behandelt slechts gedeeltelijk de verbanden tussen NSSI en biologische wortels en ontwikkelingsstoornissen en behandelt niet de NSSI-behandeling. Ons overzicht probeerde de belangrijkste oorzaken en functies van NSSI te begrijpen door middel van studies op klinische en niet-klinische populaties, maar veel aspecten blijven onduidelijk, vooral met betrekking tot NSSI-etiologie. Tot slot moeten we rekening houden met het geheimzinnige karakter van zelfbeschadiging, waardoor de prevalentiecijfers dubbelzinnig kunnen worden geacht. Onderzoeken naar NSSI-behandeling werden niet opgenomen.

Implicaties voor Toekomstig Onderzoek

Ondanks het gedrag is meer waarschijnlijk in de adolescentie, de variatie in leeftijd van begin en in de prevalentie onder adolescenten en volwassenen suggereren dat er verschillende ontwikkelings-trajecten in NSSI en een gebrek aan kennis over het verloop van de NSSI: verdere exploratie gebruik van een longitudinale aanpak gericht op het onderzoeken van de risicofactoren en de progressie van een potentiële NSSI stoornis. Deze implicatie houdt rechtstreeks verband met de behoefte aan aanvullend onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van een verscheidenheid aan volwassen groepen om nauwkeurige prevalentiecijfers te verkrijgen, aangezien gegevens over volwassen monsters meestal in onderwijsinstellingen zijn verzameld.

bevindingen over genderverschillen leverden tegenstrijdige gegevens op die zouden kunnen profiteren van toekomstig onderzoek dat ook andere variabelen in aanmerking neemt, zoals cultuur, school en sociale besmetting. Meer onderzoek zou nuttig zijn bij het begrijpen van het verloop en de patronen van NSSI en het verkennen van NSSI onder gender. Onderzoek moet worden uitgebreid naar andere culturen en etniciteiten, om de invloed van culturele factoren op dit gedrag te herkennen. Zelfbeschadigend gedrag voor cultureel gesanctioneerde doeleinden (bijvoorbeeld religieus ritueel, tatoeages en piercings) werd niet beschouwd in het onderzoeksveld noch opgenomen onder de voorgestelde diagnostische criteria voor NSSID in de DSM-5. De contextualisatie van gedrag is vereist, evenals een verkenning van de overeenkomsten en verschillen in prevalentiepercentages, methoden en functies tussen culturen. Hoewel bevindingen wijzen op de rol van misbruik, verwaarlozing en verstoring van gehechtheid in de potentiële ontwikkeling van NSSI-gedrag, zou toekomstig onderzoek andere kenmerken van mishandeling ervaringen kunnen onderzoeken, zoals frequentie, dader, Band type tussen kind, en misbruiker, en cumulatieve effecten.

er kunnen verschillende redenen zijn voor deelname aan NSSI en toekomstig onderzoek zou het onderliggende mechanisme van NSSI, de rol van genderverschillen en de vraag of functies veranderen tijdens de ontwikkeling moeten onderzoeken om een vollediger begrip van het gedrag te krijgen. Bovendien zijn er nog verschillende gebieden die nader onderzoek vereisen om NSSI als een aandoening op zich te erkennen: het zou relevant zijn om een geldige, klinische afbakening van de aandoening te geven en een gestandaardiseerd instrument voor de beoordeling ervan te ontwikkelen om het onderzoek te verbeteren, longitudinale studies en cross-culturele en etnische studies uit te voeren, maar er is nog meer werk te doen.

conclusies

NSSI is een veel voorkomend verschijnsel bij adolescenten en volwassenen, geassocieerd met significante stoornissen. In de loop der jaren groeide de belangstelling voor NSSI zodanig dat er een voortdurend debat op gang werd gebracht over de vraag of NSSI als een diagnose op zich moest worden beschouwd en als een eigen categorie moest worden beschouwd. Als gevolg hiervan werd het in Rubriek 3 van de DSM-5 opgenomen als een aandoening die verder onderzoek vereist. Deze paper geeft een up-to-date overzicht over zelfbeschadiging, wat er over bekend is en wat er nog gedaan moet worden.

Auteursbijdragen

AC en SC voerden het onderzoek uit, AC schrijft het eerste ontwerp van het papier, PC ontwierp het onderzoek en hield toezicht op de procedure en het papier.

belangenconflict verklaring

De auteurs verklaren dat het onderzoek werd uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relatie die als een potentieel belangenconflict kon worden opgevat.