Introduction

Nonsuicidal Self-Injury(NSSI)行動は、臨床的および公衆衛生上の問題が高まっています。 NSSIは、致命的な意図がなく、社会的に認可されていない理由で、自分の身体組織を直接的かつ意図的に破壊すると定義されています（Favazza、1996;Nock、2010）。 ＮＳＳＩの一般的な形態には、切断、燃焼、引っ掻き、および自己打撃のような行動が含まれる（ＢｒｉｅｒｅおよびＧｉｌ、１ ９ ９ ８；Ｌａｙｅ−ＧｉｎｄｈｕおよびＳｃｈｏｎｅｒｔ−Ｒｅｉｃｈｌ、２ ０ ０ ５；Ｗｈｉｔｌｏｃｋら、１ ９ ９ ８；ｂｒｙｅｒｅおよびＧｉｌ、１ ９ ９ ９；ＢｒｙｅｒｅおよびＧｉｌ、１ ９ ９ ９；, 2006; KlonskyとMuehlenkamp、2007）とほとんどの自己傷害者は、複数の方法を使用して報告しています（FavazzaとConterio、1988;Favazza、1992）。 NSSIの根底にある心理的意図に焦点を当てた証拠は、行動が相互に排他的ではない対人および対人の両方の様々な機能を果たすことを示した（Suyemoto、1998;Nock and Prinstein、2004;Klonsky、2007）。 自己傷害行動に関する最初の研究は、主に女性被験者を対象とした臨床現場における研究に焦点を当てた（Pattison and Kahan、1983）（Favazza and Conterio、1989;Favazza et al.,1989;ヘルペルツ,1995; ＳｕｙｅｍｏｔｏおよびＭａｃｄｏｎａｌｄ，１ ９ ９ ５）。

疫学的研究は、自殺意図の有無にかかわらず、行動の包括的な定義だけでなく、一貫した評価措置の不足のために耐えてきました。 以前の推定値は、精神科入院患者の設定における青年の間で40〜82％の範囲であった（Darche、1990;DiClemente et al. 1991年）、一般人口の4％がNSSIの歴史を持っていると述べた（Briere and Gil、1998）。 最近の研究者は、青少年や若年成人の間でさえ、自己有害な行動がより一般的であることに気づいた。 この行動を記述する最初の試みは、著者が自己有害な行動を一種の「部分的な自殺」と定義したMenninger（1938）の「Man against himself」という本で見ることができます。「一般的に合意された用語がなく、長年にわたって、自己有害な行動を定義するためのいくつかの異なる用語が文献に登場しています: 繊細な自己切断症候群（Pao、1969）、意図的な自傷（Pattison and Kahan、1983）、自己創傷（Tantam and Whittaker、1992）、中等度の自己切除（Favazza and Rosenthal、1993）、自己切除（Ross And Heath、2002）;そのうちのいくつかには、自殺行動、リスクテイク、およ 用語や定義に関するコンセンサスの欠如は、そのような行動の理解を非常に困難にしています。 自己傷害は一般的であるが、まだ理解されていない現象である（Klonsky and Muehlenkamp、2007）。

自己傷害は、心的外傷後ストレス障害を含む他の障害にも長い間関連している（Briere and Gil,1998;Bolognini et al. ら、２ ０ ０ ３）、うつ病性障害（Ｄａｒｃｈｅ、１ ９ ９ ０）、強迫性障害（Ｂｒｏｌｏｎｎｉｎｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 2003年)、不安障害(Darche1990年のオ、Favazza、2001年）、境界線の人格障害(BPD)(Klonsky et al. ら、２ ０ ０ ３；Ｎｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ６）、および摂食障害（Ｉａｎｎａｃｃｏｎｅ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2013). 多くの研究者や臨床医は、NSSI障害の採用を主張してきました: このような症候群を定義する最も初期の試みのいくつかは、Graff and Mallin(1967);Pao(1969)、およびRosenthal et al. (1972). これらの最初の試みは、定義に自殺の試みが含まれているために失敗した（Favazza and Rosenthal、1990）。 KahanとPattison（1984）は自殺から自己害行動を区別し、別の診断障害を提案した：意図的な自傷症候群（DSH）。 その後、FavazzaとRosenthal（1990）は、習慣的で反復的な自己有害な行動は衝動制御障害と考えることができることを示唆した: 反復的な自己切断症候群。 Muehlenkamp(2005)はまた、反復性NSSIは別の診断障害とみなされるべきであることを提案した。 最近では、Wilkinson and Goodyer(2011)は、NSSIに独自の診断カテゴリを与えることでコミュニケーションが改善され、病因、その治療および結果に関する研究が増加すると提案した。 NSSIには多くの議論がありましたが、青年の臨床およびコミュニティサンプルの間で自己有害な行動が高い有病率を与えられています（Muehlenkamp et al. ら、２ ０ １ ２；Ｓｗａｎｎｅｌｌ ｅ ｔ ａ ｌ． Ｄｓｍ−５の小児および気分障害作業グループは、ＮＳＳＩを別個の診断障害として含めることを提案した（Ｓｈａｆｆｅｒ ａｎｄ Ｊａｃｏｂｓｏｎ，２ ０ ０ ９）。 その基準はいくつかの改訂を受けているにもかかわらず、完全なセット提案された基準に関する研究の欠如のために、不十分なサンプルサイズとdsm-5 ＮＳＳＩ障害（ＮＳＳＩＤ）は、さらなる研究を必要とする状態として、ｄｓｍ−５の第３節にのみ含まれており、ＮＳＳＩをそれ自体の障害として認識する上で重要な前進を表す（Selby et al.,2013）。,2015)とさらなる研究を推進しています。 Nssiに関する文献に存在するコントラストと矛盾するデータを考えると、本研究の目的は、（1）DSM-5のための提案された診断基準、（2）疫学、（3）併存症、（4）病因、および（5）

材料と方法

データソースと検索戦略

本研究は、システマティックレビューとメタ分析のための好ましい報告項目に従った(PRISMA,Liberati et al., 2009). PubMedとPsycARTICLESデータベースは、1998年から2016年の間に英語で出版された適格な研究のために検索されました。 以下の検索語の組み合わせが採用されました:1. 自傷または、自傷または、非自殺自己傷害または、NSSI、2。 疫学、3。 併存疾患、4。 性別,5. 機能、6 DSM. さらに、検索で特定された記事の参照を検討しました。

研究の選択

図1は、含まれる研究の選択を示しています。 合計で、最初のデータベース検索では12340件の要約が得られ、そのうち6356件の重複が削除されました。 記事は最初にタイトルと要約によって二人の独立した査読者によって上映されました。 残りの研究のうち、完全なテキストは、包含/除外基準が満たされたことを確認するために、同じ二人の著者によって独立して取得され、検査された。

包含/除外基準

このレビューに含めるためには、研究は：（a）1998年から2016年の間に出版され、（b）報告された経験的データ、（c）自己傷害およびその評価方法の定義を提供し、（d）NSSIの治療に焦点を当てていない、（e）英語で出版されなければならなかった。 参加者に制限はありませんでした。除外の理由は次のとおりです。

: （a）サンプルは普遍的に分類されない可能性があり、（b）研究はすでに別の出版物で見つかったのと同じ結果に基づいていた、（c）全文は入手できなかった。

結果

このレビューの包含基準を満たす53件の研究を特定しました。 表1は、各研究から得られたデータの概要を示しています。テーブル1

研究の特性。NSSI障害に関する最近の研究（American Psychiatric Association、2013）では、自己傷害者の割合が高いことがDSM-5提案された基準を満たしていることがわかりました（Glenn and Klonsky、2013;Washburn et al。, 2015). 3,097人のスウェーデンの青年のコミュニティサンプルでは、Zetterqvist et al. （2013）は、6.7％が基準を満たしているのに対し、青年期の患者の有病率のサンプルでは50％であったことを見出した（Glenn and Klonsky、2013）。 潜在的なNSSI障害に関する経験的データは、提案された基準の異なるバージョンを使用して、青年および成人の臨床およびコミュニティサンプルの間で収集されている(Shaffer and Jacobson,2009;American Psychiatric Association,2012,2013)。 ５％が基準Ａを満たした（Ｗａｓｈｂｕｒｎ ｅ ｔ ａ ｌ．，Ｎａｔｕｒｅ ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，１ ９ ９ ８，１ ９ ９ ９）。, 2015). 青年の二百五は、NSSIの頻繁かつ複数の形態を報告した（Zetterqvist et al., 2013). 基準Ｂについては、青年および成人の臨床サンプルにおいて高い支持が見出された（Ｉｎ−Ａｌｂｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2013; Zetterqvist et al. ら、２ ０ １ ３；Ｗａｓｈｂｕｒｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ５）、ならびに一般的な成体試料（Andover、２ ０ １ ４；Gratzら、２ ０ １ ５）、ならびに一般的な成体試料（Andover、２ ０ １ ４；Gratz et al., 2015). NSSI障害の基準を満たしたほぼすべての青年（99.5％）は、個人内および対人関係の両方の困難を緩和するためにNSSIを従事させることを報告した（Zetterqvist et al. 同様に、ほとんどの患者は、否定的な感情または認知状態のいずれかからの救済（82.0％）または対人関係の問題の解決（57.1％）を導くことを期待してNSSIに従事した（Washburn et al., 2015). 自動機能は、青年および成人において、社会的機能よりも有意に頻繁に報告される（Ｚｅｔｔｅｒｑｖｉｓｔ ｅ ｔ ａ ｌ． 2013年、アンドーヴァー、2014年）。 Washburn et al. （2015）、基準Cを満たさずに基準Bを満たすこともまれであった：C1（American Psychiatric Association、2013）が最も一般的に支持された症状であったが、患者はまた、三つの症状すべてについ

臨床医および専門家のNSSIの研究者は、nssiの行動の前に否定的な感情を経験したり、nssiの行動の前に経験したりすることを原型的な症状と説明し、先入観 基準D—社会的に認可されていない目的のための行動法-障害に関連する特性であるとして88％の合意を持っていた（Lengel and Mullins-Sweatt、2013）。 臨床的に有意な苦痛または障害（基準E）の存在を評価することは困難であると考えられ、NSSIの行動は、障害を引き起こすのではなく、救済を導くであろう。 ＮＳＳＩＤ群は、非ＮＳＳＩＤ群よりも多くの苦痛および機能障害を報告した（Ｚｅｔｔｅｒｑｖｉｓｔ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ １ ３；Ａｎｄｏｖｅｒ，２ ０ １ ４；Ｇｒａｔｚ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2015). いくつかの研究は、間接的な方法を用いて基準Ｆを評価している（例えば、Ｉｎ−Ａｌｂｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 2013年、アンドーヴァー、2014年）。

疫学

青年期におけるNSSIの有病率は7.5〜46.5％であり、大学生では38.9％、成人では4〜23％に上昇する（Briere and Gil、1998;Gratz et al. ら、２ ０ ０ ２；Ｗｈｉｔｌｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ６；Ｌｌｏｙｄ−Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎら，２ ０ ０ ７． ら、２ ０ ０ ７；Ｈｉｌｔ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ８ａ；Ｐｌｅｎｅｒら，２ ０ ０ ８ｂ． ら，２ ０ ０ ９；Ｃｅｒｕｔｔｉら，２ ０ ０ ９． 2012年、アンドーヴァー、2014年）。 自己有害な行動は広範な現象ですが、データはサンプル間でかなり異なります。 ＮＳＳＩの年齢発症は、１ ２歳から１ ４歳の間の青年期初期に最も頻繁に起こる（Ｎｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ６；ＭｕｅｈｌｅｎｋａｍｐおよびＧｕｔｉｅｒｒｅｚ、２ ０ ０ ７；Ｃｅｒｕｔｔｉら、２ ０ ０ ８。 しかし、調査結果は12歳未満の小児におけるNSSI行動も報告している（Barrocas et al., 2012). 最も一般的な方法は、自己切断（70％以上）に続いて頭を叩き、引っ掻き、叩き、燃焼した（Briere and Gil、1998;Laye-Gindhu and Schonert-Reichl、2005;Gratz、2006;Whitlock et al., 2006). しかしながら、ＮＳＳＩに従事するほとんどの個人は、２つ以上の方法を採用する（例えば、Ｗｈｉｔｌｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． 腕、脚、手首および胃に作用する（Ｗｈｉｔｌｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ．，２ ０ １ １）。 ら，２ ０ ０ ６；Ｌｌｏｙｄ−Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎら，２ ０ ０ ７． ら，２ ０ ０ ７；Ｋｌｏｎｓｋｙ，２ ０ １ １；Ｓｏｒｎｂｅｒｇｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2012). いくつかの研究からの結果は、臨床サンプルおよび非臨床サンプルの両方において、女性が男性よりも多くのＮＳＳＩ行動を示すことを示唆した（Ｒｏｓｓ ａｎｄ Ｈ Ｅａｔｈ，２ ０ ０ ２；Ｌａｙｅ−Ｇｉｎｄｈｕ ａｎｄ Ｓｃｈｏｎｅｒｔ−Ｒｅｉｃｈｌ，２ ０ ０ ５；Ｗｈｉｔｌｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ６，２ ０ １ １；Ｃｌａｅｓら，２ ０ ０ ６，２ ０ １ １；Ｃｌａｅｓら， ら，２ ０ ０ ７；Ｍｕｅｈｌｅｎｋａｍｐ ａｎｄ Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ，２ ０ ０ ７；Ｙａｔｅｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ８；Ｐｌｅｎｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ９；Ｓｏｒｎｂｅｒｇｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2012; Muehlenkamp et al., 2013). BresinとSchoenleber（2015）によるメタ分析では、女性は男性よりもわずかにNSSIに従事する可能性が高いことが示されました。

違いは、選択された方法の種類にも関係しています：自己切断は女性の間で最も一般的であり、男性よりも一般的に血液を含むNSSIの方法に従事する可 男性の間で最も一般的である（Laye-Gindhu and Schonert-Reichl,2005;Claes et al., 2007). 一方、青年、大学生、および成人のサンプル内で、性別間のNSSIの等しい割合が報告されている（Briere and Gil、1998;Nock et al. ら，２ ０ ０ ６；Ｌｌｏｙｄ−Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎら，２ ０ ０ ７． ら、２ ０ ０ ７；Ｈｉｌｔ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ８ａ；Ｃｅｒｕｔｔｉら，２ ０ ０ ８ｂ． ら，２ ０ １ １，２ ０ １ ２；Ｋｉｒｃｈｎｅｒら，２ ０ １ １，２ ０ １ ２；Ｋｉｒｃｈｎｅｒら， ら、２ ０ １ １；Ｋａｅｓｓら、２ ０ １ ２；Ｋａｅｓｓら、 ら、２ ０ １ ３）、ならびに成人の臨床サンプル（Ｂｒｉｅｒｅ ａｎｄ Ｇｉｌ、１ ９ ９ ８）。 青年および大学のサンプルの間でＮＳＳＩ率に人種差は認められなかったが（Ｇｒａｔｚ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ２；Ｈｉｌｔ ｅ ｔ ａ ｌ．,2008a),民族/少数民族に関するデータは乏しい. 民族的に多様なサンプルの中で、多民族の大学生は、白人（16.8）とヒスパニック（17％）に続いて、高い有病率（20.8％）を報告した（Kuentzel et al., 2012). しかし、非白人の被験者に関する研究は少数の国に限られていた。 中国の学生の間でNSSIの有病率は24.9–29.2％であった（Wan et al. ら、２ ０ １ ５；Ｔａｎｇ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ６）、同様に、Ｚｏｒｏｇｌｕ ｅ ｔ ａ ｌ． (2003)は、トルコの青年の21.4%がNSSIに従事していると報告した。研究文献によると、NSSIはしばしばいくつかの不適応転帰と関連している。

NSSIおよび他の障害

最も顕著には、ＮＳＳＩとＢＰＤの診断との間に関連がある（Ｂｒｉｅｒｅ ａｎｄ Ｇｉｌ，１ ９ ９ ８；Ｎｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ６；ＧｌｅｎｎおよびＫｌｏｎｓｋｙ、２ ０ １ ３；Ｇｒａｔｚら、２ ０ ０ ８；Ｍｏｌ．, 2015). ＢＰＤの診断基準として記載されているが（ＤＳＭ−５，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２ ０ １ ３）、ＮＳＳＩは、ＢＰＤ診断を受けていない個人においても起こり得、ＢＰＤ診断を受けたすべての個人が自傷行動に, 2013). ＮＳＳＩ群とＢＰＤ群との間の相違は、ｎｓｓｉをそれ自体で症候群として定義することを示唆するであろう（Ｓｅｌｂｙ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ２；Ｔｕｒｎｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2015). NSSIと自殺行動は明確であるにもかかわらず、自殺の試みと自殺念慮は、青年の臨床的および非臨床的サンプルの両方で見出された（Nock et al. ら、２ ０ ０ ６；Ｐｌｅｎｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2009).

NSSIと精神医学的診断との関連を探索し、いくつかの研究者は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、解離性障害、行動障害、強迫性障害、間欠的爆発性障害、不安および気分障害、物質使用障害、過食症、および解離性同一性障害（Briere and Gil、1998;Nock et al. ら、２ ０ ０ ６；Ｃｌａｅｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ７；Ｓｅｌｂｙ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ２；Ｇｌｅｎｎ ａｎｄ Ｋｌｏｎｓｋｙ，２ ０ １ ３；Ｉｎ−Ａｌｂｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ３；Ｇｒａｔｚ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ５；Ｊｅｎｋｉｎｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ５；Ｔｕｒｎｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2015). さらに、若いイタリアの成人の間でのDSH行動に関する研究では、DSHの病歴を有する個人は、DSHの病歴を有しない個人と比較して、より高いレベルの解離, 2012). 加えて、ＮＳＳＩと摂食障害との間の関係がしばしば現れる（Ｃｌａｅｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ １；Ｉａｎｎａｃｃｏｎｅ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ３；Ｅｉｃｈｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ． すべての研究者がそのような関連を確認するわけではないが（Selby et al., 2012). Cerutti et al. (2012)NSSIの歴史の大人がボディおよびボディ保護の低レベルの方の否定的な態度を報告したことが分りました。 臨床サンプルおよび非臨床サンプルの両方において、自己傷害を受けた人は、抑うつ症状および不安を報告する可能性が高かった（Ross and Heath,2002;Muehlenkamp and Gutierrez,2007;Giletta et al. ら、２ ０ １ ２；Ｓｅｌｂｙ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2012). さらに、結果は、両方の内在化の有意に高い速度を提供した（Ｎｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ６；Ｇｌｅｎｎ ａｎｄ Ｋｌｏｎｓｋｙ，２ ０ １ ３；Ｉｎ−Ａｌｂｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ３）および外在化障害（Ｎｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2006). NSSIに従事する青年は、薬物乱用、危険な性行動、および不適応な食習慣などのいくつかの健康リスク行動を提示する可能性がより高かった（Hilt et al. ら、２ ０ ０ ８ａ；Ｇｉｌｅｔｔａ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2012). 潜在的なＮＳＳＩ障害を評価する研究では（Ｇｒａｔｚ ｅ ｔ ａ ｌ． ＮＳＳＩＤ（Ｄｓｍ−５、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ、２ ０ １ ３）の提案された基準を満たした参加者は、ＮＳＳＩ群とは異なり、有意に多くのうつ病、不安およびストレス症状、およびＢＰＤ障害を報告した。

病因

NSSIの潜在的な病因は、二つの主要なカテゴリに分けることができます：個人（例えば、感情調節不全、精神障害）と環境（例えば、小児maltreatments、添付フ 幼児期の外傷経験に焦点を当てたほとんどの研究は、小児期のmaltreatmentsが青年および大学生内のNSSIの予測因子として現れたことを見出した（Paivio and McCulloch、2004;Gratz、2006;Arens et al。 ら、２ ０ １ ２；Ａｕｅｒｂａｃｈ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ４；Ｗａｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2015). 環境貢献者の調査は、小児期の性的虐待がNSSIの発達と強い関連を示すことを明らかにした（Briere and Gil、1998;Gratz et al. ら、２ ０ ０ ２；Ｇｒａｔｚ、２ ０ ０ ６；ＧｒａｔｚおよびＣｈａｐｍａｎ、２ ０ ０ ７；Ｙａｔｅｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ８；Ａｕｅｒｂａｃｈ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2014). しかし、他の研究者は性的虐待との強い関連性を発見していない（Zoroglu et al. ら、２ ０ ０ ３；Ｗｈｉｔｌｏｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ６；Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2009). 大学の女子学生の研究では、Gratz(2006)は、環境要因と個人要因の両方がNSSIとその相互作用と強く関連していることを発見しました。 Gratz et al. (2002)は、自己傷害行動の病因における親関係の役割を強調した：安全でない父性愛着と母親と父性の感情的無視の両方が女性内のNSSIの重要な予測因子であったのに対し、男性のNSSIは主に小児期の分離（通常は父親から）によって予測された。 さらに、母親の拒絶反応は、精神科入院患者のサンプルの中で唯一の有意な予測因子であった（Ｋａｅｓｓ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2013).

最近の研究では、NSSIの病因におけるストレス-フルライフイベントの役割が調査されている（Cerutti et al. ら、２ ０ １ １；Ｔａｎｇ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2016). 中国の青年の間では、Tang et al。 （2016）は、有害な人生経験が中等度および重度のNSSIと関連しており、良好な感情調節を有する人々にNSSIを関与させるリスクが低いことを見出した。 個々の要因を調べると、結果は、NSSIの頻度が感情調節不全によって強く予測され、男性内の強度/反応性に影響を与えることを報告した（Gratz and Chapman、2007）、および女性内の感情的不表現性によって（Gratz、2006）。 低い感情的表現力は、ＮＳＳＩにおける関与において役割を有するであろう（Ｊａｃｏｂｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2015). 回帰分析の結果は、感情的経験を適切に識別して表現することの困難（すなわち、alexithymia）が、小児外傷（性的虐待を除く）とNSSIとの関係を媒介することを示した（Paivio and McCulloch、2004）。

関数

NSSIに従事することは、相互に排他的ではないいくつかの関数を提供することができます(Nock and Prinstein,2004;Klonsky,2011)。 最も一般的な機能は、影響調節であると思われる（Ｎｏｃｋ ａｎｄ Ｐｒｉｎｓｔｅｉｎ，２ ０ ０ ４；Ｌａｙｅ−Ｇｉｎｄｈｕ ａｎｄ Ｓｃｈｏｎｅｒｔ−Ｒｅｉｃｈｌ，２ ０ ０ ５；Ｃｌａｅｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ７；Ｍｕｅｈｌｅｎｋａｍｐ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2013). 実際、怒り、不安、抑うつ、および孤独などの否定的な感情は、ＮＳＳＩ行動の前に起こる傾向があるが、肯定的な感情の増加および否定的な感情の減少も同様に続, 2007). さらに、Ｇｉｌｅｔｔａ ｅ ｔ ａ ｌ． (2012)は、nssiを係合することは、イタリア、米国、オランダのサンプルの間でうつ病の感情に強く関連していたことを発見した。 NSSIは影響規制のための戦略を表すかもしれない（Laye-Gindhu and Schonert-Reichl、2005）。 Nock and Prinstein(2004)は、4因子モデル(FFM)として知られるNSSIの機能モデルを提案した。 FFMは行動理論に基づいており、行動を生成し維持する先行的かつ結果的な影響に焦点を当てています。

FFMは、機能プロセスの二つの二分的な次元を描写しています：偶発対人/社会対個人内/自動、および補強正対負。 このモデルによって提案された4つのプロセスは次のとおりです: nssiが嫌悪的な内部状態を減らすのに役立つときの自動負の強化、NSSIが肯定的な感情を生成するのに役立つときの自動正の強化、NSSIが対人的な要求を避 ＮＳＳＩ行動の根底にある心理的理由に関する研究の多くは、主に感情調節および緊張低下に焦点を当てているが、ｎｓｓｉの社会的機能は、両方の青年にも記載されている（ＮｏｃｋおよびＰｒｉｎｓｔｅｉｎ、２ ０ ０ ４；Ｌｌｏｙｄ−Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ７；Ｈｉｌｔ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ８ａ，ｂ；Ｔｕｒｎｅｒら，２ ０ ０ ８ａ，ｂ． ら、２ ０ １ ２；Ｍｕｅｈｌｅｎｋａｍｐ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ３；Ｚｅｔｔｅｒｑｖｉｓｔ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ３）および成体試料（Ｔｕｒｎｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2012, 2016). “悪い感情を止めるために”nssiを従事させることは、ドイツの入院患者のサンプルの56.8％によって支持され、その中で自動機能は有害な幼年期の経験によ, 2013). 自己罰機能は、コミュニティおよび診療所のサンプルの中で青年および成人によって一般的に支持された（BriereおよびGil、1998;Laye-GindhuおよびSchonert-Reichl、2005;Lloyd-Richardson et al. ら、２ ０ ０ ７；Ｔｕｒｎｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ２；ＧｌｅｎｎおよびＫｌｏｎｓｋｙ、２ ０ １ ３；Ｋａｅｓｓら、２ ０ １ ４；Ｍｏｌ．, 2013). 男性は社会的な理由でNSSIに従事する可能性が高かったが（Claes et al. る（Ｂｒｉｅｒｅ ａｎｄ Ｇｉｌ，１ ９ ９ ８；Ｇｌｅｎｎ ａｎｄ Ｋｌｏｎｓｋｙ，２ ０ １ ３）が、青年のサンプル間でＮＳＳＩ機能について有意な性差は生じなかった（例えば、Ｌｌｏｙｄ−Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ．，２ ０ ０ ７）。 ら、２ ０ ０ ７；Ｃａｌｖｅｔｅ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2015). Zetterqvist et al. (2013)は、NSSI障害の提案された基準を満たしている青少年の約90％が、最も一般的に自動陰性機能を報告し、次いで自動陽性機能を報告し、約27％が社会的機能を報告していることを発見した。 社会的よりも個人内機能のより大きな支持は、NSSI障害を有する成人の間でも見出された（Andover、2014）。

Discussion

この研究の目的は、主な特徴の予備的な理解を提供することによって、NSSIに関する既存の文献をレビューすることでした。 NSSIは12歳の主要な年齢の手始めの早い青年期に、始まること一般的な一致があります。 わずか数の研究が12歳未満の子供の中でNSSIを調査したにもかかわらず（Kirchner et al. ら、２ ０ １ １；Ｂａｒｒｏｃａｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ２；Ｓｏｒｎｂｅｒｇｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2012). 有病率は、主に大学生のサンプルで、大人の間でも高いです。 調査は有病率の高い可変性を示しました。 この変動性のいくつかは、NSSIの行動への関心の高まりによって部分的に説明するかもしれません。 それにもかかわらず、選択された評価方法は、有病率の推定値に大きく影響するように見える：チェックリストは、単一項目の質問よりも高い推定値を提, 2012).

上記の評価バイアスを克服するためには、将来の研究は、提供されたNSSIの定義を反映していない可能性のある参加者の認識と解釈を正確に調査 NSSIは、一般的に男性よりも女性の間でより一般的であると仮定されています。 この仮定は、既存の文献によって完全には支持されていない。 自己傷害は一般に「切断」と関連しており、女性は男性よりも自己切断する可能性が高いため、これはデータに影響を与えた可能性があります。 文献は主に女性のサンプルに焦点を当てており、女性の間でNSSIの高い有病率は、女性の過剰な表現によるものである可能性がある（Claes et al., 2007). 非白人のサンプルに関するデータは乏しいが、それはNSSIへの文化の影響を過小評価する傾向がある民族中心的なバイアスによるものかもしれない。 実際、女性の思春期および中国のサンプルで使用される方法の有病率は、西洋文化の影響を反映していると考えることができ、ネイティブアメリカンのよ,2012),文化的に認可された儀式に関連する可能性があります(儀式や宗教). NSSIの人種/民族の違いに関する研究が不足しているため、その分布と有病率は不明のままである。病因に関しては、性的虐待とNSSIとの関係は依然として議論の余地があります。

エビデンスは、環境と個人の両方の追加の危険因子がNSSIの病因に役割を果たす可能性があることを示唆している：子供の虐待とストレスの多い人生経験 したがって、いくつかの形態の虐待は、臨床試料および非臨床試料の両方においてＮＳＳＩを係合することに関連しているようである（例えば、Ｂｒｉｅｒｅ ａｎｄ Ｇｉｌ，１ ９ ９ ８；Ｇｒａｔｚ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ２；Ｇｒａｔｚ，２ ０ ０ ６；Ｙａｔｅｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ８；Ａｒｅｎｓら，２ ０ ０ ８；Ａｒｅｎｓら， ら、２ ０ １ ２；Ａｕｅｒｂａｃｈ ｅ ｔ ａ ｌ．,2014),一方、個々の要因は、行動の維持に役割を果たす可能性があります(例えば. ら、ｇｒａｔｚ ａｎｄ Ｃｈａｐｍａｎ，２ ０ ０ ７；Ｊａｃｏｂｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2015). したがって、危険因子間の潜在的な相互作用を検討する必要があります。 感情的な規制は、NSSIの行動のための最も一般的な理由でした：自己傷害は、一般的にNSSIの前に、うつ病、不安、怒りなどの否定的な経験を報告しました。 さらに自動機能をサポートするために、NSSIは否定的な感情の減少をもたらすでしょう。 対人機能はそれほど注目されていないが、青年および成人の両方がＮＳＳＩに従事する社会的理由を支持した（例えば、ＮｏｃｋおよびＰｒｉｎｓｔｅｉｎ、２ ０ ０ ４；Ｌｌｏｙｄ−Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2007; Hilt et al. ら、２ ０ ０ ８ｂ；Ｚｅｔｔｅｒｑｖｉｓｔら、２ ０ ０ ８ｂ；Ｚｅｔｔｅｒｑｖｉｓｔら、, 2013). さらに、社会的機能の低い有病率は、NSSIが私的行為であり、自己傷害が社会的に隔離され、緊張状態を減少させるさらなる行為の可能性を高める否定的な感情を経験する可能性があるという事実によって説明することができる。 DSM-5の潜在的なNSSIの無秩序の包含は行動のよりよい理解から続く臨床利点によって正当化される。

NSSI障害に関する実証的研究は、最近、関連するデータを提供し始めています。 しかしながら、ＮＳＳＩを評価する際に用いられる異なる方法の使用によって制限され、この目的のために当初想定されていなかった。 NSSIDの診断妥当性に関するいくつかの重要な障害があります。 まず、他の障害からの区切り。 自己有害な行動は、主にＢＰＤの症状としてＤＳＭに存在したが、ＮＳＳＩおよびＢＰＤは同時発生することができるが、それらはまた、それ自体独立して存在する（Ｉｎ−Ａｌｂｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2013). BPDではなくNSSI障害に焦点を当てたほとんどの研究では、NSSIはBPDを示すものではなく、NSSI障害とBPDの診断的一致はBPDおよび他の障害よりも程度が低い（Glenn and Klonsky、2013）。 さらに，ｎｓｓｉ障害の導入は，ｎｓｓｉを自殺未遂と区別することの重要性を認識している。 自殺未遂とNSSIの両方が自己害行動の連続に準拠していますが、病因、精神障害、機能、方法およびコースにおける行動の間に重要な臨床的差異があります。 多様な基準の使用、異なる評価方法論、およびDSM-5で提案されているすべての基準を採用した研究の欠如は、この分野の進歩を抑止しています。

強みと制限

現在のレビューには、自己傷害に従事する女性だけでなく、男性も含まれており、男性がこの文脈で女性とは異なる行動をするという事実によって説明できる以前の文献に存在する虚偽の表現に対処するための何らかの方法があります。 この研究は、NSSIと生物学的根および発達知的障害との間の関連性に部分的に対処するだけであり、NSSI治療には対処していません。 我々のレビューは、臨床的および非臨床的集団に関する研究を通じてNSSIの主な原因と機能を理解しようとしたが、多くの側面は、特にnssi病因に関しては、不明 最後に、有病率があいまいであると見られる自己傷害の秘密主義的性質を考慮する必要があります。 ＮＳＳＩ治療に関する研究は含まれなかった。

今後の研究への影響

行動は青年期に存在する可能性が高いにもかかわらず、青年および成人の発症年齢および有病率の変化は、NSSIに異な この意味は、成人のサンプルに関するデータが主に教育機関で収集されているため、正確な有病率を得るために、様々な成人グループを使用した追加の研究の必要性に直接関係しています。性差に関する調査結果は、文化、学校、社会的伝染などの他の変数を考慮した将来の研究から利益を得る可能性のある矛盾したデータを提供しました。

より多くの研究は、NSSIのコースとパターンを理解し、性別の間でNSSIを探索するのに役立ちます。 これらの行動に対する文化的要因の影響を認識するために、研究を他の文化や民族に拡張する必要があります。 文化的に認可された目的（例えば、宗教的儀式、入れ墨およびピアス）のための自己有害な行動は、研究分野では考慮されず、DSM-5のNSSIDの提案された診断基準 文化間の有病率、方法および機能の類似点および相違の調査があるように行動の文脈化は、要求される。 調査結果は、nssi行動の潜在的な発達における虐待、怠慢および愛着の崩壊の役割を示唆しているが、将来の研究は、頻度、加害者、子供と虐待者の間の絆の型、累積的な影響など、虐待経験の他の特性を探る可能性がある。

そこにNSSIに従事するためのいくつかの理由があるかもしれないし、将来の研究は、nssiの基礎となるメカニズム、性差の役割と機能が行動のより完全 研究を改善し、縦断的研究、異文化-民族研究を行うために、障害の有効で臨床的な描写を提供し、その評価のための標準化されたツールを開発することは適切であろうが、まださらなる作業が行われるべきである。

結論

NSSIは、青年および成人の間で一般的な現象であり、重大な障害に関連する。 長年にわたって、NSSIへの関心は、NSSIがそれ自身の診断として考慮され、独自のカテゴリーを与えられるべきかどうかについて継続的な議論が扇動された その結果、それはさらなる研究を必要とする条件としてDSM-5のセクション3に含まれていました。 この論文では、自己傷害、それについて知られていること、そして何が行われるべきかについての最新の概要を提供します。

著者の貢献

ACとSCは、ACが紙の最初のドラフトを書いて、研究を行ったPCは、研究を設計し、手順と紙を監督します。

利益相反に関する声明

著者らは、この研究は、利益相反の可能性と解釈される可能性のある商業的または財政的関係がない場合に行われたと宣言している。

成人のコミュニティサンプルにおける非自殺自己傷害障害。 精神医学Res.219,305-310. 土井:10.1016/j.psychres.2014.06.001

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